慢性化脓性胆囊炎.ppt

2023年年2月月26日日2时时4分分 市人民医院市人民医院CT、MRI室室 1 慢性化脓性胆囊炎慢性化脓性胆囊炎 2023年年2月月26日日2时时4分分 市人民医院市人民医院CT、MRI室室 2 病例 张，女，62岁 右上腹部痛1周。右上腹部压痛、叩痛。2023年年2月月26日日2时时4分分 市人民医院市人民医院CT、MRI室室 3 CT影像 平扫 动态增强扫描 2023年年2月月26日日2时时4分分 市人民医院市人民医院CT、MRI室室 4 平扫：胆囊壁增厚，密度不均，周围脂肪密度增高。2023年年2月月26日日2时时4分分 市人民医院市人民医院CT、MRI室室 5 三期增强扫描：示胆囊壁淅强化，增厚分层、囊变。2023年年2月月26日日2时时4分分 市人民医院市人民医院CT、MRI室室 6 诊断 胆囊腺肌增生症 胆囊炎 脾大 2023年年2月月26日日2时时4分分 市人民医院市人民医院CT、MRI室室 7 在我院心内科治疗 转中医院普外科 请郑州专家手术 我院快速病检：病变附合慢性胆囊炎 2023年年2月月26日日2时时4分分 市人民医院市人民医院CT、MRI室室 8 病理切片 粘膜粘膜 浆膜浆膜 壁内脓腔壁内脓腔 2023年年2月月26日日2时时4分分 市人民医院市人民医院CT、MRI室室 9 粘膜面 2023年年2月月26日日2时时4分分 市人民医院市人民医院CT、MRI室室 10 壁内脓腔 2023年年2月月26日日2时时4分分 市人民医院市人民医院CT、MRI室室 11 浆膜面 2023年年2月月26日日2时时4分分 市人民医院市人民医院CT、MRI室室 12 毛细血管充血，大量炎性细胞浸润，多为淋巴细胞。2023年年2月月26日日2时时4分分 市人民医院市人民医院CT、MRI室室 13 大量炎性细胞浸润 2023年年2月月26日日2时时4分分 市人民医院市人民医院CT、MRI室室 14 胆囊炎胆囊炎【概述概述】胆囊炎：胆囊炎：胆系的胆汁瘀滞胆系的胆汁瘀滞、胆结石胆结石、胆道蛔胆道蛔虫等为诱发因素虫等为诱发因素，分急性和慢性胆囊炎分急性和慢性胆囊炎。致病菌：致病菌：大肠杆菌大肠杆菌、副大肠杆菌和葡萄球副大肠杆菌和葡萄球菌菌。气肿性急性胆囊炎：气肿性急性胆囊炎：由产气性细菌引起由产气性细菌引起，病病情危急而凶险情危急而凶险，死亡率高死亡率高。2023年年2月月26日日2时时4分分 市人民医院市人民医院CT、MRI室室 15 途径：途径：细菌经血路细菌经血路、淋巴路到达胆囊或胆淋巴路到达胆囊或胆道蛔虫逆行胆道进入胆囊道蛔虫逆行胆道进入胆囊，在机体抵抗力在机体抵抗力降低情况下降低情况下，细菌在胆囊内停留细菌在胆囊内停留、繁殖发繁殖发生急性胆囊炎生急性胆囊炎。2023年年2月月26日日2时时4分分 市人民医院市人民医院CT、MRI室室 16 【概述概述】急性胆囊炎急性胆囊炎（acuteacute cholecystitischolecystitis）：为为一种常见急腹症一种常见急腹症，常由于胆结石嵌顿常由于胆结石嵌顿，引起引起胆囊管阻塞胆囊管阻塞，胆汁瘀滞胆汁瘀滞，胆囊内压力增高胆囊内压力增高，压迫胆囊壁和淋巴管压迫胆囊壁和淋巴管，胆囊血供障碍导致炎胆囊血供障碍导致炎症发生症发生。病因：病因：梗阻梗阻、感染感染、缺血缺血。（一）、急性胆囊炎（一）、急性胆囊炎 2023年年2月月26日日2时时4分分 市人民医院市人民医院CT、MRI室室 17 【临床临床】多见多见4545岁以下女性岁以下女性 ，急性发作的右上腹痛急性发作的右上腹痛，放射右肩胛部放射右肩胛部，为持为持续性并阵发性绞痛续性并阵发性绞痛，伴高热伴高热、畏寒畏寒、呕吐呕吐，严重者出现黄疸严重者出现黄疸，体征：右上腹压痛体征：右上腹压痛、肌紧张肌紧张、MurphyMurphy征阳征阳性性，实验室检查：白细胞计数高实验室检查：白细胞计数高，血清胆红素或血清胆红素或碱性磷酸酶增高碱性磷酸酶增高。2023年年2月月26日日2时时4分分 市人民医院市人民医院CT、MRI室室 18 【病理病理】急性单纯性：急性单纯性：胆囊粘膜充血胆囊粘膜充血，水肿水肿，胆囊轻胆囊轻度肿胀度肿胀。急性化脓性：急性化脓性：壁弥漫性白细胞浸润壁弥漫性白细胞浸润，形成蜂形成蜂窝织炎窝织炎，胆囊肿大胆囊肿大，壁增厚壁增厚，胆囊内充满脓胆囊内充满脓液液，浆膜纤维素性脓性渗出浆膜纤维素性脓性渗出 。2023年年2月月26日日2时时4分分 市人民医院市人民医院CT、MRI室室 19 急性坏疽性：急性坏疽性：胆囊高度肿大胆囊高度肿大，壁缺血壁缺血、坏死坏死，出血出血，易穿孔易穿孔 ，引起胆汁性腹膜引起胆汁性腹膜炎炎。急性气肿性胆囊炎：产气细菌感染急性气肿性胆囊炎：产气细菌感染，胆胆囊坏疽同时胆囊内和壁积气囊坏疽同时胆囊内和壁积气，死亡率死亡率高高。2023年年2月月26日日2时时4分分 市人民医院市人民医院CT、MRI室室 20 【CT表现】胆囊增大，直径大于5cm，胆囊壁弥漫性增厚超过3mm，增厚的胆囊壁有明显均匀增强，内层明显。胆囊周围水肿形成胆囊周围环形低密度带，胆囊周围可有液体渗出，胆囊坏死、穿孔，胆囊窝可见包含有液平面的脓肿 气肿性胆囊炎：胆囊壁内或胆囊内气体密度影。2023年年2月月26日日2时时4分分 市人民医院市人民医院CT、MRI室室 21 急性胆囊炎急性胆囊炎 2023年年2月月26日日2时时4分分 市人民医院市人民医院CT、MRI室室 22 急性胆囊炎急性胆囊炎 2023年年2月月26日日2时时4分分 市人民医院市人民医院CT、MRI室室 23 急性胆囊炎急性胆囊炎 2023年年2月月26日日2时时4分分 市人民医院市人民医院CT、MRI室室 24 急性胆囊炎急性胆囊炎 2023年年2月月26日日2时时4分分 市人民医院市人民医院CT、MRI室室 25 急性坏疽性胆囊炎：胆囊穿孔，合并肝脓肿急性坏疽性胆囊炎：胆囊穿孔，合并肝脓肿 2023年年2月月26日日2时时4分分 市人民医院市人民医院CT、MRI室室 26 急性胆囊炎：合并肝脓肿急性胆囊炎：合并肝脓肿 2023年年2月月26日日2时时4分分 市人民医院市人民医院CT、MRI室室 27 气肿性胆囊炎 2023年年2月月26日日2时时4分分 市人民医院市人民医院CT、MRI室室 28 【MRI表现】胆囊增大,胆囊壁增厚，胆囊壁T1WI低信号，T2WI高信号；胆汁T1WI低信号，T2WI高信号。2023年年2月月26日日2时时4分分 市人民医院市人民医院CT、MRI室室 29（二）、慢性胆囊炎（二）、慢性胆囊炎 【概述概述】慢性胆囊炎慢性胆囊炎（chronicchronic cholecystitischolecystitis）：为反复发作的急性胆囊炎发展而来为反复发作的急性胆囊炎发展而来，也可以也可以没有明显的急性过程没有明显的急性过程，常与常与胆结石并存和互胆结石并存和互为结果为结果。2023年年2月月26日日2时时4分分 市人民医院市人民医院CT、MRI室室 30 【临床临床】临床症状多不典型临床症状多不典型。常有腹胀不适常有腹胀不适、上腹部隐痛上腹部隐痛、厌油厌油、消消化不良化不良。体征：右上腹局限性压痛体征：右上腹局限性压痛，墨菲征阳墨菲征阳性性。十二指肠引流检查：十二指肠引流检查：胆汁内有脓细胞胆汁内有脓细胞。2023年年2月月26日日2时时4分分 市人民医院市人民医院CT、MRI室室 31 【病理病理】胆囊粘膜萎缩胆囊粘膜萎缩，粗糙不平；粗糙不平；胆囊壁纤维组织增生而增厚胆囊壁纤维组织增生而增厚、钙化；钙化；胆囊缩小胆囊缩小，或积水肿大或积水肿大。胆囊功能不良胆囊功能不良。常与结石并存常与结石并存。2023年年2月月26日日2时时4分分 市人民医院市人民医院CT、MRI室室 32 【CTCT表现表现】胆囊缩小胆囊缩小，胆囊壁萎缩所致；胆囊壁萎缩所致；胆囊增大胆囊增大，积水引起；积水引起；胆囊壁均匀或不均匀性增厚胆囊壁均匀或不均匀性增厚，可有钙化；可有钙化；增强：增强：增厚的胆囊壁均匀强化增厚的胆囊壁均匀强化 。2023年年2月月26日日2时时4分分 市人民医院市人民医院CT、MRI室室 33 慢性胆囊炎慢性胆囊炎 2023年年2月月26日日2时时4分分 市人民医院市人民医院CT、MRI室室 34 慢性胆囊炎合并胆囊石慢性胆囊炎合并胆囊石 2023年年2月月26日日2时时4分分 市人民医院市人民医院CT、MRI室室 35 诊断、鉴别诊断及比较影像学诊断、鉴别诊断及比较影像学 大部分急性胆囊炎根据临床症状大部分急性胆囊炎根据临床症状、体征体征、实实验室检查可初步确立诊断验室检查可初步确立诊断。超声诊断迅速准确超声诊断迅速准确，是急是急、慢性胆囊炎首选慢性胆囊炎首选的影像方法的影像方法。CT和和MRI较少用于胆囊炎的诊断较少用于胆囊炎的诊断。慢性胆囊炎与胆囊癌：慢性胆囊炎与胆囊癌：胆囊癌引起的胆囊壁胆囊癌引起的胆囊壁增厚显著且不规则增厚显著且不规则，同时胆囊内可见软组织同时胆囊内可见软组织肿块肿块。如有邻近肝实质侵犯则可明确诊断如有邻近肝实质侵犯则可明确诊断。慢性胆囊炎与胆囊腺肌样增生症：慢性胆囊炎与胆囊腺肌样增生症：后者有胆后者有胆囊壁增厚囊壁增厚，其特点为囊壁内有较多小囊腔其特点为囊壁内有较多小囊腔。2023年年2月月26日日2时时4分分 市人民医院市人民医院CT、MRI室室 36 6月10日17时30分，神舟十号飞行任务航天员聂海胜、张晓光、王亚平，在酒泉卫星发射中心航天员公寓问天阁与中外记者见面 2013年年6月月10日日17时时30分，神舟十号飞行任务航天员聂海胜、分，神舟十号飞行任务航天员聂海胜、张晓光、王亚平，在酒泉卫星发射中心航天员公寓问天阁与中外记张晓光、王亚平，在酒泉卫星发射中心航天员公寓问天阁与中外记者见面者见面