慢性心衰教学查房.ppt

慢性心衰的诊断与治疗 曲靖市第一人民医院心内科曲靖市第一人民医院心内科 李卓李卓 慢性心力衰竭 慢性心力衰竭也称慢性充血性心力衰竭，是大多数心血管疾病的最终归宿。病因多为冠心病、心肌病、心脏瓣膜病、高血压、先心病等疾病导致的心脏扩大，是心脏病最主要的死亡原因之一。1 1 流行病学 城市农村，北方南方，分布情况与高血压一致 病因谱：冠心病45.6%、风心病18.6%、高血压12.9%心衰发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿。心衰的死亡原因依次为：泵衰竭（59%）、心律失常（13%）、猝死（13%）。2 2 临床表现 一、左心衰竭 症状：肺循环淤血症状 1.心排血量不足的症状（乏力、头昏、疲倦、血压低等）2.不同程度的呼吸困难（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、肺水肿）3.咳嗽、咳痰、咯粉红色泡沫痰、咯血 体征：肺部湿性罗音、哮鸣音、心脏扩大、舒张期奔马律、P2亢进等。临床表现 二、右心衰竭 症状：体循环淤血症状 1.胃肠道症状：长期胃肠道淤血，可引起食欲不振、腹胀、恶心、便秘及上腹疼痛症状。2.肾脏症状：肾功能减退，白天尿少，夜尿增多、血尿素氮可升高。3.肝区疼痛：肝淤血肿大，肝包膜被扩张，右上腹饱胀不适，肝区疼痛。临床表现 二、右心衰竭体征：1.水肿（胸腹腔积液、心包积液）2.颈静脉征（充盈、怒张、肝颈回流征）3.肝肿大，严重者可出现心源性肝硬化表现 4.心脏体征：剑突下常可见明显搏动、舒张期奔马律 临床表现 三、全心衰 既有左心衰竭的症状、体征，也有右心衰竭的症状、体征。一、X线检查：心胸比例异常、肺淤血的征象、间质性肺水肿、急性肺水肿的表现。辅助检查 二、超声心动图：探查心脏各腔室的大小、心肌的搏动幅度、左室射血分数、瓣膜的开闭情况等。辅助检查 三、心脏核磁共振：磁共振不同加权下探查心脏各腔室的大小、心肌的搏动幅度、左右心室射血分数、瓣膜的开闭情况等。辅助检查 诊断 慢性心力衰竭的诊断主要依赖病史、症状、体征及辅助检查结果 心功能的分级 NYHA心功能分级：级：体力活动不受限制，日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。级：体力活动轻度受限制，休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。级：体力活动明显受限制，轻的日常活动即可引起上述症状。级：不能从事任何体力活动，休息时也出现心衰症状，体力活动后加重。鉴别诊断 1、左心衰竭引发的心源性哮喘需与支气管哮喘相鉴别 2、右心衰竭需与心包积液、缩窄性心包炎、肝硬化等引起的水肿和腹水相鉴别 治疗 治疗的目的：治疗的目的：1 1纠正血流动力学异常纠正血流动力学异常，缓解症状缓解症状。2 2提高运动耐量提高运动耐量，改善生活质量改善生活质量。3 3防止心肌损害进一步加重防止心肌损害进一步加重。4 4降低死亡率降低死亡率，延长寿命延长寿命。治疗 药物治疗的原则：药物治疗的原则：强心强心 利尿利尿 扩血管扩血管 错错 非药物治疗 再同步化 心脏移植 三腔起搏器指征 药物治疗后症状仍明显 心电图提示宽QRS LVEF35%NYHA /级 心脏移植 心脏移植 心脏移植 小结 慢性心力衰竭病因复杂，常由多重因素导致 诊断主要依靠病史、症状、体征及辅助检查 有药物治疗、非药物治疗方法 治疗目的为缓解症状、改善生活质量、降低死亡率、延长寿命