患者身份和部位的识别.ppt

-内容提要内容提要 患者身份与部位识别原则 入院患者身份与部位的识别 特殊人群身份与部位的识别 特殊检查时患者的身份识别 特殊治疗时患者身份与部位的识别 特殊场所患者的身份识别 （一）患者身份和部位的识别原则（一）患者身份和部位的识别原则 1.患者身份识别是诊疗活动中的重要步骤，是确保各项检查、治疗安全、准确执行的基础。2.身份识别内容包括患者的姓名、性别、年龄、籍贯、ID号/住院号等。3.进行患者身份时，应先对患者进行全面评估，根据患者的语言、行为能力，采取恰当的方式，准确获得患者的信息。4.实施有创或高危护理活动前，应主动使用两种以上患者识别的方法，不得仅以床号作为识别依据。5.在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿室等科室中，对手术、神志不清、无自主行为能力的患者，必须为其佩戴“腕带”，作为身份识别的标记。腕带上应有患者姓名、性别、出生年月、入住科室、ID号/住院号等信息。6.对于患者中的特殊人群，在特殊场所（如急诊科、中心输液室、产房、高压氧科等人员流动快、风险高的诊疗场所），接受特殊治疗（如放疗、化疗、手术、拔牙等有创或高危诊疗活动）时，应特别强调有效的身份识别，避免误诊误治，给患者造成伤害。7.在急诊急救过程中，一时无法辨认患者身份时，可先给患者进行进行临时命名或编号，待病情稳定后再作进一步的身份确认。8.在治疗前，应有两位具有相应资质的人员对患者进行身份的核对；必要时主动邀请患者/家属参与部位确认。出科室时，应携带患者的X处、CT或MR片等资料，严防患者在进行有创或高危诊疗活动中发生部位及方式的错误。（二）入院患者身份与部位的识别（二）入院患者身份与部位的识别 1.当患者办理入院手续时，应与意识/精神正常、沟通无障碍的患者充分沟通，协助填写相关资料，确认姓名、年龄、性别、出生年月、籍贯、ID号/住院号以及身份证号码，确认患者的真实身份。2.医保、公医或其他商业保险的患者，应核实其医保卡或公医证，确认其他相关资料，认真分类，作出标记。（三）特殊人群身份与部位的识别（三）特殊人群身份与部位的识别 意识意识/精神障碍精神障碍 感觉器官功能不全感觉器官功能不全 婴幼儿婴幼儿 痴呆者痴呆者 特特 殊殊 人人 群群 1.患者就诊时，护士应通过陪伴者获得患者姓名、年龄、籍贯、出生年月、ID号/住院号、支付方式等信息。患者入院时，应填写手腕识别带，与陪伴者核对无误后，系腕带于患者手腕。2.无陪伴的患者，护士可为其暂取名，系手腕识别带。3.对感觉器官功能不全（失聪、视力差、语言沟通障碍等）的患者，护士可借助笔纸、卡片、手语等工具，确认患者身份。4.新生儿入院时，身份识别见“产房（新生儿身份识别）”5.为患者设立醒目的身份识别标志，提醒其他工作人员注意。（四）特殊检查时患者的身份识别（四）特殊检查时患者的身份识别 CT ECT MR 胃肠镜 PET 支气管镜 要在不同的时段，通过核对其姓名、年龄、性别、ID号/住院号、检查项目、医嘱等，识别其有效的身份，减少部位及方式错误的发生。1.检查前：执行护士核对医嘱和患者姓名、年龄、性别、ID号/住院号。确定陪同检查的人员、时间、并与检查科室预约，通知患者做好检查前准备。2.接送时：护送员凭检查申请（预约）单到科室，与当班护士核对患者身份。3.检查时：检查室人员、护送员、患者三方，核对患者身份。4.检查后：检查人员再次核对上述内容，告知检查后的注意事项，通知护送员送患者回病房。5.护送员与病区护士再次核对患者身份，并交接有关事宜。（五）特殊治疗时患者身份与部位的识别五）特殊治疗时患者身份与部位的识别 放疗 化疗 特殊 治疗 手术 拔牙 治疗前、中、后均应认真核对患者身份，以免发生错误。放疗 1.放疗前：（1）执行护士应根据医嘱和患者外出检查评估单评估患者的病情，决定陪同治疗的人员。（2）放疗人员根据预约卡核对患者信息、诊断和治疗项目，确认无误后，为患者进行定位。2.接送患者时：由护送员与病区护士仔细核对医嘱和患者信息，将患者送至放疗地点。3.放疗时：放疗科人员、护送员、患者三方，按照预约卡内容核对放疗项目和患者身份，确认无误后再实施放疗。4.放疗结束：由护送员与病区护士再次核对患者身份，并交接有关事宜。1.执行护士应根据医嘱核对患者身份，了解患者的诊断、治疗方法；需出科治疗的患者，应根据患者病情，确定陪送人员。同时告知患者/家属，做好必要的准备。2.患者需到介入科（室）进行鞘内注射、腹腔内给药或动脉灌注等化疗时，护士在核对上述内容后，将化疗药物、检查报告交陪同医生。3.进行静脉化疗前，执行护士应主动与患者/家属核对患者身份，严格执行三查七对制度，选择合适的注射部位。手术手术 手术前，必须给患者系手腕识别带 1.手术患者身份与部位的核对内容包括：姓名、性别、年龄、ID号/住院号、诊断、手术名称、麻醉方式、拟进行手术的部位、CT/MR/X光片、检验报告单、术前医嘱签名单。2.手术患者与部位识别时机包括：（1）术前：护士执行术前医嘱时、手术室护士到病区接患者时、患者到手术室后、手术开始前。（2）术中:切开皮肤前、切除器官前、关闭体腔前。（3）术后:离开手术室前、回到病区后。3.手术患者身份与部位核对：（1）病房护士按“手术清单”项目准备患者（术前准备、更衣、取假牙、取饰物、术前用药、CT/MR/X光片、检验报告单等）。（2）到病区接患者时，手术室护士与病房护士第二次核对。（3）患者入手术室后，接患者的护士与巡回护士第三次核对。（4）手术开始前，麻醉医师及手术主刀医生或第一助手第四次与护士第四次核对。（5）手术后，护送患者的麻醉师/护士与交接科室护士共同核对手术情况、麻醉方式，检查引流管、全身皮肤情况，测量生命体征。拔牙拔牙 1.接诊护士查对患者的门诊病历与挂号单，询问病人的姓名、年龄、病情（牙齿有无松动疼痛的情况）、主诉、有无麻醉药过敏史、既往病史（有无高血压、冠心病、糖尿病、血液病）。查看性别、ID/住院号、X线定位片、患者口腔情况。2.经主治医生查对患者的基本信息，检查口腔情况，根据X线拍片结果确定拔除的牙位，并做好定位标记。3.拔牙前，经治医生再次查对患者信息，X线定位片，准确无误方可拔牙。4.拔牙完毕，操作者和护士再次核对患者资料。观察患者病情，交待拔牙后注意事项。（六）特殊场所患者的身份识别（急诊科、中（六）特殊场所患者的身份识别（急诊科、中心输液室、产房、高压氧科）心输液室、产房、高压氧科）急诊科急诊科 1.急诊科应对急诊留观区、中心输液室、注射区、抢救室等区域的床位或座位进行编号，编号应固定、清晰、醒目。2.接诊护士应评估患者的意识、精神、语言、思维、行为能力，与神志清楚、行为正常的患者进行有效的沟通，确认患者的姓名、年龄、就诊原因，查对性别、ID号/住院号，观察患者的症状、体征与主诉是否相符。3.遇成批患者救护时，按照国际统一的标准对伤员进行检伤分类，分别用蓝、黄、红、黑4种颜色，对轻、重、危重伤病员和死亡人员作出标志（分类标记用塑胶材料制成腕带）并扣系在伤病员或死亡人员的手腕或脚踝部位，以便后续救治辨认或采取相应的措施。4.配合医生抢救时，护士应认真执行三查七对制度，核对腕带，准确核实患者身份。中心输液室中心输液室 1.将中心输液室的所有座位和床位进行编号，并给予醒目的标识。2.在输液单、患者手臂贴上与床位或座位相同的编号。3.对照注射单核对患者的身份，查对药物名称、剂量、用法、时间及途径。4.遇同名同姓的患者，护士应在确认其身份后，在输液架、注射单上做醒目标志，提醒护士在更换药液时加强查对。高压氧科高压氧科 1.患者入舱前带腕带，护送人员、高压氧科工作人员共同核对腕带，查对患者姓名、性别、ID号/住院号、诊断和医嘱（高压氧治疗的舱型）等，检查患者衣着是否符合治疗要求。2.工作人员根据医嘱和患者的病情安排合适的舱型或舱位进行治疗，必要时安排陪同。3.两人以上舱位要有编号。对同时进入多人舱的患者进行编号，并固定位次，便于查对。产房（新生儿身份识别）产房（新生儿身份识别）1.产妇入院时，护士查对产妇的身份证与准生证，核对姓名、照片，确定身份无误后安排床位，系腕带。2.胎儿娩出后，由助产士和巡回护士分别将新生儿抱给母亲确认性别，并口头复述一遍。3.巡回护士盖新生儿左脚印和产妇的右拇指印于病历留存。为新生儿称体重，测量头围、身长、脐带长度，记录在病历存档。助产士仔细检查新生儿外观有无畸形，如发现畸形应告知家长，必要时请父亲核实，并在病历上详细记录，将新生儿信息输入“围产管理软件”中存档。4.巡回护士两次核对产妇的姓名、年龄、ID号/住院号，确认无误后填写新生儿床头卡和腕带各2个（内容包床号、出生日期与时间、婴儿性别、身长、体重、母亲姓名），分别系在新生儿的手腕和脚踝部，松紧适宜，防止脱落。早产儿、低重儿、双胞胎，应使用与一般新生儿不同颜色的手腕带。5.巡回护士将床头卡佩戴在新生儿包被外。剖宫产分娩者应在手术室佩戴腕带及床头卡。6.同时多名产妇分娩时，助产士按以上要求处理后，将新生儿分开放置于操作台上，以免混淆。7.产妇和新生儿转入爱婴区时，护士应与助产士核对产妇分娩记录、新生儿床头卡和腕带。8.每日专人检查腕带，如有松脱，立即更新。9.执行各项操作时，护士应核查新生儿床头卡及手腕、脚腕识别带；尤其是在为新生儿沐浴时，护士在为穿脱衣物前后左右要仔细核对，腕带和衣物上的标识应一致。10.出院时，护士须与家长再次核查新生儿手腕、脚腕带、床头卡，盖新生儿脚印与家长右拇指印存档。