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乙肝相关知识 综合内科 一、概述一、概述 乙型肝病毒性肝炎乙型肝病毒性肝炎（HBV）简称乙型肝炎简称乙型肝炎 传播途径：传播途径：血液血液与与体液体液 具有慢性携带状态具有慢性携带状态的传染病的传染病 临床表现多样化临床表现多样化 容易发展为慢性肝炎和肝硬化，容易发展为慢性肝炎和肝硬化，原发性肝细胞癌（少数原发性肝细胞癌（少数）人群感染率人群感染率60%HBsAg阳性率约为阳性率约为10-15%概述概述 乙肝乙肝病毒本身不致病病毒本身不致病，它对肝细胞损伤主，它对肝细胞损伤主 要是由要是由机体的免疫系统清除反应机体的免疫系统清除反应所致。乙肝病所致。乙肝病 毒感染机体后，侵入到肝细胞内，致使肝细胞毒感染机体后，侵入到肝细胞内，致使肝细胞 的某些结构发生变化的某些结构发生变化,激发激发机体对自身的肝细机体对自身的肝细胞胞 产生免疫反应，引起肝细胞损伤产生免疫反应，引起肝细胞损伤。在严重的肝损害病例中，机体免疫系统甚在严重的肝损害病例中，机体免疫系统甚 至将没有被至将没有被HBV侵犯的肝细胞也一同杀死，这侵犯的肝细胞也一同杀死，这 也说明也说明自身免疫反应在乙肝炎的发病机制中有自身免疫反应在乙肝炎的发病机制中有 重要意义重要意义。概述概述 免疫功能正常者，机体对感染免疫功能正常者，机体对感染HBV的肝细的肝细 胞发生一系列的免疫反应，随着病毒被逐步消胞发生一系列的免疫反应，随着病毒被逐步消 除，逐渐痊愈。这正是我国有除，逐渐痊愈。这正是我国有45%以上以上的人曾的人曾 经感染过乙肝病毒，但最终大部分人体内已经经感染过乙肝病毒，但最终大部分人体内已经 没有乙肝病毒残留的原因。没有乙肝病毒残留的原因。二二.传播途径传播途径:HBV主要通过主要通过血液血液和和其他体液其他体液排出体外，排出体外，并通过并通过注射注射或或非注射非注射途径进入易感者体内。途径进入易感者体内。注射途径和母婴传播、生活上密切接触、注射途径和母婴传播、生活上密切接触、手术等途径传播，血液接触等传播途径最为主手术等途径传播，血液接触等传播途径最为主要。要。吸血昆虫吸血昆虫传播乙型肝炎虽有可能但缺乏充传播乙型肝炎虽有可能但缺乏充分的证据。分的证据。不通过不通过粪粪-口途径口途径传播传播:大都为散发病例大都为散发病例 HBsAg携带者携带者以男性居多，其原因未明。以男性居多，其原因未明。三三.乙肝两对半乙肝两对半 表面抗原（表面抗原（HBsAg）：）：表示体内是否存在乙肝表示体内是否存在乙肝 病毒病毒 表面抗体（抗表面抗体（抗-HBs）：表示体内是否有保护：表示体内是否有保护 性，可以抵抗病毒入侵性，可以抵抗病毒入侵 抗原（抗原（HBeAg）：）：表示病毒是否复制及具有表示病毒是否复制及具有 传染性传染性 乙肝两对半乙肝两对半 抗体（抗抗体（抗-HBe）：）：则表示病毒复制是则表示病毒复制是 否受到抑制否受到抑制 核心抗体（抗核心抗体（抗-HBc）：主要表示是否感：主要表示是否感 染过乙肝病毒染过乙肝病毒 四四.常见乙肝标记物模式及其意义常见乙肝标记物模式及其意义 1.大三阳大三阳 2.小三阳小三阳 HBsAg 阳性阳性 HBsAg 阳性阳性 抗抗-HBs 阴性阴性 抗抗-HBs 阴性阴性 HBeAg 阳性阳性 HBeAg 阴性阴性 抗抗-HBe 阴性阴性 抗抗-HBe 阳性阳性 抗抗-HBc 阳性阳性 抗抗-HBc 阳性阳性 乙肝急性期乙肝急性期 乙肝慢性期乙肝慢性期 常见乙肝标记物模式及其意义常见乙肝标记物模式及其意义 模式模式3 模式模式4 HBsAg 阳性阳性 HBsAg 阴性阴性 抗抗-HBs 阴性阴性 抗抗-HBs 阴性阴性 HBeAg 阴性阴性 HBeAg 阴性阴性 抗抗-HBe 阴性阴性 抗抗-HBe 阳性阳性 抗抗-HBc 阳性阳性 抗抗-HBc 阳性阳性 乙肝慢性期乙肝慢性期 乙肝恢复期或窗口期乙肝恢复期或窗口期 常见乙肝标记物模式及其意义常见乙肝标记物模式及其意义 模式模式5 模式模式6 HBsAg 阴性阴性 HBsAg 阴性阴性 抗抗-HBs 阴性阴性 抗抗-HBs 阳性阳性 HBeAg 阴性阴性 HBeAg 阴性阴性 抗抗-HBe 阴性阴性 抗抗-HBe 阳性阳性 抗抗-HBc 阳性阳性 抗抗-HBc 阳性阳性 乙肝恢复期乙肝恢复期 乙肝康复期乙肝康复期 常见乙肝标记物模式及其意义常见乙肝标记物模式及其意义 模式模式7 模式模式8 HBsAg 阴性阴性 HBsAg 阴性阴性 抗抗-HBs 阳性阳性 抗抗-HBs 阳性阳性 HBeAg 阴性阴性 HBeAg 阴性阴性 抗抗-HBe 阴性阴性 抗抗-HBe 阴性阴性 抗抗-HBc 阳性阳性 抗抗-HBc 阴性阴性 乙肝康复期乙肝康复期 乙肝免疫接种乙肝免疫接种 或隐性感染后或隐性感染后 常见乙肝标记物模式及其意义常见乙肝标记物模式及其意义 模式模式9 HBsAg 阴性阴性 抗抗-HBs 阴性阴性 HBeAg 阴性阴性 抗抗-HBe 阴性阴性 抗抗-HBc 阴性阴性 非乙肝感染非乙肝感染 五五.转氨酶与肝功能转氨酶与肝功能 “转氨酶”水平的高低几乎不能反应肝脏“转氨酶”水平的高低几乎不能反应肝脏的功能的功能 更确切地说更确切地说 转氨酶水平与肝功能状态不成平行关系转氨酶水平与肝功能状态不成平行关系。转氨酶与肝功能 概要地有下述六种情况概要地有下述六种情况 转氨酶与肝功能 转氨酶水平正常，肝脏损害持续存在转氨酶水平正常，肝脏损害持续存在 见于某些肝炎病见于某些肝炎病 人，比如所谓慢性乙型肝人，比如所谓慢性乙型肝 炎病毒携带者，这些人乙型肝炎病毒指标一直炎病毒携带者，这些人乙型肝炎病毒指标一直 阳性，但转阳性，但转 氨酶从来没有升高过，可是如果对氨酶从来没有升高过，可是如果对 这样的病人做肝脏活组织检查却能发现肝脏的这样的病人做肝脏活组织检查却能发现肝脏的 炎炎 症反应很严重，有的已经发生了纤维化，甚症反应很严重，有的已经发生了纤维化，甚 至肝硬化和肝癌；还有不少急性和慢性至肝硬化和肝癌；还有不少急性和慢性 丙型肝丙型肝 炎病人也有类似情况。炎病人也有类似情况。转氨酶与肝功能 转氨酶水平很高，但不过是一时性的肝损害，转氨酶水平很高，但不过是一时性的肝损害，不会不会 给肝功能造成很大影响，后果也不很严给肝功能造成很大影响，后果也不很严重重 eg1.服用某种对肝脏毒性较强的药物。服用某种对肝脏毒性较强的药物。eg2.大多数急性甲型肝炎病人在发病期大多数急性甲型肝炎病人在发病期 转氨转氨 酶水平很高，经过短期休息和治疗后很快恢复酶水平很高，经过短期休息和治疗后很快恢复正常；正常；eg3.一次性大量喝酒也会有类一次性大量喝酒也会有类 似现象。似现象。转氨酶与肝功能 黄疸很深，转氨酶不高，甚至正常。黄疸很深，转氨酶不高，甚至正常。三种情况：三种情况：一是胆道阻塞，胆汁排泄不畅一是胆道阻塞，胆汁排泄不畅:做肝功能做肝功能试验检查时发现血液胆红素很高，而转试验检查时发现血液胆红素很高，而转氨酶不高或轻度升高，氨酶不高或轻度升高，可见于胆管结石、可见于胆管结石、胆道和胰头周围的肿瘤患者；胆道和胰头周围的肿瘤患者；转氨酶与肝功能 二是重型肝炎二是重型肝炎 这是一种很严重的这是一种很严重的 肝病，病死率很高。肝病，病死率很高。患病的早期，转氨酶有不同程度的升高，胆患病的早期，转氨酶有不同程度的升高，胆红素在较高的水平红素在较高的水平 上，但随着病情的进展，上，但随着病情的进展，胆红素越来越高，转氨酶反而下降，及至正胆红素越来越高，转氨酶反而下降，及至正常，医学上称常，医学上称 之为“胆酶分离”，这是病情之为“胆酶分离”，这是病情严重的信号，靠药物治疗恐已无济于事，条严重的信号，靠药物治疗恐已无济于事，条件允许时件允许时 最好及时做肝移植手术。最好及时做肝移植手术。转氨酶与肝功能 三是淤胆型肝炎三是淤胆型肝炎 可由多种原因引起，以肝内小胆管可由多种原因引起，以肝内小胆管损害为主，导致胆汁分泌异常，比如各损害为主，导致胆汁分泌异常，比如各种少数急性黄疸型种少数急性黄疸型 肝炎、药物性肝炎、肝炎、药物性肝炎、妊娠等。妊娠等。转氨酶与肝功能 某些肝硬化和肝癌病人某些肝硬化和肝癌病人，尽管得了晚期肝病，尽管得了晚期肝病，肝功能很糟糕，但转氨酶却是正常的。不少肝功能很糟糕，但转氨酶却是正常的。不少人因为有了大量腹水、消化道出血，或者体人因为有了大量腹水、消化道出血，或者体检时发现其他异常才得知原发疾病。检时发现其他异常才得知原发疾病。转氨酶与肝功能 转氨酶长期异常，但水平不高。转氨酶长期异常，但水平不高。多见于慢性多见于慢性肝炎病人，包括慢性乙型和丙型肝炎、自身肝炎病人，包括慢性乙型和丙型肝炎、自身免疫性肝炎、长期大量饮酒后的酒精性肝炎免疫性肝炎、长期大量饮酒后的酒精性肝炎等。像这种转氨酶水平不是很高，大多在等。像这种转氨酶水平不是很高，大多在100200单位之间，或者小于单位之间，或者小于100单位的慢单位的慢性肝炎病人最需要重视，因为这类病人的人性肝炎病人最需要重视，因为这类病人的人数最众，病情持续发展，预后也最差，最终数最众，病情持续发展，预后也最差，最终要发展为肝硬化或肝癌。宜及早采取恰当的要发展为肝硬化或肝癌。宜及早采取恰当的治疗，尤其是病毒性肝炎病人的抗病毒治疗。治疗，尤其是病毒性肝炎病人的抗病毒治疗。转氨酶与肝功能 脂肪肝脂肪肝 表现为转氨酶轻度升高，一般不超过表现为转氨酶轻度升高，一般不超过100 单位单位，这种人一般体重超标，或严重超标。近，这种人一般体重超标，或严重超标。近 几年来在我们国家“脂肪肝”的发病率逐几年来在我们国家“脂肪肝”的发病率逐 年上年上 升，这与饮食结构不当、饮食过量、嗜酒无升，这与饮食结构不当、饮食过量、嗜酒无 度、缺乏运动等有关，是典型富贵病”。度、缺乏运动等有关，是典型富贵病”。六、乙肝的预防 1、切断传播途径 2、接种乙肝疫苗 七、哪些人群需预防接种？七、哪些人群需预防接种？成年人成年人需要进行预防接种者主要为需要进行预防接种者主要为乙肝高危人群乙肝高危人群，如传染科、牙科、妇产科、外科及化验室、血库、血如传染科、牙科、妇产科、外科及化验室、血库、血 液透析室的工作人员，乙肝表现抗原阳性者的配偶、液透析室的工作人员，乙肝表现抗原阳性者的配偶、静脉内吸毒者、长期受血者、免疫障碍或使用免疫抑静脉内吸毒者、长期受血者、免疫障碍或使用免疫抑 制剂者等。制剂者等。是否需要再次接种疫苗，应在测定乙肝表面抗体的是否需要再次接种疫苗，应在测定乙肝表面抗体的 滴度后决定滴度后决定，当乙肝表面抗体消失时，可进行加强接，当乙肝表面抗体消失时，可进行加强接 种。种。无论儿童还是成人无论儿童还是成人，加强接种时一次性注射，加强接种时一次性注射10微克微克 八八.怎样接种乙肝疫苗怎样接种乙肝疫苗?条件：两对半全阴性条件：两对半全阴性+肝功正常肝功正常 方法：方法：0、1、6个月个月程序进行乙肝疫苗接种程序进行乙肝疫苗接种 （剂量为剂量为10微克、微克、5微克、微克、5微克微克）95以上以上的接种者体内都能够产生保护性抗的接种者体内都能够产生保护性抗体即抗体即抗-HBs（+）。）。九九.接种疫苗后没产生抗体怎么办接种疫苗后没产生抗体怎么办?一种情况一种情况:在接种乙肝疫苗前，其体内已有乙肝病毒感染，在接种乙肝疫苗前，其体内已有乙肝病毒感染，但由于病毒变异、病毒感染水平低、检测试剂灵敏性但由于病毒变异、病毒感染水平低、检测试剂灵敏性 不够等因素，未能检出血清中乙肝表面抗原不够等因素，未能检出血清中乙肝表面抗原（HBsAg），这部分人接种乙肝疫苗后不会产生乙），这部分人接种乙肝疫苗后不会产生乙 肝表面抗体。肝表面抗体。接种疫苗后没产生抗体怎么办接种疫苗后没产生抗体怎么办?另一种情况另一种情况:由于机体免疫功能低下或存在免疫紊乱，由于机体免疫功能低下或存在免疫紊乱，也不容易产生乙肝表面抗体，如患有免疫功能也不容易产生乙肝表面抗体，如患有免疫功能 低下病症者，使用肾上腺皮质激素等免疫抑制低下病症者，使用肾上腺