慢性支气管炎1.ppt

2023/2/26 1 慢性支气管炎慢性支气管炎 定义：简称慢支，指气管、支气管粘膜及其定义：简称慢支，指气管、支气管粘膜及其周围组织的非特异性慢性炎症。临床以反复周围组织的非特异性慢性炎症。临床以反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息为主要表现。发作的咳嗽、咳痰或伴喘息为主要表现。病情若缓慢进展，容易进展为阻塞性肺气肿，病情若缓慢进展，容易进展为阻塞性肺气肿，进而发展为慢性肺源性心脏病。进而发展为慢性肺源性心脏病。2023/2/26 2 病因和发病机制病因和发病机制 病因较复杂，迄今尚未完全明了。病因较复杂，迄今尚未完全明了。大气污染大气污染 吸烟吸烟 感染感染 过敏因素过敏因素 机体本身因素机体本身因素 2023/2/26 3 大气污染：大气污染：大气污染大气污染 刺激性烟雾、有害气体刺激性烟雾、有害气体 （二氧化硫、二氧化氮、氯气、氨气）（二氧化硫、二氧化氮、氯气、氨气）损伤粘膜、纤毛清除功能损伤粘膜、纤毛清除功能、分泌、分泌 细菌入侵细菌入侵 2023/2/26 4 吸烟吸烟：气管、支气管纤毛脱落、变短、运动受限制。气管、支气管纤毛脱落、变短、运动受限制。杯状细胞增生、粘液分泌增多。杯状细胞增生、粘液分泌增多。支气管粘膜充血、水肿、粘液堆积。支气管粘膜充血、水肿、粘液堆积。副交感神经兴奋性增高，支气管平滑肌痉挛。副交感神经兴奋性增高，支气管平滑肌痉挛。烟雾使粘膜化生，肺泡吞噬细胞功能减弱，防御烟雾使粘膜化生，肺泡吞噬细胞功能减弱，防御功能下降，病原体向下蔓延。功能下降，病原体向下蔓延。2023/2/26 5 感染：感染：病毒：鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流病毒：鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒。感病毒。细菌：肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌、克细菌：肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌、克雷白杆菌、雷白杆菌、肠杆菌属。肠杆菌属。2023/2/26 6 过敏因素：过敏因素：过敏体质：慢支喘息型多有过敏史。过敏体质：慢支喘息型多有过敏史。过敏原：尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄过敏原：尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉、化学物质等。生虫、花粉、化学物质等。过敏反应使支气管痉挛或收缩、组织损过敏反应使支气管痉挛或收缩、组织损伤和炎症反应。伤和炎症反应。2023/2/26 7 机体本身因素：机体本身因素：自主神经功能失调：副交感神经功能亢自主神经功能失调：副交感神经功能亢进，气道高反应性。进，气道高反应性。呼吸道防御功能下降：老年人生理功能呼吸道防御功能下降：老年人生理功能老化。老化。营养因素：营养不良可引起机体抵抗力营养因素：营养不良可引起机体抵抗力下降，易患慢支。下降，易患慢支。遗传因素。遗传因素。2023/2/26 8 病理病理 气道上皮细胞纤毛倒伏、粘连、甚至脱失，上皮细气道上皮细胞纤毛倒伏、粘连、甚至脱失，上皮细胞空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮化生。胞空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮化生。粘粘膜萎缩、气管周围纤维组织增生，管腔僵硬膜萎缩、气管周围纤维组织增生，管腔僵硬 或塌陷。或塌陷。肺组织结构破坏或纤维组织增生，气道变窄。肺组织结构破坏或纤维组织增生，气道变窄。阻塞性肺气肿、肺动脉高压等。阻塞性肺气肿、肺动脉高压等。2023/2/26 9 临床表现临床表现 发病多有诱因，有起病缓慢、迁延不愈、发病多有诱因，有起病缓慢、迁延不愈、病程长、反复发作、逐渐加重的过程。病程长、反复发作、逐渐加重的过程。咳嗽咳嗽 咳痰咳痰 喘息喘息 炎症炎症 2023/2/26 10 咳嗽咳嗽 轻度：偶尔咳嗽，不影响工作和睡眠。轻度：偶尔咳嗽，不影响工作和睡眠。中度：阵发性咳嗽，不影响睡眠。中度：阵发性咳嗽，不影响睡眠。重度：持续性咳嗽，影响工作和睡眠。重度：持续性咳嗽，影响工作和睡眠。2023/2/26 11 咳痰 小量：小量：2424小时咳痰小时咳痰20ml20ml 50ml50ml 中量：中量：2424小时咳痰小时咳痰50ml100ml50ml100ml 大量：大量：2424小时咳痰小时咳痰100ml100ml 2023/2/26 12 喘息 患者多有过敏史。轻者仅感觉气短，重者患者多有过敏史。轻者仅感觉气短，重者可有端坐呼吸。可有端坐呼吸。患者肺部可听到哮鸣音及呼气延长。患者肺部可听到哮鸣音及呼气延长。2023/2/26 13 反复发作（炎）反复发作（炎）非特异性慢性炎症。非特异性慢性炎症。迁延不愈或反复发作。迁延不愈或反复发作。2023/2/26 14 临床表现临床表现 早期可无任何体征。早期可无任何体征。急性发作期患者肺部听诊有散在干、湿啰音。急性发作期患者肺部听诊有散在干、湿啰音。喘息型患者肺部可听到哮鸣音及呼气延长。喘息型患者肺部可听到哮鸣音及呼气延长。并发肺气肿患者可有肺气肿体征。并发肺气肿患者可有肺气肿体征。2023/2/26 15 体征体征 随病情发展可出现有肺气肿体征，如桶状随病情发展可出现有肺气肿体征，如桶状胸、双肺下界移动度减弱、叩诊呈过清音胸、双肺下界移动度减弱、叩诊呈过清音、肺泡呼吸音减弱等。肺泡呼吸音减弱等。2023/2/26 16 临床分型和分期临床分型和分期 分型分型 单纯型：咳嗽、咳痰。单纯型：咳嗽、咳痰。喘息型：咳嗽、咳痰喘息型：咳嗽、咳痰+喘息喘息 2023/2/26 17 分期分期 急性发作期：指急性发作期：指1 1周内出现多量脓性或粘液周内出现多量脓性或粘液性痰，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、性痰，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘中一项明显加重者。喘中一项明显加重者。慢性迁延期：咳、痰、喘其中任何慢性迁延期：咳、痰、喘其中任何1 1项迁延项迁延一个月以上者。一个月以上者。临床缓解期：症状基本消失或仅有轻咳、少临床缓解期：症状基本消失或仅有轻咳、少量痰，持续量痰，持续2 2个月以上者。个月以上者。2023/2/26 18 实验室和其他检查实验室和其他检查 血液检查：血液检查：急性期或并发肺部感染时，白细胞总数急性期或并发肺部感染时，白细胞总数增高，中性粒细胞比例增加。增高，中性粒细胞比例增加。喘息型患者可见嗜酸性粒细胞增加。喘息型患者可见嗜酸性粒细胞增加。缓解期多无明显变化。缓解期多无明显变化。2023/2/26 19 痰液检查：痰液检查：(一一)涂片：涂片：（二）培养药敏试验：（二）培养药敏试验：2023/2/26 20 胸部胸部X X线检查：线检查：早期：无异常。早期：无异常。中晚期：两肺纹理增多、增粗、中晚期：两肺纹理增多、增粗、紊乱。紊乱。2023/2/26 21 急性发作期急性发作期 2023/2/26 22 肺气肿体征肺气肿体征 2023/2/26 23 肺功能检查：肺功能检查：早期无异常或小气道功能异常：早期无异常或小气道功能异常：阻塞性通气功能障碍：阻塞性通气功能障碍：FEV1/FVCFEV1/FVC比值比值70%70%，FEV1FEV1预计值的预计值的80%80%，2023/2/26 24 诊断诊断 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3 3个月，连续个月，连续2 2年或以上，排除其他心年或以上，排除其他心肺疾病。肺疾病。如每年发作不足如每年发作不足3 3个月，有明确的客个月，有明确的客观检查依据也可诊断。观检查依据也可诊断。2023/2/26 25 鉴别诊断鉴别诊断 肺结核：结核中毒症状、肺结核：结核中毒症状、X X线和痰检查线和痰检查 支气管哮喘：年龄、发作特点支气管哮喘：年龄、发作特点 支气管扩张：咳脓痰、咯血、支气管扩张：咳脓痰、咯血、X X线特点线特点 2023/2/26 26 急性发作期的治疗急性发作期的治疗 抗感染：是治疗的关键，选择合适的抗菌素抗感染：是治疗的关键，选择合适的抗菌素 祛痰镇咳：改善症状、消除症状，掌握镇咳祛痰镇咳：改善症状、消除症状，掌握镇咳指征。雾化吸入，气道湿化利于排痰。指征。雾化吸入，气道湿化利于排痰。平喘：解除气道痉挛。平喘：解除气道痉挛。对症治疗：注意营养，休息和保暖。对症治疗：注意营养，休息和保暖。2023/2/26 27 临床缓解期的治疗临床缓解期的治疗 加强身体锻炼，提高抵抗疾病的能力。加强身体锻炼，提高抵抗疾病的能力。避免诱因，预防感冒、防止反复发作。避免诱因，预防感冒、防止反复发作。在无感染的情况下，一般不作预防性药物在无感染的情况下，一般不作预防性药物治疗。治疗。