感染伤口的处理.ppt

1 26 February 2023 Coloplast Academy-Wound Management 感染伤口的处理感染伤口的处理 康乐保康乐保(北京北京)医疗用品销售有限公司医疗用品销售有限公司 伤口产品经理伤口产品经理 于瑛于瑛 2 26 February 2023 Coloplast Academy-Wound Management 清洁伤口 污染伤口 感染伤口 伤口的分类（以清洁度划分）伤口的分类（以清洁度划分）3 26 February 2023 Coloplast Academy-Wound Management 清洁伤口 无菌手术切口，也包括经清创处理的无明显污染的外伤伤口，无菌手术切口，也包括经清创处理的无明显污染的外伤伤口，应获一期愈合。应获一期愈合。4 26 February 2023 Coloplast Academy-Wound Management 污染伤口 伤后伤后8 8小时内，已发生异物和细菌沾染和污染的伤口，小时内，已发生异物和细菌沾染和污染的伤口，清创术使之接近于清洁伤口可获一期愈合。清创术使之接近于清洁伤口可获一期愈合。5 26 February 2023 Coloplast Academy-Wound Management 感染伤口感染伤口 已发生感染的伤口，化脓性疾病的引流性手术切口和手术已发生感染的伤口，化脓性疾病的引流性手术切口和手术切口感染等。二期愈合。切口感染等。二期愈合。6 26 February 2023 Coloplast Academy-Wound Management 不同伤口的感染发生率不同伤口的感染发生率 伤口类型伤口类型 感染发生率感染发生率 清洁伤口 24.5%清洁污染伤口 510%污染伤口 1220%污秽伤口 40%7 26 February 2023 Coloplast Academy-Wound Management 伤口中细菌的来源伤口中细菌的来源 外源性：外源性：伤口周围皮肤 创伤过程中引起（异物）医源性 内源性：内源性：细菌寄居部位改变 宿主免疫功能低下（局部/全身）菌群失调 8 26 February 2023 Coloplast Academy-Wound Management 细菌的致病机制细菌的致病机制 细菌的毒力：细菌的毒力：侵袭力 毒素：外毒素/内毒素 细菌毒力的评价指标：LD50（半数致死量）；ID50（半数感染量）性性 状状 外外 毒毒 素素 内内 毒毒 素素 来源 革兰阳性菌与部分革兰阴性菌 革兰阴性菌 存在部分 从活菌分泌，少数为细菌崩解后释出 细胞壁组分，细菌裂解后释出 化学成分 蛋白质 脂多糖 稳定性 6080，30min 被破坏 160，24h 才被破坏 毒性作用 强，对组织器官有选择性毒害效应，引起特殊临床表现 较弱，各菌的毒性效应大致相同，引起发热、白细胞增多、微循环障碍、休克、DIC 等 抗原性 强，刺激机体产生抗毒素；甲醛液处理脱毒形成类毒素 弱，刺激机体产生的抗体中和作用弱；甲醛液处理不形成类毒素 9 26 February 2023 Coloplast Academy-Wound Management 细菌的致病机制细菌的致病机制 细菌的数量：细菌的数量：101102个/g组织：利于伤口愈合 105108个/g组织：伤口愈合延迟或停止(Tenorio et al.1976；Levenson et al.1983)细菌的侵入部位：细菌的侵入部位：10 26 February 2023 Coloplast Academy-Wound Management 人体的防御机制人体的防御机制宿主抵抗力宿主抵抗力 1.免疫反应免疫反应 皮肤粘膜屏障 血脑屏障 屏障结构 胎盘屏障 小吞噬细胞（中性粒细胞）吞噬细胞 大吞噬细胞（单核细胞和巨噬细胞）补体 溶菌酶 防御素 天然免疫（非特异性免疫）体液中的抗菌物质 乙型溶素 体液免疫.获得性免疫（特异性免疫）细胞免疫 11 26 February 2023 Coloplast Academy-Wound Management 人体的防御机制人体的防御机制宿主抵抗力宿主抵抗力 2.组织氧含量组织氧含量 1986年，Knighton等学者的动物实验证明：氧和抗生素一样可有效预防感染；2000年，Greif 研究结果表明：高流量吸氧能够显著降低术后伤口感染率(N Engl J Med 342:161-7,2000)；2002年，Finn Gottrup也发表文章，阐述高压氧治疗和持续的氧供可降低肠道手术的伤口感染率，同时也对已感染的局部外伤伤口有效(Eur J Surg 2002;168);2005年，F.Javier等人的随机对照研究也得出了同样的结论。12 26 February 2023 Coloplast Academy-Wound Management 人体的防御机制人体的防御机制宿主抵抗力宿主抵抗力 吸烟对伤口愈合的影响吸烟对伤口愈合的影响 1990年，Siana等人进行了动物实验，研究吸烟对肉芽组织生长的影响。2003年，Lars等人的随机对照实验证明，戒烟能够有效降低术后切口的感染率。香烟引起组织缺氧造成有害效应，损害了伤口的愈合过程和中性粒细胞对病原物的抵抗力。13 26 February 2023 Coloplast Academy-Wound Management 感染的机制感染的机制 微生物数量毒力微生物数量毒力 宿主抵抗力宿主抵抗力 感染感染 =14 26 February 2023 Coloplast Academy-Wound Management 细菌在伤口中侵袭的过程细菌在伤口中侵袭的过程 Critical Colonisation严重定植(established microbial population,wound not progressing,microbialimbalance,no signs of infection微生物数量确定，没有进展，菌群失衡，没有明显的感染症状)Infection感染(microbial control细菌控制)Contamination 污染(host control 宿主控制）Colonisation定植(established microbial population,host control,microbial balance微生物数量确定，宿主控制，菌群平衡）Topical antiseptic agent局部杀菌剂局部杀菌剂Systemic antibiotics&topical antiseptic agents全身抗生素和局部杀菌剂全身抗生素和局部杀菌剂宿主抵抗宿主抵抗宿主抵抗宿主抵抗宿主抵抗宿主抵抗Critical Colonisation严重定植(established microbial population,wound not progressing,microbialimbalance,no signs of infection微生物数量确定，没有进展，菌群失衡，没有明显的感染症状)Critical Colonisation严重定植(established microbial population,wound not progressing,microbialimbalance,no signs of infection微生物数量确定，没有进展，菌群失衡，没有明显的感染症状)Infection感染(microbial control细菌控制)Infection感染(microbial control细菌控制)Contamination 污染(host control 宿主控制）Colonisation定植(established microbial population,host control,microbial balance微生物数量确定，宿主控制，菌群平衡）Topical antiseptic agent局部杀菌剂局部杀菌剂Systemic antibiotics&topical antiseptic agents全身抗生素和局部杀菌剂全身抗生素和局部杀菌剂宿主抵抗宿主抵抗宿主抵抗宿主抵抗宿主抵抗宿主抵抗Contamination 污染(host control 宿主控制）Contamination 污染(host control 宿主控制）Colonisation定植(established microbial population,host control,microbial balance微生物数量确定，宿主控制，菌群平衡）Colonisation定植(established microbial population,host control,microbial balance微生物数量确定，宿主控制，菌群平衡）Topical antiseptic agent局部杀菌剂局部杀菌剂Systemic antibiotics&topical antiseptic agents全身抗生素和局部杀菌剂全身抗生素和局部杀菌剂宿主抵抗宿主抵抗宿主抵抗宿主抵抗宿主抵抗宿主抵抗15 26 February 2023 Coloplast Academy-Wound Management 细菌在伤口中侵袭的过程细菌在伤口中侵袭的过程 Bacterial count 细菌数量 Bacterial count rising=clinical signs of infection increase 细菌数量的增加=临床感染体征的增加 16 26 February 2023 Coloplast Academy-Wound Management Contamination-The presence of non-replicating microorganisms within a wound 污染在一个伤口内存在微生物，但没有复制；Colonisation-The presence of replicating bacteria that adhere to the wound bed but do not cause cellular damage to the host 定植伤口内存在着可复制的细菌黏附在创床上，但不会对宿主造成细胞性损害 Contamination/colonisation 污染污染/定植定植 Contamination/Colonisation 污染污染/定植定植 17 26 February 2023 Coloplast Academy-Wound Management Critical colonisation 严重定植严重定植 The bioburden in the wound bed is increasing 创床中的微生物对宿主的细胞损伤增加 Initiates the bodys immune response locally but not systemically 引发局部免疫反应，但不是全身的反应 May or may not display classic signs of infection 可有或无临床典型的感染体征 Critical colonisation/Local infection 严重定植严重定植/局部感染局部感染 18 26 February 2023 Coloplast Academy-Wound Management Critical colonisation 严重定植严重定植 Clinical signs and symptoms can be identified,including 临床表现和体征包括：Delayed healing 伤口延期愈合 Odour 异味 Increased exudate 渗出增多 Absent/abnormal/discoloured granulation tissue 缺失/异常