感染性腹泻与细菌性食物中毒.ppt

1 感染性腹泻与细菌性食物中毒 Infectious Diarrhea and Bacterial Food Poisoning 长征医院感染科长征医院感染科 倪倪 武武 2 腹腹 泻泻 健康成人排便量：健康成人排便量：100 200 g，12次次/天天 腹腹 泻：泻：每日排便每日排便 3次，有稀便次，有稀便 3 腹 泻 病 因：腹 泻 病 因：肠道分泌增加肠道分泌增加 吸收减少吸收减少 运动加快运动加快 感感 染染 中中 毒毒 肿肿 瘤瘤 过过 敏敏 炎症性肠病炎症性肠病 肠易激综合征肠易激综合征 不明原因的肠炎不明原因的肠炎 4 定定 义义 感染性腹泻感染性腹泻 指由感染多种病原微生物所致，以腹泻为指由感染多种病原微生物所致，以腹泻为 主要表现的胃肠炎征候群主要表现的胃肠炎征候群。细菌性食物中毒细菌性食物中毒 指由于进食被细菌或其毒素所污染的食物指由于进食被细菌或其毒素所污染的食物 而引起的急性感染中毒性疾病。而引起的急性感染中毒性疾病。5 感 染 性 腹 泻感 染 性 腹 泻 细菌性食物中毒细菌性食物中毒 金葡菌、肉毒、蜡样杆菌等金葡菌、肉毒、蜡样杆菌等 6 第一部分 感染性腹泻 第一节 概 论 7 常 见 病 原 体常 见 病 原 体 1.细细 菌菌 性性 志贺菌：志贺菌：菌痢占为我国腹泻病因之首菌痢占为我国腹泻病因之首 沙门菌：沙门菌：鼠伤寒沙门菌最常见鼠伤寒沙门菌最常见 空肠弯曲菌空肠弯曲菌 大肠杆菌：大肠杆菌：分分 5 类类 弧菌属：霍乱弧菌、副溶血弧菌弧菌属：霍乱弧菌、副溶血弧菌 肠炎耶尔森杆菌肠炎耶尔森杆菌 难辨梭菌难辨梭菌 抗生素相关性腹泻和假膜性肠炎抗生素相关性腹泻和假膜性肠炎 气单胞菌和毗邻气单胞菌气单胞菌和毗邻气单胞菌 分支杆菌：结核分支杆菌、鸟分支杆菌等分支杆菌：结核分支杆菌、鸟分支杆菌等 产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌 8 常 见 病 原 体常 见 病 原 体 2.病病 毒毒 性性 轮状病毒轮状病毒 诺沃克病毒诺沃克病毒 肠道病毒肠道病毒 类诺沃克病毒类诺沃克病毒 腺腺 病病 毒毒 星状病毒星状病毒 杯状病毒杯状病毒 3.真真 菌菌 性性 白色念珠菌肠炎最多见白色念珠菌肠炎最多见 机机 会会 感感 染染 9 常 见 病 原 体常 见 病 原 体 4.原原 虫虫 性性 溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 兰氏贾第鞭毛虫兰氏贾第鞭毛虫 隐孢子虫隐孢子虫 贝氏等孢球虫贝氏等孢球虫 结肠纤毛虫结肠纤毛虫 5.蠕蠕 虫虫 性性 血吸虫病血吸虫病 粪类圆线虫病粪类圆线虫病 旋毛虫病旋毛虫病 AIDS 10 发病机理及临床特征 肠毒素性腹泻肠毒素性腹泻 侵袭性腹泻侵袭性腹泻 细胞毒素性腹泻细胞毒素性腹泻 11 1.肠毒素性腹泻肠毒素性腹泻 分泌性腹泻分泌性腹泻 代代 表：表：霍乱弧菌霍乱弧菌 产毒素大肠杆菌产毒素大肠杆菌 其他：气单胞菌、其他：气单胞菌、A型产气荚膜梭菌等型产气荚膜梭菌等 肠毒素肠毒素 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 cAMP 鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶 cGMP 分泌亢进分泌亢进 特特 征：征：肠粘膜完整，稀水样便肠粘膜完整，稀水样便 镜检镜检 WBC 少或无少或无 发病机理及临床特征发病机理及临床特征 12 2.侵袭性腹泻侵袭性腹泻 渗出性腹泻渗出性腹泻 代代 表：表：痢疾杆菌痢疾杆菌 其他：空肠弯曲菌其他：空肠弯曲菌 侵袭性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌 沙沙 门门 菌菌 耶尔森杆菌耶尔森杆菌 病病 毒毒 阿阿 米米 巴巴 鞭鞭 毛毛 虫虫 等等 发病机理及临床特征发病机理及临床特征 13 侵犯肠壁，形成溃疡：侵犯肠壁，形成溃疡：菌痢、空肠弯曲菌病、菌痢、空肠弯曲菌病、阿米巴痢疾阿米巴痢疾 等等 脓血便脓血便 绒毛缩短，吸收障碍：绒毛缩短，吸收障碍：病毒性肠炎病毒性肠炎 水样便水样便 既可侵犯，又产毒素：既可侵犯，又产毒素：志贺菌、沙门菌、侵袭性志贺菌、沙门菌、侵袭性 大肠杆菌、副溶血弧菌、耶尔森杆菌大肠杆菌、副溶血弧菌、耶尔森杆菌 等等 病初水样泻病初水样泻 2.侵袭性腹泻侵袭性腹泻 渗出性腹泻渗出性腹泻 发病机理及临床特征发病机理及临床特征 14 发病机理及临床特征发病机理及临床特征 3.细胞毒素性腹泻细胞毒素性腹泻 可致假膜性肠炎可致假膜性肠炎 代代 表：表：艰难梭菌艰难梭菌 C型产气荚膜梭菌型产气荚膜梭菌 肠毒素肠毒素 分泌过多分泌过多 细胞毒素细胞毒素 粘膜坏死、脱落粘膜坏死、脱落 细菌本身不侵犯肠粘膜细菌本身不侵犯肠粘膜 特征：特征：肠粘膜上可形成片状假膜肠粘膜上可形成片状假膜 15 常 见 临 床 表 现 16 发发 热热 腹腹 痛痛 腹腹 泻泻 恶恶 心心 呕呕 吐吐 脱脱 水水 水样便水样便 脓血便脓血便 里里 急急 后后 重重 下段结肠、直肠病变下段结肠、直肠病变“便意频繁、排便不畅感”便意频繁、排便不畅感”肠道感染、盆腔感染或出血、肿瘤肠道感染、盆腔感染或出血、肿瘤 等等 17 渗出性腹泻渗出性腹泻 分泌性腹泻分泌性腹泻 发发 热热 常常 见见 低热或无低热或无 粪便红粪便红 白细胞白细胞 腹泻量腹泻量 较较 少少 较较 大大 脱脱 水水 较少见较少见 较多见较多见 里急后重里急后重 可可 有有 多多 无无 多多 见见 少或无少或无 18 脓血便伴里急后重脓血便伴里急后重 呕吐物或粪便呈米泔样呕吐物或粪便呈米泔样 果酱便果酱便 草绿色或黄色水样便，无里急后重草绿色或黄色水样便，无里急后重 细菌性痢疾细菌性痢疾 空肠弯曲菌空肠弯曲菌 侵袭性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌 血吸虫病血吸虫病 霍霍 乱乱 阿米巴痢疾阿米巴痢疾 病毒性肠炎病毒性肠炎 细菌性食物中毒细菌性食物中毒 19 治 疗 20 治治 疗疗 原原 则：则：预防脱水预防脱水 纠正脱水纠正脱水 继续饮食继续饮食 合理用药合理用药 国家卫生部“中国腹泻病诊断治疗方案”国家卫生部“中国腹泻病诊断治疗方案”主要措施主要措施 纠正水、电解质紊乱纠正水、电解质紊乱 病原治疗病原治疗 21 1.口服补液治疗口服补液治疗（ORT）Oral Rehydration Therapy 是轻、中度脱水病人的首选措施是轻、中度脱水病人的首选措施 原原 理：理：肠道对葡萄糖的吸收功能存在肠道对葡萄糖的吸收功能存在 葡萄糖的吸收能促进水、钠吸收葡萄糖的吸收能促进水、钠吸收 ORS Oral Rehydration Saline 22 2.静脉补液静脉补液 适应症：适应症：重度感染，伴休克或重度脱水重度感染，伴休克或重度脱水 症状好转即改口服补液症状好转即改口服补液 3.病 原 治 疗病 原 治 疗 继发于菌群失调者，首先停用原抗菌药物继发于菌群失调者，首先停用原抗菌药物 艰难梭菌、真菌艰难梭菌、真菌 等等 23 病原治疗病原治疗 抗感染药物选择举例抗感染药物选择举例 病毒病毒/轻症沙门菌感染轻症沙门菌感染 艰难梭菌艰难梭菌 空肠弯曲菌空肠弯曲菌 念珠菌念珠菌 贾第鞭毛虫贾第鞭毛虫/阿米巴原虫阿米巴原虫 无需抗菌无需抗菌 万古万古/去甲万古霉素去甲万古霉素 甲硝唑甲硝唑 红霉素红霉素 氟康唑氟康唑 制霉菌素制霉菌素 克霉唑克霉唑 甲硝唑甲硝唑 小檗碱（黄连素）小檗碱（黄连素）24 4.其他对症治疗其他对症治疗 营营 养：养：无明显呕吐，不禁食无明显呕吐，不禁食 解痉、抑制肠蠕动解痉、抑制肠蠕动 不宜长期用不宜长期用 调节肠道菌群调节肠道菌群 肠粘膜保护剂肠粘膜保护剂 思密达（八面体蒙脱石）思密达（八面体蒙脱石）25 感染性腹泻的预防感染性腹泻的预防 食 品 卫 生食 品 卫 生 饮 水 卫 生饮 水 卫 生 26 第二节 细菌性痢疾 Bacillary Dysentery 27 主要病变：主要病变：结肠化脓性、溃疡性炎症结肠化脓性、溃疡性炎症 主要症状：主要症状：发发 热热 腹腹 痛痛 腹腹 泻泻 里急后重里急后重 粘液脓血便粘液脓血便 28 痢痢 疾疾 杆杆 菌（菌（bacillus dysenteriae,）属属 肠杆菌科肠杆菌科 志贺菌属志贺菌属 革兰阴性，有菌毛革兰阴性，有菌毛 无：荚膜、鞭毛、芽胞；无：荚膜、鞭毛、芽胞；不运动不运动 分分 4 个群：个群：志贺痢疾杆菌志贺痢疾杆菌 毒力最强毒力最强 福氏痢疾杆菌福氏痢疾杆菌 我国占首位我国占首位 鲍氏痢疾杆菌鲍氏痢疾杆菌 宋内痢疾杆菌宋内痢疾杆菌 “制服包送”制服包送”29 流行季节流行季节：夏秋最多，全年发病夏秋最多，全年发病 传传 染染 源：源：病人及带菌者病人及带菌者 传播途径：传播途径：粪粪 口途径口途径 易感人群：易感人群：普遍易感普遍易感 学龄前儿童及青壮年发病较多学龄前儿童及青壮年发病较多 无持久免疫力，易重复感染及复发无持久免疫力，易重复感染及复发 30 发 病 机 理发 病 机 理 菌菌 毛：毛：是侵袭力的物质基础是侵袭力的物质基础与细胞受体结合与细胞受体结合 内毒素：内毒素：引起畏寒、发热、休克等全身症状引起畏寒、发热、休克等全身症状 外毒素：外毒素：志贺毒素志贺毒素/类志贺毒素类志贺毒素 外毒素外毒素 细胞毒素：细胞毒素：抑制蛋白合成抑制蛋白合成溃疡溃疡 肠毒素：激活腺苷酸环化酶肠毒素：激活腺苷酸环化酶分泌分泌 31 发病机理发病机理 中 毒 性 菌 痢中 毒 性 菌 痢 对内毒素的异常强烈反应对内毒素的异常强烈反应 休休 克克 脑水肿脑水肿 肺水肿肺水肿 呼吸窘迫呼吸窘迫 D I C 病理基础病理基础：急性循环障碍急性循环障碍 儿童多见儿童多见 32 病 理 解 剖病 理 解 剖 病变部位：病变部位：乙状结肠和直肠乙状结肠和直肠 里急后重里急后重 急性期基本病理改变：急性期基本病理改变：结肠粘膜弥漫性、纤维蛋白渗出性、溃疡性炎症结肠粘膜弥漫性、纤维蛋白渗出性、溃疡性炎症 中毒性菌痢特点：中毒性菌痢特点：全身反应重，肠道病变极轻，溃疡少见全身反应重，肠道病变极轻，溃疡少见 33 临 床 表 现 34 潜伏期：潜伏期：12天天（数小时（数小时7 天）天）两期六型：两期六型：急性期：急性期：典型（普通型）典型（普通型）非典型非典型 中毒型中毒型 慢性期：慢性期：慢性迁延型慢性迁延型 急性发作型急性发作型 慢性隐匿型慢性隐匿型 临床表现临床表现 35 临床表现临床表现 典 型 菌 痢典 型 菌 痢 发发 热热 腹腹 痛痛 腹腹 泻泻 里急后重里急后重 粘液脓血便粘液脓血便 左下腹压痛左下腹压痛 脱水症状轻脱水症状轻 伴畏寒。持续伴畏寒。持续 12 天天 脐周或下腹阵发绞痛，便后减轻脐周或下腹阵发绞痛，便后减轻 十数次数十次十数次数十次/天天 病初为水样便病初为水样便 36 临床表现临床表现 非 典 型 菌 痢非 典 型 菌 痢 毒血症状轻：毒血症状轻：低热或不发热低热或不发热 腹泻次数少：腹泻次数少：35 次次/天天 里急后重轻或无里急后重轻或无 无脓血便：无脓血便：偶有少量粘液偶有少量粘液 37 临床表现临床表现 中 毒 型 菌 痢中 毒 型 菌 痢 多见于多见于 27 岁体质较好儿童，成人岁体质较好儿童，成人少见少见 主要表现：主要表现：突起高热：突起高热：可可 40 反复惊厥反复惊厥 意识障碍：意识障碍：嗜睡嗜睡 昏迷昏迷 迅速出现循环和迅速出现循环和/或呼吸衰竭或呼吸衰竭 痢疾症状多痢疾症状多缺如缺如 灌肠液或肛拭子：见大量灌肠液或肛拭子：见大量RBC、WBC 38 中 毒 型 菌 痢 的 分 型中 毒 型 菌 痢 的 分 型 休克型休克型（周围循环衰竭型）（周围循环衰竭型）感染性休克表现为主感染性休克表现为主 脑脑 型型（呼吸衰竭型）（呼吸衰竭型）脑缺氧、脑水肿、高颅压表现脑缺氧、脑水肿、高颅压表现 混合型混合型 预后最凶险预后最凶险 39 慢 性 菌 痢慢 性 菌 痢 定定 义：义：病程病程 2 个月个月 慢性迁延型：慢性迁延型：症状迁延、轻重不等、腹泻与症状迁延、轻重不等、腹泻与 便秘可交替便秘可交替 急性发作型：急性发作型：静止后再发作，似急性菌痢静止后再发作，似急性菌痢 诱因：饮食不当、受凉、过度劳累等诱因：饮食不当、受凉、过度劳累等 慢性隐匿型：慢性隐匿型：1 年