惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证治第十六详解.ppt

惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六 林昌松林昌松 概说 一.七种病证的概念 (一)惊悸惊是受外界惊恐刺激而引起的一种临床表现。悸是由气血虚弱、心失所养而引起心神恍惚、跳动不能自主的症状。(二)吐血血从口中吐出.（三）衄血鼻、齿齦、耳、舌及皮肤不因外伤而出血的病证。概说 (四)下血大便出血。（五）胸满是瘀血中的一个症状。（六)瘀血血液瘀滞体内，包括溢出经脉外而积存于组织间隙的，或因血液运行受阻而滞留于经脉内及瘀积于器官内的。二、七种病证合篇的意义 这些病证与心和血脉有密切关系,所以合为一篇论述.内容介绍 一、惊悸（一)成因 从脉象论述惊悸的成因 原文1 寸口脉 动惊：惊自外来，“惊则气乱”故脉动不宁 弱悸：悸自内生，气血不足，故脉弱无力 内容介绍（二）治疗 1、火劫致惊的治法原文12 病机误用火劫，发汗过多，损伤心阳 治法通阳、镇惊、安神 桂枝汤去芍助心阳 龙、牡固摄镇惊 蜀漆涤痰逐邪以止惊狂 内容介绍 2.水饮致悸的治法 原文13 心下悸水饮凌心，心阳被遏 (病机)治法蠲饮消水、宣发阳气 半夏蠲饮降逆 麻黄宣发阳气，协半夏通阳化饮 二、吐血、衄血（一)成因 内容介绍 1、嗜酒是吐血的原因之一 原文7 酒客咳，必致吐血极饮过度，胃有积热，上熏于肺，咳伤肺络。2、衄血与季节、经络关系 原文3（二)辨证 吐衄、下血脉证 原文5 面无血色失血则气血不能上荣 无寒热内伤 内容介绍 沉 -主里，侯肾 弦 -肝脉 脉浮弱，手按之绝阴血亏损，阳气外浮，阳不摄阴而血脱于下 下血 烦咳、吐血虚阳上扰心肺 脉 肝肾阴虚，阳气 亢逆，血随气涌 衄 内容介绍(三)治疗 1、吐血属虚寒的治法 原文14 吐血不止失血过多，中气虚寒(病机)治法温经止血 柏叶止血 马通汁止血，引血下行 干姜、艾叶温经 内容介绍 2、吐、衄血属热的治法 原文17 心气不足，吐血、衄血心阴不足，阴不足则阳独盛，迫血妄行。治法苦寒清泄，降火止血。连、芩、大黄苦寒清泄(四)预后 1、辨脉证以决衄血预后 原文2 内容介绍 尺脉浮相火内动 阴虚火旺，迫血上升 衄未止 目睛晕黄肝有郁热 晕黄去、目睛慧了肝肾虚热已退，阴复火降血宁知衄今止 内容介绍 2、从脉证论述吐血的预后 原文6 脉数而有热阴血消亡，气火亢盛 咳逆上气气火上逆 死 不得卧阳盛于上，不入于阴 三、下血证治（一)虚寒便血证治 原文15 内容介绍 下血，先便后血远血：脾气虚寒不能统血(病机)。治法温脾摄血。黄土、术、附温中祛寒，恢复脾脏统血功能。草、地、胶养血止血。（二)湿热便血证治原文16 内容介绍 下血，先血后便近血：湿热蕴于大肠，迫血下行 (病机)治法清热利湿，活血行瘀 赤小豆清利湿热 当归活血行瘀 四、瘀血 (一)成因 内容介绍（二)证治 1、瘀血的脉证 原文10 2、瘀血的治法 原文11 如热壮反无热阴伏，是瘀血：热伏阴分，瘀血郁热。治法当下之(下瘀法)广州中医药大学金匮教研室 再见