感染性腹泻与细菌性食物中毒(改).ppt

1 腹腹 泻泻 健康成人排便量：健康成人排便量：100 200 g，12次次/天天 腹腹 泻：泻：每日排便每日排便 3次，有稀便次，有稀便 2 定定 义义 感染性腹泻感染性腹泻 指由感染多种病原微生物所致，以腹泻为指由感染多种病原微生物所致，以腹泻为 主要表现的胃肠炎征候群主要表现的胃肠炎征候群。细菌性食物中毒细菌性食物中毒 指由于进食被细菌或其毒素所污染的食物指由于进食被细菌或其毒素所污染的食物 而引起的急性感染中毒性疾病。而引起的急性感染中毒性疾病。3 感 染 性 腹 泻感 染 性 腹 泻 细菌性食物中毒细菌性食物中毒 金葡菌、肉毒、蜡样杆菌等金葡菌、肉毒、蜡样杆菌等 4 治 疗 5 治治 疗疗 原原 则：则：预防脱水预防脱水 纠正脱水纠正脱水 继续饮食继续饮食 合理用药合理用药 国家卫生部“中国腹泻病诊断治疗方案”国家卫生部“中国腹泻病诊断治疗方案”主要措施主要措施 纠正水、电解质紊乱纠正水、电解质紊乱 病原治疗病原治疗 6 1.口服补液治疗口服补液治疗（ORT）Oral Rehydration Therapy 是轻、中度脱水病人的首选措施是轻、中度脱水病人的首选措施 原原 理：理：肠道对葡萄糖的吸收功能存在肠道对葡萄糖的吸收功能存在 葡萄糖的吸收能促进水、钠吸收葡萄糖的吸收能促进水、钠吸收 ORS Oral Rehydration Saline 7 2.静脉补液静脉补液 适应症：适应症：重度感染，伴休克或重度脱水重度感染，伴休克或重度脱水 症状好转即改口服补液症状好转即改口服补液 3.病 原 治 疗病 原 治 疗 继发于菌群失调者，首先停用原抗菌药物继发于菌群失调者，首先停用原抗菌药物 艰难梭菌、真菌艰难梭菌、真菌 等等 8 病原治疗病原治疗 抗感染药物选择举例抗感染药物选择举例 病毒病毒/轻症沙门菌感染轻症沙门菌感染 艰难梭菌艰难梭菌 空肠弯曲菌空肠弯曲菌 念珠菌念珠菌 贾第鞭毛虫贾第鞭毛虫/阿米巴原虫阿米巴原虫 无需抗菌无需抗菌 万古万古/去甲万古霉素去甲万古霉素 甲硝唑甲硝唑 红霉素红霉素 氟康唑氟康唑 制霉菌素制霉菌素 克霉唑克霉唑 甲硝唑甲硝唑 小檗碱（黄连素）小檗碱（黄连素）9 4.其他对症治疗其他对症治疗 营营 养：养：无明显呕吐，不禁食无明显呕吐，不禁食 解痉、抑制肠蠕动解痉、抑制肠蠕动 不宜长期用不宜长期用 调节肠道菌群调节肠道菌群 肠粘膜保护剂肠粘膜保护剂 思密达（八面体蒙脱石）思密达（八面体蒙脱石）10 感染性腹泻的预防感染性腹泻的预防 食 品 卫 生食 品 卫 生 饮 水 卫 生饮 水 卫 生 11 主要病变：主要病变：结肠化脓性、溃疡性炎症结肠化脓性、溃疡性炎症 主要症状：主要症状：发发 热热 腹腹 痛痛 腹腹 泻泻 里急后重里急后重 粘液脓血便粘液脓血便 12 痢痢 疾疾 杆杆 菌（菌（bacillus dysenteriae,）属属 肠杆菌科肠杆菌科 志贺菌属志贺菌属 革兰阴性，有菌毛革兰阴性，有菌毛 无：荚膜、鞭毛、芽胞；无：荚膜、鞭毛、芽胞；不运动不运动 分分 4 个群：个群：志贺痢疾杆菌志贺痢疾杆菌 毒力最强毒力最强 福氏痢疾杆菌福氏痢疾杆菌 我国占首位我国占首位 鲍氏痢疾杆菌鲍氏痢疾杆菌 宋内痢疾杆菌宋内痢疾杆菌 “制服包送”制服包送”13 流行季节流行季节：夏秋最多，全年发病夏秋最多，全年发病 传传 染染 源：源：病人及带菌者病人及带菌者 传播途径：传播途径：粪粪 口途径口途径 易感人群：易感人群：普遍易感普遍易感 学龄前儿童及青壮年发病较多学龄前儿童及青壮年发病较多 无持久免疫力，易重复感染及复发无持久免疫力，易重复感染及复发 14 发 病 机 理发 病 机 理 菌菌 毛：毛：是侵袭力的物质基础是侵袭力的物质基础与细胞受体结合与细胞受体结合 内毒素：内毒素：引起畏寒、发热、休克等全身症状引起畏寒、发热、休克等全身症状 外毒素：外毒素：志贺毒素志贺毒素/类志贺毒素类志贺毒素 外毒素外毒素 细胞毒素：细胞毒素：抑制蛋白合成抑制蛋白合成溃疡溃疡 肠毒素：激活腺苷酸环化酶肠毒素：激活腺苷酸环化酶分泌分泌 15 发病机理发病机理 中 毒 性 菌 痢中 毒 性 菌 痢 对内毒素的异常强烈反应对内毒素的异常强烈反应 休休 克克 脑水肿脑水肿 肺水肿肺水肿 呼吸窘迫呼吸窘迫 D I C 病理基础病理基础：急性循环障碍急性循环障碍 儿童多见儿童多见 16 病 理 解 剖病 理 解 剖 病变部位：病变部位：乙状结肠和直肠乙状结肠和直肠 里急后重里急后重 急性期基本病理改变：急性期基本病理改变：结肠粘膜弥漫性、纤维蛋白渗出性、溃疡性炎症结肠粘膜弥漫性、纤维蛋白渗出性、溃疡性炎症 中毒性菌痢特点：中毒性菌痢特点：全身反应重，肠道病变极轻，溃疡少见全身反应重，肠道病变极轻，溃疡少见 17 临 床 表 现 18 潜伏期：潜伏期：12天天（数小时（数小时7 天）天）两期六型：两期六型：急性期：急性期：典型（普通型）典型（普通型）非典型非典型 中毒型中毒型 慢性期：慢性期：慢性迁延型慢性迁延型 急性发作型急性发作型 慢性隐匿型慢性隐匿型 临床表现临床表现 19 临床表现临床表现 典 型 菌 痢典 型 菌 痢 发发 热热 腹腹 痛痛 腹腹 泻泻 里急后重里急后重 粘液脓血便粘液脓血便 左下腹压痛左下腹压痛 脱水症状轻脱水症状轻 伴畏寒。持续伴畏寒。持续 12 天天 脐周或下腹阵发绞痛，便后减轻脐周或下腹阵发绞痛，便后减轻 十数次数十次十数次数十次/天天 病初为水样便病初为水样便 20 临床表现临床表现 非 典 型 菌 痢非 典 型 菌 痢 毒血症状轻：毒血症状轻：低热或不发热低热或不发热 腹泻次数少：腹泻次数少：35 次次/天天 里急后重轻或无里急后重轻或无 无脓血便：无脓血便：偶有少量粘液偶有少量粘液 21 临床表现临床表现 中 毒 型 菌 痢中 毒 型 菌 痢 多见于多见于 27 岁体质较好儿童，成人岁体质较好儿童，成人少见少见 主要表现：主要表现：突起高热：突起高热：可可 40 反复惊厥反复惊厥 意识障碍：意识障碍：嗜睡嗜睡 昏迷昏迷 迅速出现循环和迅速出现循环和/或呼吸衰竭或呼吸衰竭 痢疾症状多痢疾症状多缺如缺如 灌肠液或肛拭子：见大量灌肠液或肛拭子：见大量RBC、WBC 22 中 毒 型 菌 痢 的 分 型中 毒 型 菌 痢 的 分 型 休克型休克型（周围循环衰竭型）（周围循环衰竭型）感染性休克表现为主感染性休克表现为主 脑脑 型型（呼吸衰竭型）（呼吸衰竭型）脑缺氧、脑水肿、高颅压表现脑缺氧、脑水肿、高颅压表现 混合型混合型 预后最凶险预后最凶险 23 慢 性 菌 痢慢 性 菌 痢 定定 义：义：病程病程 2 个月个月 慢性迁延型：慢性迁延型：症状迁延、轻重不等、腹泻与症状迁延、轻重不等、腹泻与 便秘可交替便秘可交替 急性发作型：急性发作型：静止后再发作，似急性菌痢静止后再发作，似急性菌痢 诱因：饮食不当、受凉、过度劳累等诱因：饮食不当、受凉、过度劳累等 慢性隐匿型：慢性隐匿型：1 年内有菌痢史，无症状，肠年内有菌痢史，无症状，肠 镜或粪培养（）镜或粪培养（）24 诊 断 与 鉴 别 诊 断 25 菌痢粪便镜检特征：菌痢粪便镜检特征：大量大量 RBC、WBC及巨噬细胞及巨噬细胞 确诊依据：确诊依据：粪培养阳性粪培养阳性 26 提高粪培养阳性率注意事项提高粪培养阳性率注意事项 抗菌治疗前取标本；抗菌治疗前取标本；新鲜标本，床边接种；新鲜标本，床边接种；取粘液脓血部分；取粘液脓血部分；肛拭子培养效果较好肛拭子培养效果较好 避免与尿液混合避免与尿液混合 27 阿米巴痢疾与细菌性痢疾的区别阿米巴痢疾与细菌性痢疾的区别 起起 病病 缓缓 热热 度度 低低 痛痛 泻泻 轻轻 果果 酱酱 便便 粪中可查到阿米巴滋养体及夏科粪中可查到阿米巴滋养体及夏科雷雷 登结晶登结晶 28 治 疗 29 急性菌痢的治疗急性菌痢的治疗 消化道隔离消化道隔离 纠正水、电解质紊乱：纠正水、电解质紊乱：ORT为主为主 抗菌治疗：抗菌治疗：根据当地菌株耐药谱合理选择根据当地菌株耐药谱合理选择 氨苄西林氨苄西林 耐药率耐药率80%90%可选药物：可选药物：SMZco、氟喹诺酮、三代头孢等、氟喹诺酮、三代头孢等 其他对症治疗其他对症治疗