慢--性--腹--泻.ppt

慢慢 性性 腹腹 泻泻 王王 立立 正 常 排 便 频频 率率 (2-3次/天)-1次次/天天-(1次/2-3天)量量 明显超过平日习惯明显超过平日习惯 排便量排便量200g/day 水分含量水分含量85%便中可有脓血，粘液或未消化食物便中可有脓血，粘液或未消化食物 可伴有排便急迫感可伴有排便急迫感,肛门不适肛门不适,失禁失禁 病程病程两个月两个月 腹泻的病因分类腹泻的病因分类 渗透性腹泻渗透性腹泻 分泌性腹泻分泌性腹泻 渗出性腹泻渗出性腹泻 胃肠动力紊乱性腹泻胃肠动力紊乱性腹泻 一.渗透性腹泻 1.高渗性药物及高渗性食物:碳水化合物碳水化合物多见,由于水解酶缺乏而不被肠粘膜吸收，形成高渗透压的肠内容物引起腹泻.最常见的是先天性乳糖酶缺乏。（78%-88%的汉族人有乳糖酶的缺乏）2.消化及吸收不良 (1)肠粘膜粘膜面积减少:短肠综合征.(2)肠粘膜吸收功能减低:麦胶性肠炎.(3)细菌过长:盲袢综合征 (4)肠粘膜淤血:右心衰,门静脉高压.(5)肠系膜淋巴管堵塞:淋巴瘤,Whipple病 渗透性腹泻的特点 停药或禁食(48h)后腹泻减轻或消失 大便渗透压血浆渗透压 大便中含大量不消化食物 大便量一般7g/dl fat/stool)Osmoticagent14C-xylosebreath testbacterialovergrowthcholestyraminebile acidmalabsorptiondiarrhea resolvesevaluationfor endocrinetumorelevateddrug therapy:opiatesclonidinecholestyraminenormalserum,urinehormone levelsdiarrhea persistsprolonged fastDiagnoistic tests:Small bowel X-ray,Colonoscopy,Endoscopy,Ultrsonograpy,CTincreased volume(200g/24h)Consider:FactitousIBSnormal volume24-72h stool collectionon 100g fat/24h intakeHistory,PELT,RTpatient with chronic diarrhea诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 直直乙病变乙病变-便意频繁，里急后重，每 次量少，粪色深。小肠病变小肠病变-无里急后重，大便稀烂成液状，色浅。慢性胰腺炎慢性胰腺炎/吸收不良吸收不良-油腻，泡沫样，含大量食物残渣，有恶臭。肠结核肠结核/IBS-腹泻与便秘交替。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 伴发热Crohn病，溃结，阿米巴，淋巴瘤，肠结核 伴消瘦，营养不良-吸收不良综合征，甲亢，恶性肿瘤 伴关节炎溃结，Crohn病，Whipple病 伴严重溃疡-卓艾综合征 病病 因因 治治 疗疗 感染性肠病：抗感染 乳糖不耐受：禁食麦制品 慢性胰腺炎：补充消化酶 炎症性肠病：5-氨基水杨酸，激素 对对 症症 治治 疗疗 纠正水电解质平衡 纠正营养失衡：维生素，氨基酸，脂肪乳剂，Fe,Ca等 粘膜保护剂 微生态制剂：调节肠道菌群 止泻：不建议早期应用，以免掩盖病情 止痛剂 谢谢 谢谢 新手上路新手上路 请多指教请多指教