感染性腹泻(1).ppt

感染性腹泻 Infectious diarrhea 何为腹泻？便次不正常 粪便性状改变 何为感染性腹泻？有病原体(病毒、细菌、寄生虫)引起肠道粘膜炎症、吸收、分泌功能障碍。便次增多，性状改变。感染性腹泻的分类 吸收不良性腹泻 分泌性腹泻(肠毒素性腹泻)侵袭性腹泻(渗出性腹泻)抗生素相关性腹泻 吸收不良性腹泻的病原体 轮状病毒(rotavirus)诺沃克样病毒(Norwalk like virus)腺病毒(adenovirus)星状病毒(asterovirus)致病性大肠杆菌(enteropathogenic Escherichia coli EPEC)隐孢子虫(Cryptosporidium)吸收不良性腹泻的临床表现 中毒症状轻或缺如 腹痛症状轻或缺如 水样便,有未消化的食物。可引起轻重不等的脱水 分泌性腹泻的病原体 霍乱弧菌(vibrio cholera)产毒性大肠杆菌(enterotoxigenic E.coli ETEC)金黄色葡萄球菌(staphylococcus aureus)难辨梭状芽孢菌(clostridium difficile)腊样芽孢杆菌(bacillus cereus)不凝集弧菌(non-agglutinable vibrio)分泌性腹泻的临床表现 中毒症状轻或缺如 腹痛症状轻或缺如 水样便,米泔水样便，量大。易引起轻重不等的脱水 侵袭性腹泻病原体 痢疾杆菌(shigella)空肠弯曲菌(campylobacter jejuni)沙门氏菌(salmonella)侵袭性大肠杆菌(enteroinvasive E.coli EIEC)出血性大肠杆菌(enterohemorrhagic E.coli EHEC)耶尔森菌(yersinia)产气荚膜梭状芽胞菌(Clostridium perfringens)溶组织内阿米巴(entamoeba histolytica)侵袭性腹泻临床表现 中毒症状重，常有发热。腹痛较重 排稀便、粘液便、粘液血便及脓血便。里急后重 便次多，便量少/次。脱水少见 抗生素相关性腹泻 广谱抗生素应用过程中或应用以后出现 机体本身抵抗力明显下降 菌群紊乱后，金黄色葡萄球菌、难辩梭状芽胞菌、肠球菌、念珠菌等过度生长 金黄色葡萄球菌、难辩梭状芽胞菌可引起伪膜性肠炎 抗生素相关性腹泻临床表现 轻者只有腹泻，稀便，无全身反应，肠镜检查正常。中度者腹痛、腹泻，也无全身反应，肠镜检查肠粘膜充血、水肿。重者明显腹痛、腹泻，发热、头痛，末梢血WBC升高，肠镜检查肠粘膜可见斑片状伪膜表现。菌群紊乱早期停用抗生素，腹泻可痊愈。已形成伪膜性结肠炎时，需加用甲硝唑或万古霉素。细 菌 性 痢 疾 Bacillary dysentery 何为细菌性痢疾?是指由志贺菌属(genus shigellae，又称痢疾杆菌)引起的肠道传染病。细菌性痢疾可以简称为菌痢。细菌性痢疾又称志贺菌病(shigellosis)。临床特点 腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状。严重者有感染性休克和(或)中毒性脑病。急性期一般数日即愈。少数病人病程迁延不愈成为慢性。病原学1 痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属 G-杆菌，不形成芽孢、无鞭毛及荚膜。对各种化学消毒剂很敏感:酚液，新洁尔灭，过氧乙酸等。所有痢疾杆菌均产生内毒素 A群痢疾志贺菌还可产生外毒素(志贺毒素shiga toxins)病原学2 痢疾杆菌有两种抗原O抗原和K抗原。按O抗原的不同分为4群和43个血清型。菌 名 群 血清型和亚型 痢疾志贺菌(S.dysenteriae)A 1-12 福氏志贺菌(S.flexneri)B 1a,b,c,2a,b,3a,b,c,4a,b,c,5a,6x,y 鲍氏志贺菌(S.boydii)C 1-18 宋内志贺菌(S.sonnei)D 1 流行病学 传染源：病人和带菌者 传播途径：经粪-口途径传播 易感性：人群普遍易感且易复发和再感染 流行特征：夏秋季多发 发病机制 痢疾杆菌 胃 肠道 肠粘膜上皮细胞和固有层繁殖 肠粘膜炎症、坏死和溃疡 腹痛、腹泻和脓血便 外毒素 可能与水样泻和神经系统症状有关 发热及毒血症症状 内毒素 DIC及血栓形成 过敏反应 血管活性物质 全身小 血管痉挛 急性微循环障碍 感染性休克及重要器官衰竭 病理 病变主要在结肠，以直肠和乙状结肠病变最显著。严重者可累及整个结肠及回肠下段。中毒性菌痢肠道病变轻微，多数仅见粘膜充血水肿。临床表现 潜伏期：13d（数小时7d）痢疾志贺菌感染：重 宋内志贺菌感染：轻 福氏志贺菌感染：中间，易转慢性。急性菌痢临床表现 普通型(典型)轻型(非典型)中毒型 (一一)急性菌痢急性菌痢 普通型普通型(典型典型)轻型轻型(非典型非典型)中毒型中毒型 （儿童多见）（儿童多见）(1)休克型休克型(周围循环衰竭型周围循环衰竭型)(2)脑型脑型(呼吸衰竭型呼吸衰竭型)(3)混合型混合型 普通型（典型）菌痢 高热，寒战 腹痛，腹泻，里急后重 粘液脓血便 左下腹压痛，肠鸣音亢进 轻型（非典型）菌痢 毒血症状轻，低热或不发热 肠道症状轻，腹泻次数少，无脓血 轻度腹痛，无明显里急后重 中毒型菌痢休克型（周围循环衰竭型）感染性休克表现 严重毒血症状 面色苍白，皮肤花斑，四肢厥冷，紫绀 血压下降，脉搏细数 少尿或无尿 中毒性菌痢脑型（呼吸衰竭型）中枢神经系统症状 严重毒血症状 烦躁，嗜睡，昏迷，惊厥 瞳孔改变 呼吸异常或衰竭(二二)慢性菌痢慢性菌痢（超过（超过2个月）个月）原因原因 治疗不当 耐药，福氏志贺菌感染 免疫力低 基础疾病 分型分型 慢性迁延型 急性发作型 慢性隐匿型 六六.实验室检查实验室检查 血常规：WBC N ，慢性可贫血 便常规：粘液脓血便，WBC15个/HP 病原学：便培养，注意取样 免疫学：尚未推广 核酸检测：未推广 七.并发症及后遗症 败血症：儿童，老年人，HIV。溶血尿毒综合征（多见于痢疾志贺菌感染）关节炎（变态反应）：病后2周内，激素有效 耳聋，失语，瘫痪（中毒性脑型）瑞特综合征：青年男性多见，眼炎，尿道炎，关节炎 八八.诊断诊断 急性菌痢急性菌痢 夏秋季，有进食不洁食物或与菌痢病人夏秋季，有进食不洁食物或与菌痢病人接触史。接触史。临床表现发热、腹痛、腹泻、里急后重临床表现发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便；左下腹明显压痛。及粘液脓血便；左下腹明显压痛。实验室检查实验室检查 慢性菌痢慢性菌痢 病人有急性菌痢史病人有急性菌痢史 病程超过病程超过2个月而病情未愈。个月而病情未愈。中毒型中毒型 儿童多见，以儿童多见，以严重毒血症状，休克和（或）中严重毒血症状，休克和（或）中毒性脑病毒性脑病为主要表现为主要表现 胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻 应及时取便送检应及时取便送检 粪便镜检确诊培养痢疾杆菌粪便镜检确诊培养痢疾杆菌 鉴别诊断 急性菌痢 急性阿米巴痢疾 食物中毒 其它肠道感染 肠套叠，急性坏死性出血性小肠炎 慢性菌痢 肠道癌症 溃疡性结肠炎 慢性血吸虫病 中毒性菌痢 其它感染性休克 暴发性流脑 流行性乙型脑炎 九九.预后预后 痢疾志贺菌群重，福氏易慢性 中毒型病死率高 慢性不易根治 免疫力低，儿童或老年人病死率高 十.十.治疗治疗 急性菌痢治疗 一般治疗一般治疗 隔离休息隔离休息 饮食饮食 保证足够水分、电解质及酸碱平衡保证足够水分、电解质及酸碱平衡 病原治疗病原治疗 喹诺酮类喹诺酮类 磺胺磺胺 头孢，阿奇霉素等头孢，阿奇霉素等 对症治疗对症治疗 慢性菌痢治疗 全身治疗，积极治疗并存的慢性疾病 病原治疗 药敏 联合用药，疗程长，1一3个疗程 药物保留灌肠疗法 对症治疗 (1)解痉药物 (2)应用微生态制剂 中毒型菌痢 一般治疗：同急性菌痢 病原治疗 对症治疗：降温镇静 休克型治疗（病原治疗基础上抗休克）扩充血容量及纠正酸中毒：低分子扩充血容量及纠正酸中毒：低分子 右旋糖右旋糖酐葡萄糖盐水，酐葡萄糖盐水，5碳酸氢钠以纠正酸中毒。碳酸氢钠以纠正酸中毒。血管活性药：血管活性药：山莨菪碱解除微血管痉挛山莨菪碱解除微血管痉挛 多巴胺，酚妥拉明或阿拉明升压多巴胺，酚妥拉明或阿拉明升压 保护重要脏器功能：心脏，肾脏保护重要脏器功能：心脏，肾脏 短期应用肾上腺皮质激素短期应用肾上腺皮质激素 防止防止DIC 脑型治疗脑型治疗 20甘露醇，快速，甘露醇，快速，68h重复使用。重复使用。山莨菪碱改善脑血管痉挛山莨菪碱改善脑血管痉挛 应用肾上腺皮质激素应用肾上腺皮质激素 防治呼吸衰竭：中枢性呼衰防治呼吸衰竭：中枢性呼衰 周围型呼衰周围型呼衰 十一十一.预防预防 管理传染源 切断传播途径 保护易感人群 食物中毒及其预防食物中毒及其预防 （food poisoning and control）食源性疾病三个基本要素 1 食物食物-传播疾病的媒介（传播疾病的媒介（Vehicle）2 食物中的病原体食物中的病原体-食源性疾病的致病食源性疾病的致病 因子（因子（pathogenic agents）3 临床特征（临床特征（symptom）-急性中毒急性中毒 性或感染性表现性或感染性表现 食源性疾病的流行特点 1.流行性流行性：A 病人有食用同一污染食物史病人有食用同一污染食物史 B 流行波及范围与污染食物供应范围相流行波及范围与污染食物供应范围相 一致一致 C 停止污染食物供应后停止污染食物供应后，流行即停止流行即停止 2.暴发性暴发性 食源性疾病的分布特点 人群人群、时间时间、空间空间 三间分布三间分布（distribution）食源性疾病的病原物 生物性生物性(Bacterial)化学性化学性(Chemical)物理性物理性(Physical)食物中毒（food poisoning）1 食物中毒食物中毒（food poisoning）指摄入了含指摄入了含有生物性有生物性、化学性有毒有害物质的食品或把化学性有毒有害物质的食品或把有毒有害物质当作食品摄入后出现的非传染有毒有害物质当作食品摄入后出现的非传染性性（不属于传染病不属于传染病）急性急性、亚急性疾病亚急性疾病。2 中毒食品：含有有毒有害物质并引起中毒中毒食品：含有有毒有害物质并引起中毒的食品的食品。中毒食品分类 细菌性中毒食品细菌性中毒食品 真菌性中毒食品真菌性中毒食品 动物性中毒食品动物性中毒食品 植物性中毒食品植物性中毒食品 化学性中毒食品化学性中毒食品 中毒食品种类分布中毒食品种类分布50%50%39%39%11%11%meatmeatplantplantotherother食物中毒的发病特点 （1）发病潜伏期短发病潜伏期短，来势急剧呈暴发性来势急剧呈暴发性 （2）发病与食物有关发病与食物有关 （3）中毒病人临床表现基本相似中毒病人临床表现基本相似 （4）人与人之间无直接传染人与人之间无直接传染 食物中毒流行病学特点（epidmiological features）1 食物中毒原因分布特点食物中毒原因分布特点 2 食物中毒种类分布特点食物中毒种类分布特点 3 季节性及地区性分布特点季节性及地区性分布特点 全年可发生全年可发生，但第二但第二、第三季度第三季度，尤其是第三季度尤其是第三季度是高发季节是高发季节 食物中毒分类（types of food poisoning）细菌性食物中毒(bacterial food poisoning)A 感染型（infective bacterial food poisoning）B 毒素型（toxic bacterial food poisoning）真菌及其毒素食物中毒（mycotoxic fungi）动物性食物中毒（animal food poisoning)有毒植物中毒(toxic plant poisoning)化学性食物中毒(chemical food poisoning)细菌性食物中毒细菌性食物中毒 （microbial(bacterial)food poisoning）一、概述(outline)（一）流行病学特征 1 发病率高，病死率低 2 夏秋季发生率高 3 动物性