慢性病社区防治.ppt

慢性非传染性疾病（慢性病）：是一组发病潜伏期长，一旦得病，不能自愈的，且也很难治愈的非传染性疾病。主要是由于长期紧张疲劳，不良生活习惯，有害的饮食习惯，环境污染物的暴露，忽视自我保健和心理应变平衡逐渐积累而发生的疾病 循环系统 高血压、缺血性冠心病、心肌梗死、脑血管病。呼吸系统 慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺部疾病。内分泌、营养代谢疾病 血脂紊乱、糖尿病、痛风、肥胖。恶性肿瘤 肺癌、肝癌、食管癌、结肠癌、乳腺癌、胰腺癌、子宫癌、前列腺癌、舌癌、白血病。精神和行为障碍 精神分裂症、神经衰弱、神经症（焦虑、强迫、抑郁）。慢性病的特点 常见、多发 发病隐匿，潜伏期长 多因素致病，一果多因 一体多病，一因多果，相互关联，共同依存，骨牌效应 增长幅度加快，发病年龄呈年轻化趋势 病因在流行病学中一般被称为疾病的危险因素，其含义就是使疾病发生概率即危险性升高的因素。结局结局 心血管疾病心血管疾病 脑卒中脑卒中 周围血管病变周围血管病变 癌症癌症 慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿 中间危险因素中间危险因素 血压血压 血脂血脂 血糖血糖 肥胖肥胖/超重超重 行为危险因素行为危险因素 吸烟吸烟 饮酒饮酒 不平衡膳食不平衡膳食 体力活动不足体力活动不足 不可改变因素不可改变因素 年龄年龄 性别性别 遗传因素遗传因素 社会社会 经济经济 文化文化 环境环境 Inactivity 体力活动不足 饮酒 Unhealthy Diet 不健康饮食 World Health OrganizationWorld Health OrganizationWHOs Research Partners Meetingfor Noncommunicable DiseasesGeneva,December 10-12,2001非传染病预防非传染病预防 是覆盖生命全过程的途径是覆盖生命全过程的途径年龄年龄非传染性疾病的发展非传染性疾病的发展胚胎胚胎时期时期成人成人青少年青少年时期时期婴幼儿婴幼儿时期时期社会经济状况社会经济状况营养营养疾病疾病快速发育快速发育肥胖肥胖肥胖肥胖,缺乏锻炼缺乏锻炼膳食膳食,酗酒酗酒,吸烟吸烟,社会经济社会经济潜在影响潜在影响形成了成人的形成了成人的危险因素危险因素(行为行为/生物生物)社会经济状社会经济状况况母亲营养状母亲营养状况和肥胖况和肥胖,胎儿生长状胎儿生长状况况个体个体危险危险因素因素的范的范围围风险积累的过程风险积累的过程风险积累过程风险积累过程 全全 球球 中中 国国 慢病（700万）意外伤害（100万）传染病（100万）11.1%77.8%11.1%慢病（3300万）传染病（1800万）意外伤害（500万）32.1%58.9%8.9%32.1%58.9%8.9%0153045607590105120135150198519901995200020052010标化死亡率（1/10万）标化死亡率（1/10万）肺癌肺癌肝癌肝癌乳腺癌乳腺癌脑血管病脑血管病冠心病冠心病糖尿病糖尿病交通事故交通事故死亡率呈上升的疾病死亡率呈上升的疾病,1991-2000 资料来源：1991-2000年全国疾病监测系统资料 “发达国家在人口老龄化之前就已经富裕，“发达国家在人口老龄化之前就已经富裕，而发展中国家却在实现富裕之前人口应发而发展中国家却在实现富裕之前人口应发生老龄化。老龄社会更需要人们团结起生老龄化。老龄社会更需要人们团结起来。”来。”“The developed world became rich before they became old the developing world became old before they became rich.A culture of ageing is a culture of solidarity”20022002年中国居民营养与健康调查结果年中国居民营养与健康调查结果 高血压患者高血压患者1.61.6亿亿 血脂异常现患人数血脂异常现患人数1.61.6亿亿 糖尿病患者糖尿病患者20002000多万多万 糖耐量低减糖耐量低减20002000万万 最新的调查结果显示:我国城市人口中成年人糖尿病患病率在进行年龄标准化校正之后已达9.7%，由此推测中国糖尿病患病人数已达9240万。全国四次高血压调查患病率比较全国四次高血压调查患病率比较 5.115.117.737.7313.5813.5817.6517.657.57.59.49.412.312.30 02 24 46 68 81010121214141616181820201959年1959年1979年1979年1991年1991年2002年2002年患病率（）患病率（）：为调查当年全国估：为调查当年全国估计患病率计患病率。:为年龄标化患病率为年龄标化患病率。与与19911991年相比，患病率的相对增长量为年相比，患病率的相对增长量为30.9%30.9%，患病人数的绝对增长量为，患病人数的绝对增长量为9 9千万人。千万人。4.66.43.43.43.901234567大城市中小城市19962002根据我们在部分城市社区和农村的调查结果显示：2004年调查：我省城市社区15岁以上居民主要慢病的患病率为21.34%,其中男性患病率为23.05%，女性患病率为19.95%；高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病、肿瘤的人群患病率分别为：19.11%、2.32%、1.87%、2.08%、0.52%；在慢病患者中，有16.85%的人患有两种以上慢病，3.58%的人患有三种以上慢病；2007年我省农村高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病、肿瘤、慢性阻塞性肺病的人群患病率分别为：27.68%、0.17%、0.63%、0.44%、0.13%、3.78%。19.5 29.6 32.3 0.5 0.4 5.3 05101520253035200420072010高血压 糖尿病 19.5 29.6 32.3 0.5 0.4 5.3 05101520253035200420072010高血压 糖尿病 近五年来，排在我省死因顺位前五位的均是慢性非传染性疾病。慢性病已成为我省严重的公共卫生问题之一。慢病一般来说不仅病程长、预后差、死亡率及致残率较高，而且昂贵的医疗费用亦是政府沉重的经济负担。1993年中国的疾病负担占到GDP的9.3%，但是从1993年到2005年期间GDP增长418%，疾病负担增加639%，使得我们的疾病负担占GDP的总数构成攀升到了12.9%，这里面有8.1%是由慢病贡献的。慢病是造成我国医疗费用上涨的主要原因，19891994年慢病治疗费 用年递增21.58%的速度高于卫生总费用年均20.9%的增长速度 1989 1989-19941994年卫生总费用（年卫生总费用（THETHE）的构成（亿元）的构成（亿元）年份年份 19891989 19901990 19911991 19921992 19931993 19941994 20102010 20302030 卫生总费用卫生总费用 560.27560.27 644.68644.68 766.44766.44 908.16908.16 1131.381131.38 1448.011448.01 30225.1930225.19 1348545.951348545.95 慢性病总费用慢性病总费用 157.606157.606 182.659182.659 226.908226.908 284.37284.37 350.479350.479 418.817418.817 9555.859555.85 476513.814476513.814 慢性病费用慢性病费用/THE(%)/THE(%)28.1328.13 28.3328.33 29.6129.61 31.3131.31 30.9830.98 28.9228.92 31.6231.62 35.3235.32 导致医疗费用过快增长，经济负担不导致医疗费用过快增长，经济负担不堪重负堪重负 贫困问题：因病致贫、因病返贫贫困问题：因病致贫、因病返贫 严重威胁我国劳动力人口健康，造成严重威胁我国劳动力人口健康，造成巨大社会负担巨大社会负担 对社会保障体系构成威胁对社会保障体系构成威胁 影响健康安全和社会稳定影响健康安全和社会稳定 由于慢病发病隐匿、潜伏期长，是致病因子长期作用，器官损伤逐步积累而成。慢病一旦得病，不能自愈，也很难治愈。这就给临床治疗带来了困难，一般情况下仅能做到延缓疾病得发展。患者知晓率、治疗率、控制率低。长期甚至终身服药，治疗费用高昂，给国家、社会、家庭、个人带来严重的负担 芬兰北卡莱利亚计划 20世纪60年代，芬兰是全世界心血管病发病率最高的国家之一。通过以社区为基础的国家干预项目行动（健康教育和健康促进，提倡合理膳食，降低胆固醇等），使芬兰北卡(North Karelia)地区35-64 岁人群冠心病的发生率在25年中大约下降了70%。1002003004005006007007075808590952000Year北卡项目开始北卡项目开始 全国活动开始全国活动开始 死死 亡亡 率率 1/10 万万 北卡北卡 芬兰芬兰 伊朗伊斯法罕Isfahan心脏健康项目（IHHP）是一个国家的全面综合社区慢性病预防与控制项目，是根据伊朗较高的心脏病发病与死亡率和危险因素而设计的。IHHP的目的是发展全面综合的心脏病(慢性病)预防以及减缓后果的项目，实施和评价以社区为基础的干预策略对于危险因素干预和生活方式改变,降低死亡率和慢性病危险因素的效果。其关键领域在于结合健康促进和疾病预防策略,开发部门合作和社区参与，加强卫生专业人员的作用，有效利用现有的资源。采取高危人群策略:针对病人及其家庭,具有危险因素的高危人群减少心血管病危险因素的全面管理，如针对膳食改善、锻炼与坚持有规律身体运动、戒烟、应用阿司匹林、降脂药物及其他措施等。这些积极的干预措施所挽救的生命令人注目。世界卫生组织估计，在澳大利亚、加拿大、英国和美国，心脏病死亡率在过去30年间显著下降，在最成功的国家下降了70%。从1970年到2000年，仅在美国就使1400万人免于因心血管疾病而死亡。在同一时期英国挽救了300万人。资料来源：2002年中国居民营养与健康状况调查综合报告 患病不知道患病不知道,69.8其他其他,30.2治疗未控制治疗未控制,18.6知道未治疗知道未治疗,5.5有效控制率有效控制率,6.1我国高血压患者知晓率及控制率（我国高血压患者知晓率及控制率（%）1.07亿亿 患病不知道患病不知道 知晓人数知晓人数 5300万万 高血压控制状况高血压控制状况 美国美国 NHANES I 1976-80 美国美国 NHANES II 1988-91 中国中国 高血压调查高血压调查 1991 知晓率知晓率 51%73%27%治疗率治疗率 31%55%12%控制率控制率 10%29%3%美国资料为美国资料为18-74岁人群，中国资料为岁人群，中国资料为15岁以上人群。资料来源：岁以上人群。资料来源：JNC VI；陶寿陶寿淇等，中国高血压杂志淇等，中国高血压杂志 1995。*:内部资料。内部资料。中国中国 高血压调查高血压调查 2002*30.2%24.7%6.1%以社区为基础以社区为基础 以健康促进为重要手段以健康促进为重要手段 强调一级预防，兼顾二、三级预防强调一级预防，兼顾二、三级预防 坚持综合防治坚持综合防治 0204060801001201401991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000年龄调整发病率（1/10万）时间（年）干预组和对照组脑卒中年龄调整发病率变化趋势干预组对照组资料来源：王文志,吴升平,洪震,等.我国三城市开展社区人群干预九年脑卒中发病率的变化.中华老年心脑血管病杂志,2002,4(1):30-33.城乡居民健康档案管理服务 健康教育服务 036个月儿童健康管理服务 孕产妇健康管理服务 老年人健康管理服务 预防接种服务 传