2023年医院管理工作实施方案 3.doc

医院管理工作实施方案 一、指导思想 ： 以邓小平理论和“三个代表〞重要思想为指导，树立和落实科学开展观，紧密结合保持共产党员先进性教育活动，围绕“以病人为中心、以质量为核心〞这一主题，坚持把追求社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位，健全医院以“质量、平安、效劳、费用〞为主要内容的管理制度，不断提高医疗 效劳质量和水平，使医疗效劳更加贴近群众，贴近社会，不断满足人民群众日益增长的医疗效劳需求。 二、总体目标 以病人为中心，以提高医疗效劳为主题，端正办院方向，明确办院宗旨；标准诊疗行为，确保医疗平安，改善效劳态度，提高医疗质量；严格财务管理，控制医疗费用；端正行业作风，树立医院形象，创立百姓满意医院。 三、组织机构（略） 四、重点内容 （一）增强卫生法制观念，依法管理、依法执业 1、增强卫生法制意识。全院医务人员要认真学习严格遵守医疗卫生有关法律、法规、规章以及诊疗护理标准、常规，尤其是医疗事故处理条例，依法依规执业，医院严格按照医疗机构执业许可证批准登记许可执业地点、诊疗科目、诊疗范围执业，杜绝超许可登记的诊疗科目、范围执业，杜绝聘请非卫生技术人员从事诊疗活动或非医师行医，杜绝执业医师跨类别、跨专业执业。 2、严格医疗效劳要素的准入审批，医务科、护理部按照执业医师法、医疗机构管理条例和护士管理方法的要求，对从业人员和新开展的医疗效劳工程进行严格审批，并按规定向上级行政主管部门申报，各科室开展新技术、新工程必须报医务科审核批准，从而切实把好医疗效劳要素的准入点。 （二）以保证和稳固根底医疗护理质量为重点，提高医疗质量、保障医疗平安。 1、修正、完善医院各类人员岗位职责，并组织学习，使全体医务人员对各自的岗位职责和责任明确了解、熟悉，并能在各自工作岗位认真履行职责。 2、完善医院的质量控制体系，强化医务人员医疗质量意识、平安意识和责任意识，严格按照自控、科控、院控三级管理，环节质量与终末质量控制相结合，定期开展医疗质量、医疗平安检查、讲评、通报并落实整改措施，提高医疗质量，保证医疗平安。 3、健全并落实医院各项规章制度、医疗质量和医疗平安的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、交接班制度、谈话告知制度、技术准入制度、病历书写标准与管理制度等。 4、严格按照医疗事故处理条例的要求，实行医疗质量与医疗平安责任制和责任追究制，落实非正常医疗问题报告制度。对每一起纠纷或投诉有登记、有处理、有反响。 各科室要认真落实医院制订的医疗事故防范预案和处理预案，有效减少和控制医疗事故和医疗纠纷的发生。 5、按照有关临床医疗质量控制与评价标准的要求，加强医院重要部门的质量管理，尤其是医院急诊科质量管理。要根据急诊科质量控制的标准，落实各项急诊工作制度和管理标准，实现急诊会诊迅速到位，急诊科、入院、手术“绿色通道〞畅通，提高急危重症患者抢救成功率。 6、健全护理管理体系，合理配备护理人力。落实根底护理和危重病人护理，强化护理平安管理，严格执行分级护理制度、护理缺陷报告、讨论分析和管理制度以及护理文书书写标准与护理技术操作规程等。 7、坚持因病施治，做到合理检查、合理用药。杜绝重复检查，防止生化检查“套餐〞，严格高值耗材使用报告、审批和患者签字制度，认真贯彻落实抗菌药物临床应用指导原那么，坚持抗菌药物分级使用原那么，严禁滥用抗生素。 8、加强检验科质量管理，严格各种检验操作规程，重视临床实验室室内质量控制和室间质量评价工作。 9、加强临床用血管理，严格执行医疗机构临床用血管理方法和临床输血技术标准，加强医院输血科建设，保证临床用血平安有效。 （三）落实人性化效劳措施，构建和谐医患关系。 1、牢固树立“以人为本、病人为中心〞的效劳理念，坚持“病人第一〞、“效劳第一〞、“质量第一〞，改善效劳态度，标准效劳用语，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。 2、优化就诊流程，简化效劳环节，方便病人就医。增加效劳窗口，缩短病人等候时间，克服“三长一短〞现象。缩短各项检查预约暨出具报告时间，放射科、b超室、心电图室均要求门诊病人1小时内出具报告。院内会诊暨转科要及时、便捷、方便病人。 3、医院门诊、急诊和住院部各科室标识标准、清楚、醒目，环境和设施清洁、舒适、温馨，为病人提供良好的便民效劳，导诊咨询台亲切周到；设立饮水设施。 4、落实首问负责制，建立并完善医患沟通制度，加强与病人的交流， 内容总结 （1）三、组织机构（略） 四、重点内容 （一）增强卫生法制观念，依法管理、依法执业 1、增强卫生法制意识 （2）2、完善医院的质量控制体系，强化医务人员医疗质量意识、平安意识和责任意识，严格按照自控、科控、院控三级管理，环节质量与终末质量控制相结合，定期开展医疗质量、医疗平安检查、讲评、通报并落实整改措施，提高医疗质量，保证医疗平安