2023年区医疗保障局度工作情况总结.docx

优质文档 区医疗保障局2023年度工作情况总结 2023年的医疗保障工作，在区委、区政府的正确领导下，在市医疗保障局的关心指导下，紧紧围绕国家、省、市、区关于医疗保障效劳及改革精神，以落实好医疗待遇保障为重点，突出抓好全民医疗保障，贯彻执行各项医疗保障政策，加强医保基金监管，提高医疗保障待遇水平和效劳水平，为全区医疗保障“十四五〞开局奠定扎实根底。 一、履职尽责显成效 （一）党的建设全面加强。一是统筹推进党组织建设。调整充实党支部班子成员，重新划分X个党小组，严格按照开展党员工作流程确定开展对象X名。按时开展主题党日和“三会一课〞活动，使党员走在先、干在先、学在先。二是xx学习教育稳步推进。成立xx学习教育领导小组，召开xx学习教育发动大会，研究制定了xx区医疗保障局开展xx学习教育实施方案。积极组织职工参与“红土地之歌〞演讲比赛、“学习强国学习达人〞学习竞赛、庆祝中国共产党成立xx周年“唱响新时代颂歌献给党〞歌咏等比赛和活动并取得良好效果。同时，聚焦群众“急难愁盼〞，列出为民效劳清单，深入推进“我为群众办实事〞工作落实。三是强化意识形态工作。始终把学习习近平总书记系列讲话，特别是考察xx重要讲话精神作为第一议题，讲好医保故事，牢牢把握意识形态主动权。 （二）全面参保方案深入实施。加强医保普惠性宣传力度，调动群众参保积极性。2023年全区共XXX人参保，其中城乡居民参保XXX人，参保率达％，城镇职工参保XXX人，与上年持平。 （三）参保群众受益明显。今年，共支出医保基金亿元，其中，全区城乡居民根本医疗保险基金支出万元，城镇职工根本医保基金支出万元，离休干部医疗保险支出万元，公务员医疗补助基金支出万元，城乡医疗救助基金支出万元，兜底保障资金支出万元，大病保险赔付支出万元，参保群众受益明显，获得感、幸福感和平安感明显增强。 （四）医保扶贫有效助力乡村振兴。对全区XXX（含新生儿X人）已脱贫人口，实现100％在医疗保险信息管理系统参保和标识。今年，全区已脱贫建档立卡贫困人口累计享受普通门诊待遇XXX人次，医疗总额万元，报销万元；特慢性病门诊报销XXX人次，医疗总费用万元，报销万元。住院X人次，医疗总费用万元，根本医保减免报销万元，大病保险报销万元，医疗救助万元，兜底保障万元。报销费用占比％，有效防止因病致贫和因病返贫，助力全区脱贫攻坚和乡村振兴有效衔接。 （五）医保电子凭证激活应用扎实推进。通过线上、线下双管齐下的方式，结合相关时间节点，分类指导，细化措施，抽调精干人员深入学校、卫生院、社区等重要场所开展医保电子凭证激活应用宣传指导。截至XX月底，全区共激活XXX名参保人员医保电子凭证，激活率达％。累计激活率居全市前三。 （六）药品集中采购和使用全面落实。根据市级下达国家组织药品集中采购品种和任务的要求，全区各公立医疗机构均参与药品集中带量采购，实现药品招标采购纳入由医共体统一招采、统一录入。现国家组织药品集中采购品种均在正常采购中，已集中带量采购三批，共XX种药品，第四、五批及11省市区联盟带量采购药品各医疗机构已经报预采购量，药品中选价与试点城市2023年同种药品采购价相比，平均降幅XX％，患者医疗费用负担显著降低。 （七）新冠肺炎疫情防控医疗保障工作扎实开展。一是及时调整核酸检测工程费用。按政策要求，将核酸检测工程价格纳入医保报销范围，并两次调整核酸检测工程价格，现辖区内公立医疗机构开展“新型冠状病毒核酸检测〞工程（单人单次）检测费用最高限价标准调整为不超过XX元／次（不含检测试剂），检测费用和向患者收费的耗材总费用不超过XX元／次。二是新冠肺炎疫苗接种费用保障工作有序推进。深入贯彻党中央、国务院决策部署，及时、足额、精准划拨各接种单位疫苗接种费用，保障全区新冠疫苗接种工作顺利进行。截止目前，全区累计接种新冠疫苗XXX剂次，涉及金额万元。 （八）医保信息业务编码维护顺利完成。组织全区XX家医疗机构、X家诊所、XX家零售药店按时完成对码贯标、接口改造等工作，保证了智慧医保平台二期接口改造顺利完成和实施。该项工作的推进进度居全市前列。 （九）将商业保险纳入医保定点医疗机构实现“一站式〞理赔决算。xx区在全市率先开展商保理赔“一站式〞即时结算试点工作，该工程于今年X月XX日在辖区内两家二级甲等公立医疗机构正式上线，实现了商保理赔“一站式〞结算。截至目前，共产生理赔直付案件XXX件，累计支付XXX件保险理赔金万元，直付案件占比达％。保险客户出险支付时效从原来的平均天下降到平均天，且到账准确率到达100％。 （十）基金监管力度持续增强。一是严格履行医保基金监管主体责任，采取定期稽核与不定期稽核相结合、上门稽核与系统稽核相结合、定期检查与不定期抽查等多种稽核方式开展稽核督查工作，从源头上减少和预防欺诈骗保行为。二是深入各乡（镇）、街道开展以“宣传贯彻医疗保障基金使用监督管理条例加强基金监管〞为主题的医保基金监管集中宣传活动。三是与XX家协议医药机构签订管理效劳协议，面向全区定点医药机构开展医疗保障基金使用监督管理条例培训解读，进一步强化定点医药机构和参保群众法制意识，推动条例有序实施。截止目前，通过智能审核与现场稽核，共查处欺诈骗保X人，医疗机构X家，追回医保基金万元。另外，针对xx市2023年医疗保险基金筹集管理使用情况审计发现问题，及时研究整改措施，不折不扣做好基金追缴工作。截止目前，涉及我区异地就医住院重复报销X人，死亡人员支付城镇职工门诊特殊病、慢病待遇X人，共元已追回，X人异地就医住院重复报销共计元正在追缴中。 （十一）为民效劳质量不断提升。一是企业生育保险清算工作有序进行。扎实做好生育保险业务接转工作，及时解决企业生育保险遗留问题，一次性拨付XXX人企业职工生育保险费，拨付金额达XXX余万元。二是公务员医疗补助政策执行再次步入正轨。将2023－2023年度公务员医疗补助个人账户资金万元全面拨付到位，惠及全区财政全额拨款的公职人员（含退休人员）XXX人，医保个人帐户人均增加元。自2023年起，将公务员医疗补助资金预算到各单位，实行按月征缴。三是简化慢特病办理流程。将慢特病认定、备案下沉到二级及以上医保定点医院，并在慢病科办结，切实打通为民效劳“最后一公里〞，让群众有实实在在获得感。今年，认定慢特病患者XXX人，其中职工XXX，城乡居民XXX人。慢特病患者门诊待遇享受XXX人，其中职工XXX人，医疗总费用万元；城乡居民XXX人，医疗总费用万元。四是简化异地就医备案程序。自X月XX日起，xx区范围内的所有城镇职工、城乡居民在xx省内异地就医免备案，参保人根据就医需求，在全省范围内住院可以直接在医院持卡结算。xx区范围内参保人跨省异地就医通过、委托代办等方式即可开通就医持卡联网结算备案，解决了广阔参保群众异地就医的“垫资痛点〞。截止目前，全区共有XXX人次异地就医，支出医保基金万元。 二、严纪律抓作风树形象 一是严格落实中央八项规定精神和省、市、区实施方法及区委关于加强作风建设的有关规定，不断完善内部管理方法，屡次开展以案说法及警示教育，弛而不息地抓好纪律和作风建设，持之以恒开展“四风〞整治。二是认真听取群众意见建议，畅通群众投诉渠道，及时处理来信来访及意见建议。三是在窗口推行“微笑效劳〞、“首问负责制〞、“限时办结制〞，标准效劳行为，改进工作作风，树立标准严谨、高效运转的形象。 三、持续推动经办效劳提质增效 一是利用线上线下多渠道的学习，不断加强干部职工对医疗保障政策及业务知识学习，不断提升效劳能力和业务水平。二是按照“放管服〞改革要求，对业务经办事项、所需材料全面梳理，精简流程、统一标准办理。同时，实行清单告知制，方便群众一次性办结。三是对经办效劳实行“四公开〞和“三亮明〞。即程序公开、办事公开、时限公开、结果公开，工作人员亮明身份、亮明承诺、亮明标准，保证效劳质量。四是对参保缴费、异地就医备案、医保电子凭证激活等医保业务开展“网上办〞、“掌上办〞、“邮寄办〞，以“不见面办理〞的方式，提供高效便捷的经办效劳。 四、勤政廉政勇于担当 认真落实全面从严治党主体责任和“一岗双责〞长效机制，强化监督，狠抓班子及队伍廉政建设。一是压实责任，始终把党风廉政建设和反腐败工作摆在重要议事日程，做到与业务工作同部署、同落实、同检查、同考核。二是完善内控制度，与整治行业乱象相结合，严厉打击骗保、套保行为。党组定期召开医保基金运行分析会，全面深入排查风险点，守好老百姓“救命钱〞。三是筑牢底线红线。定期开展医保基金平安警示教育，加强对定点医疗机构、药店监管，自觉接受区纪委监委、社会和群众监督。 感谢社会各界一直以来对xx区医疗保障事业的关心和支持，也敬请您们提出珍贵意见和建议。下步工作中，我们将进一步强化使命担当，提升医保效劳、保障和治理能力，将为民效劳的实事办实。 ，