慢性病的监测与防控.ppt

慢性病的监测慢性病的监测与与防控防控 中国疾控中心慢病社区处 施小明 二一一年十一月二十九日 慢性病控制的基本信息需求慢性病控制的基本信息需求 危险因素流行情况？（通过调查，BRFS,吸烟、酗酒）辖区内有多少高血压、糖尿病、肥胖、血脂异常患者？发现了多少？有多少得到了控制？（通过慢病危险因素调查）高血压、糖尿病登记管理的情况？（社区健康档案）辖区内有多少脑卒中病例、急性心梗事件？康复情况？医疗花费？（通过医院）辖区内有多少恶性肿瘤病例？康复情况？医疗花费？（通过医院）辖区内有多少因慢性病死亡病例？死亡原因？（医院死因登记和基层医疗卫生机构逐级上报）慢性病综合监测示意图慢性病综合监测示意图 2023/2/26 孕产妇孕产妇营养监测营养监测青少年行为青少年行为危险因素监测危险因素监测成人行为成人行为危险因素监测危险因素监测死因监测死因监测居民营养与健康状况调查居民营养与健康状况调查患病患病/发病监测（肿瘤、心肌梗死、脑卒中、糖尿病等）发病监测（肿瘤、心肌梗死、脑卒中、糖尿病等）儿童营养儿童营养与健康监测与健康监测中国人口统计资料中国人口统计资料慢病行为危险因素情况慢病行为危险因素情况 18岁及以上居民慢病行为危险因素情况 经常锻炼：每周至少3次、每次至少10分钟业余锻炼。男性现在每日吸烟率 家庭人均每日食盐摄入量超过5克的比例 家庭人均每日食用油摄入量超过25克的比例 居民蔬菜水果摄入不足400克的比例 居民过去12个月饮酒者中过量饮酒的比例 居民经常锻炼的比例 数据来源：2010年中国慢病行为危险因素监测 47.0%80.9%83.4%52.8%17.4%11.9%80.9%的家庭人均每日食盐摄入量超过5克（2010年）。盐摄入量过高盐摄入量过高 数据来源：1982、1992、2002年营养调查（称重法）；2010年中国慢病行为危险因素监测（食物频率法）食盐 酱油 2010年，我国居民家庭人均每日食盐摄入量10.6克 (克/标准人日)资料来源：1982、1992、2002年营养调查（称重法）；2010年中国慢病行为危险因素监测（食物频率法）食用油摄入量过高食用油摄入量过高 2010年中国慢病行为危险因素监测：我国居民家庭人均每日烹调用油摄入量49.1克。83.4%的家庭人均每日食用油摄入量超过25克（2010年）WHO推荐量25克 克 烟草暴露烟草暴露 中国15-69岁人群现在吸烟率 男性 女性 城市 农村（年）来源：杨功焕，胡鞍钢.控烟与中国未来 膳食结构改变膳食结构改变 主要慢病流行情况主要慢病流行情况 主要慢病流行情况主要慢病流行情况 主要慢病流行情况主要慢病流行情况 主要慢病流行情况主要慢病流行情况 超重 数据来源：2010年中国心血管年报（高血压）；2010年中国慢病行为危险因素监测（超重、肥胖、高胆固醇血症、糖尿病）。3.05亿 1.20亿 2.36亿 3293万 9681万 肥胖 高血压 高胆固醇血症 糖尿病 主要慢病流行情况主要慢病流行情况 数据来源：肿瘤登记地区1998-2008年癌症发病、死亡数据。癌症发病、死亡呈增长趋势 单位：1/10万 男性发病 女性发病 女性死亡 男性死亡 主要慢病流行情况主要慢病流行情况 数据来源：中国死因回顾调查和疾病监测 中国人群死因构成，1973-2009 未知 伤害 其他慢性病 COPD 心脑血管疾病 癌症 母婴疾病 感染性疾病 中国人群慢性病死因构成逐年增加(死亡率按2000年世界人口年龄结构进行标化)我国脑血管疾病死亡率在所列国家中最高，比欧美国家高4-5倍，比日本高3.5倍;我国恶性肿瘤死亡水平接近美国、英国、法国，高于日本、澳大利亚、印度和泰国；我国呼吸系统疾病死亡水平高于各国;我国心脏病死亡率水平低于印度，接近美国和英国，明显高于日本、法国、澳大利亚和泰国。国家 总计总计 脑血管病 恶性 肿瘤 呼吸系统 疾病 心脏病 损伤 中毒 消化系统疾病 内分泌 营养代谢疾病 泌尿生殖系统疾病 围生期 疾病 传染病和寄生虫病 中国 661.5 149.4 139.5 110.3 100.1 62.0 17.9 11.5 9.1-14.2 美国 543.5 31.9 134.4 38.6 123.5 46.8 20.6 24.7 12.1 7.3 16.0 日本 364.3 45.0 119.2 16.0 38.2 39.4 15.1 7.5 7.7 0.5 8.2 英国 516.8 43.7 142.7 34.4 106.0 25.6 25.8 9.3 6.7 5.7 5.1 法国 442.9 28.2 141.6 19.3 46.9 48.4 23.6 15.9 6.4 3.9 7.4 澳大利亚 417.0 33.4 126.9 24.3 84.8 35.2 13.5 15.4 8.0 5.0 6.0 印度 1,291.5 122.0 108.7 88.8 261.2 116.7 43.3 25.0 16.1 57.6 211.3 泰国 856.4 65.1 129.2 69.7 87.5 73.6 31.4 50.6 33.6 11.5 182.5 中国与部分国家常见死因死亡率（中国与部分国家常见死因死亡率（1/101/10万）万）比较比较 慢病与疾病负担慢病与疾病负担 慢病在疾病负担中所占比重约69%伤害 传染病、产科疾病、围产期疾病和营养不良 慢性非传染性疾病 数据来源：世界卫生组织，疾病负担研究，2009年。慢病对劳动力人口的威胁慢病对劳动力人口的威胁 重点慢性病监测与信息管理试点重点慢性病监测与信息管理试点 通过监测系统的建立，及时采集和掌握试点地区脑卒中、急性心梗和恶性肿瘤等重点慢性病发病信息，收集、汇总、分析基层医疗卫生机构高血压、糖尿病等慢性病病例管理统计数据。掌握试点地区慢性病发病信息和病例管理的工作进度和效果。探索通过与医院HIS系统或健康档案对接实现数据交换的路径和可行性。分级管理分级管理组织管理体系组织管理体系重点疾病发重点疾病发病病例监测病病例监测重点疾病病重点疾病病例管理信息例管理信息统统一一信信息息标标准准卫生部卫生部、国家国家CDC、国家专业防治机构国家专业防治机构省卫生厅省卫生厅、省省CDC地市卫生局地市卫生局、地市地市CDC县区卫生局县区卫生局、县区县区CDC基层医疗卫生机构基层医疗卫生机构区域卫生信息平台区域卫生信息平台慢性病监测与信息管理体系框图慢性病监测与信息管理体系框图医院医院HIS电子病历电子病历管理指标管理指标市级信息平台（综合业务管理）省级信息平台（数据中心）国家级信息平台（数据中心）居民电子健康档案居民电子健康档案慢病防控策略慢病防控策略营造健康支持性环境营造健康支持性环境 明确政府责任 以预防为重点 以社区为基础 社会广泛参与 关注农村 和贫困人群 提高个人技能 1.2.31.2.3目标目标 1升：提升居民健康行为水平 2早：早诊断、早治疗 3降：降低发病、降低病死、降低病残 3.3.33.3.3措施措施 面向三个人群 关注三个环节 运用三种手段 一般人群 高风险人群 患病人群 规范化管理 早诊早治 控制危险因素 健康教育与 健康促进 健康管理 疾病管理 4.4.44.4.4重点重点 四种重点慢性病 心脑血管病 恶性肿瘤 糖尿病 慢性呼吸系 统疾病 四种主要生物指标 血压升高 血糖升高 血脂异常 超重/肥胖 四种主要行为危险因素 烟草使用 不合理膳食 身体活动不足 过量饮酒 已开展的工作已开展的工作 体系建设 全人群干预 高危人群干预 患者管理 出台技术指南 慢病防控体系建设 慢病信息系统建设 健康城市 慢病综合防治示范区 全民健康生活方式行动 省部联合减盐防控高血压行动 癌症早诊早治 脑卒中高危人群筛查 高血压和糖尿病人管理 患者自我管理 中国成人超重和肥胖症预防控制指南 中国学龄儿童青少年超重和肥胖预防与控制指南 中国居民膳食指南 中国成人身体活动指南 中国高血压防治指南 中国脑血管病防治指南 中国2型糖尿病防治指南 中国成人血脂异常防治指南 中国成人身体活动指南 体系建设体系建设慢性病防治工作网络慢性病防治工作网络 卫生部卫生部中国中国CDCCDC国家癌症中心国家癌症中心、心血管病中心心血管病中心、省卫生厅省卫生厅（局局）省省CDCCDC省级各类专病防治办公室省级各类专病防治办公室地市卫生局地市卫生局地市地市CDCCDC地市级各类专病防治办公室地市级各类专病防治办公室县区卫生局县区卫生局县区县区CDCCDC县区级各类专病防治办公室县区级各类专病防治办公室城市社区卫生服务中心城市社区卫生服务中心（站站）农村乡镇卫生院和村卫生室农村乡镇卫生院和村卫生室行政管理行政管理技术协调技术协调技术指导技术指导属地综合医院和属地综合医院和慢病专科医院慢病专科医院属地综合医院和属地综合医院和慢病专科医院慢病专科医院属地综合医院和属地综合医院和慢病专科医院慢病专科医院 广泛的社会参与 政府主导 部门分工负责 丏业机构技术支撑 社区有效管理 积极的同伴教育 唐山 山东 长春 杭州 大连 宜春 克拉玛依 张家港 北京 重庆 上海 广州 成都 苏州 攀枝花 主要行动主要行动-健康城市健康城市 政府主导，以健康城市为平台推动慢性病防控工作 健康重庆、健康上海、健康广州、健康成都、健康苏州、健康攀枝花等 健康教育、健康服务、健康饮食、健康文体、健康环境五大工程 健康促进10年规划（学校体育设施向社会开放，药店免费测血压）政府承诺：将“健康北京”作为首都城市发展的新战略、新行动 确立公共政策的健康视角：在所有公共政策制定中融入健康促进观点 建立健康影响评价机制：在重大基本建设项目、公共政策、立法中审查评价对居民健康的可能影响，幵有效控制风险 制定了包括社会、经济、环境、城市安全等在内的35项促进健康的核心评价指标 侧重控制健康的社会影响因素：噪声、污染、污水、垃圾、道路交通和生产事故 案例案例健康北京的主要内容健康北京的主要内容 主要行动主要行动-全民健康生活方式行动全民健康生活方式行动 主要行动主要行动-创建慢性病综合防控示范创建慢性病综合防控示范 落实政府和部门职责是关键 预防为主，控制危险因素，采取人群综合防控策略和措施 总结推广成熟经验和范例，以点带面，推动全国慢病工作 中央财政支持首批示范区46个县（区）政府主导，以示范区为抓手推动慢性病防控工作 中国慢性病防控面临的困难中国慢性病防控面临的困难 尚未引起政府足够重视 尚未成为全社会行动 防治经费严重不足 卫生资源配置不均 防治体系尚不健全 卫生信息系统不完善 防治效果与其它国家存在差距 美国 NHANES-I 1976-80 美国 NHANESII 1988-91 美国 NHANES-IV 2007-8 中国 高血压调查1991 中国 NNAHS 2002 知晓率 51%73%80%27%30%治疗率 31%55%73%12%24%控制率 10%29%50%3%6%美国资料为18-74岁人群，中国资料为15岁以上人群 资料来源：JNC VI；JAMA.2010;303(20):2043-2050；陶寿淇等，中国高血压杂志 1995。中美两国高血压知晓率、治疗率和中美两国高血压知晓率、治疗率和控制率的比较控制率的比较