急诊鉴别分诊.ppt

1 如果说如果说医院是一个生与死较量的战场，那么急诊科医院是一个生与死较量的战场，那么急诊科医生和护士们就是这场战争的先头部队。医生和护士们就是这场战争的先头部队。他们他们工作最辛苦，时刻与死神赛跑，不仅面对疾病、工作最辛苦，时刻与死神赛跑，不仅面对疾病、伤痛，还面对生离死别，面对病人和家属。在这个特殊舞台伤痛，还面对生离死别，面对病人和家属。在这个特殊舞台上演绎着他们内心的真、善、美。上演绎着他们内心的真、善、美。赵某某，男，赵某某，男，62岁 主诉：胸闷、胸痛胸闷、胸痛 5天。既往史：有冠心病，陈旧性心梗，高血压病史有冠心病，陈旧性心梗，高血压病史 症见：胸闷、胸痛，活动时气促，时头晕。精神倦怠胸闷、胸痛，活动时气促，时头晕。精神倦怠，乏力，乏力，舌淡暗隐青，苔腻，脉弦滑。舌淡暗隐青，苔腻，脉弦滑。查体：R 22bpm BP145/95mmHg，心界不大心界不大，HR 68次/分，律齐，各瓣膜听诊区无明显杂音分，律齐，各瓣膜听诊区无明显杂音,双肺双肺(-).).2 病例病例 1 1 病例病例 2 2 2018年3月7日，6:00am，患者汪明方患者汪明方,女性女性,65岁 家人轮椅送至我院急诊内科。家属代诉：患者家人轮椅送至我院急诊内科。家属代诉：患者3小时时前与人争吵后出现左侧头痛，右侧半身不遂，偏身麻木前与人争吵后出现左侧头痛，右侧半身不遂，偏身麻木，言语蹇涩，口眼歪斜，意识清楚，无二便失禁、恶心，言语蹇涩，口眼歪斜，意识清楚，无二便失禁、恶心呕吐及抽搐。休息后上述症状无明显缓解。呕吐及抽搐。休息后上述症状无明显缓解。T36.5 P88T36.5 P88次次/分分 R20R20次次/分分 BP145/80mmHgBP145/80mmHg 3 急症分诊及鉴别诊断急症分诊及鉴别诊断 六安市第六人民医院六安市第六人民医院 内容简介内容简介 分诊概念、目的和功能 1 1 分诊的程序与原则 2 2 分诊的技巧与斱法 3 3 急诊常见症状鉴别 4 4 急诊分诊的概念急诊分诊的概念 急诊分诊（急诊分诊（Emergency triageEmergency triage）是根据病人的主诉、主要症状和体征进行初步判断，分清疾病的轻重缓急及隶属专科，及时安排救治程序及指导专科就诊，使急诊病人尽快得到诊治。院前分诊院前分诊 院内分诊院内分诊 急诊分诊的概念急诊分诊的概念 Text Text in hin h 症状症状 体征体征 主诉主诉 信息录入 分 诊 院内分诊的程序 患者的 分诊护士的 抢救室 内科 外科 妇科 其他 急诊分诊的概念急诊分诊的概念 分诊目的和功能分诊目的和功能 1 1 2 2 3 3 4 4 确定患者是否 需要急救 缩短院前与院内 急救时间 为患者提供 良好服务 减少或降低伤残率 和死亡率 分诊护士必须利用分诊护士必须利用2 2-5 5分钟时间为急诊病人完分钟时间为急诊病人完成重点资料收集，并将成重点资料收集，并将资料进行评估、观察、资料进行评估、观察、判断、分类、分科，同判断、分类、分科，同时按病情轻、重、缓、时按病情轻、重、缓、急安排就诊顺序及区域。急安排就诊顺序及区域。常用的分诊技巧常用的分诊技巧SOAPSOAP公公式、式、PQRSTPQRST公式、公式、CRAMSCRAMS评分、评分、MEWS MEWS 评分。评分。是否开通绿色通道？是否开通绿色通道？绿色通道的意义及范围？绿色通道的意义及范围？该患者急诊分区？该患者急诊分区？分分A AB BC C三个区域、四级三个区域、四级 一级，危重症，有生命危险，必须立即紧急救治，如心跳呼吸骤停、休克、持续严重的心率失常、严重呼吸困难、急性重度中毒、致命性创伤、严重变态反应等。二级，急重症，有潜在生命危险，需要紧急处理与密切观察，如心脑血管意外、严重创伤、开放性骨折或严重骨折等。三级，紧急，生命体征尚未稳定，但病情又可能转差，急性症状持续不缓解的病人，如高热、小面积烧伤等。四级，非紧急，慢性病症急性发作，如慢性胆囊炎急性发作，轻度变态反应等。接诊提供哪些措施和处理？接诊提供哪些措施和处理？与分诊目的和功能分诊目的和功能 A 复苏区 B 抢救区 C 急诊内、外、候诊区 分诊三区四级 分诊目的和功能分诊目的和功能 信息采集信息采集 护理体检-八大系统 分诊目的和功能分诊目的和功能 等级 含义 颜色 分区 等候时间（min）1 立即 红 抢救室 01 2 非常紧急 橙 抢救室 210 3 紧急 黄 诊断区（抢救室）360 4 普通 绿 诊断室 4120 5 不紧急 蓝 诊断室 5240 患者分类的国际惯例 分诊目的和功能分诊目的和功能 分诊程序与原则分诊程序与原则 Click to add TextClick to add Text 分诊程序分诊程序=接诊接诊+护理评估护理评估+鉴别分诊与处理鉴别分诊与处理 2.2.通过通过SOAPSOAP公式，耐公式，耐心的听完患者主诉心的听完患者主诉.S:subject S:subject 主诉主诉 O:object O:object 观察观察 A:assess A:assess 评估评估 P:plan P:plan 计划计划 4.4.电脑电脑录入录入就诊时就诊时间，间，具体到“分”具体到“分”。5.5.详细详细记录就诊时记录就诊时生命体征生命体征（R R、BPBP、P P、T T、意识状态）、意识状态）。6.6.分清危分清危急症、急重急症、急重症、紧急、非紧急症、紧急、非紧急，优先分类处理。优先分类处理。7.7.需立即急救者，可需立即急救者，可先急救，后补办就诊先急救，后补办就诊等手续。等手续。8.8.对对传染病传染病患者就患者就诊进行疫情处置、诊进行疫情处置、隔离、报告。隔离、报告。9.9.保持就诊环境整保持就诊环境整洁、有序，迅速洁、有序，迅速安安置处理患者置处理患者。3.3.填写就诊单填写就诊单，字，字迹清楚无涂改：迹清楚无涂改：包括姓名、性别、包括姓名、性别、年龄、联系电话、年龄、联系电话、联系地址等联系地址等 1.1.患者就诊时，急患者就诊时，急诊护士应热情诊护士应热情接待接待，具备良好的护理服具备良好的护理服务理念，文明用语。务理念，文明用语。分诊程序与原则分诊程序与原则 Click to add TextClick to add Text 分分诊诊原原则则 见见患者才分患者才分诊诊 先先抢抢救后挂救后挂号号 为为大多大多数数人提供益人提供益处处 及及时记录时记录 严严格格评评估估并并且且优优先分先分诊诊、分分类类，不，不见见患者就分患者就分诊诊挂挂号号易易产产生生严严重后果及重后果及医疗医疗纠纷纠纷 对对危、急、重患者要做危、急、重患者要做到到“先“先抢抢救后挂救后挂号号”，急，急取取抢抢救的“救的“黄黄金金时间时间”，”，减减少少医疗隐医疗隐患及患及纠纷纠纷。灾害灾害现场现场分分诊诊要要为为大多大多数数人人 提供益提供益处处，尽尽可能有效可能有效运运用用 各各种资种资源，就近、就地、就源，就近、就地、就 好好将将患者患者转运转运到合适的到合适的医医院院 准确、及准确、及时时、完成分、完成分诊诊各各项书写记录项书写记录。17 分诊程序与原则分诊程序与原则 各类患者分诊方式介绍各类患者分诊方式介绍 患患 者者 分诊台分诊台 患者分流、离开患者分流、离开 分分 诊诊 抢救抢救 清创清创 普通诊断普通诊断 清创抢救清创抢救 观察观察 分诊程序与原则分诊程序与原则 抢救：以下病症者由护士直接护送入抢救区。呼吸心跳骤停者、昏迷、休克、脏器衰竭、大咯血、消化道大出血、各种急性药物中毒、急性心梗、严重心律失常、脑梗塞、气管异物等以及分诊护士通过“SOAP”公式经过判断后认为有生命危险者直接入抢救区，并戴上腕带予以识别。分诊程序与原则分诊程序与原则 创伤抢救：以下病症者由护士直接护送入创伤抢救区。严重颅脑损伤、可疑脏器损伤、身体穿通伤、身体刺入物、大动脉损伤活动性出血、严重组织器官缺损、高危部位骨折、肢体开放性骨折等患者由护士直接送入创伤抢救区，并戴上腕带予以识别。分诊程序与原则分诊程序与原则 清创：急性轻度创伤送入清创间进行清创处理。普通诊断：如各种急慢性腹痛、急慢性感染等患者入普通诊断区就诊。观察：如慢性病急性发作、轻度变态反应、复诊患者等入观察区。分诊技巧与方法分诊技巧与方法 五级分诊系统简介五级分诊系统简介 系统 国家 等级 医务人员看 患者时限（分钟）澳大利亚分诊量表（ATS）澳大利亚 新西兰 1-复苏 01 2-危急 210 3-紧急 330 4-中度紧急 460 5-不紧急 5120 曼彻斯特分级量表 英格兰 苏格兰 1-立即（红色）01 2-非常紧急（橙色）210 紧急(黄色)360 普通（绿色）4120 不紧急（蓝色）5240 加拿大分诊及敏感度量表(CTAS)加拿大 1-复苏 01 2-危急 215 3-紧急 330 4-较不紧急 460 5-不紧急 5120 分诊技巧与方法分诊技巧与方法 怎样对患者实施怎样对患者实施5 5级分诊？级分诊？通过患者生命体征是否平稳以及是否存在迅速出现生命危险或器官功能障碍的可能来对患者病情进行判断。分诊护士对急诊科处置患者所需要资源的预测来对病情相对稳定的患者的资源进行预判。分诊技巧与方法分诊技巧与方法 怎样对患者实施5级分诊？是否危及生命？是否危及生命？1级级 是否不能等待？是否不能等待？2级级 资源需求多少？资源需求多少？3级级 患者生命体征患者生命体征 4级和级和5级级 符合1级的标准：准备插管，呼吸暂停，脉搏消失，严重呼吸窘迫，SPO2140/90mmHg。至少测量血压2次，若2次相差超过5mmHg时，再加测1次，取2次读数相近的高值之平均值。若双上肢收缩血压差超过20mmHg，应测四肢血压，注意有否-无绝对的血压升高界值之规定，凡血压相对性升高时，重要靶器官靶器官进展性损伤，有临床症状需要急诊处理者，均可诊为高血压急症。主动脉炎症、缩窄或夹层动脉瘤主动脉炎症、缩窄或夹层动脉瘤 病因及发病机制病因及发病机制 消化系统急诊症消化系统急诊症-1.1.急性腹痛急性腹痛 1 1、腹部病变、腹部病变 炎症病变炎症病变 空腔脏器梗阻空腔脏器梗阻 脏器血障碍脏器血障碍 空腔脏器破裂空腔脏器破裂 腹腔脏器紧张与牵拉腹腔脏器紧张与牵拉 2 2、腹外邻近器官的病变、腹外邻近器官的病变 有无转移痛有无转移痛,放射痛放射痛 阑尾炎阑尾炎-转移性右下腹痛转移性右下腹痛 网膜网膜 回肠回肠-中上腹中上腹/脐周脐周 胆道病变胆道病变-右肩背部放射右肩背部放射 胰腺炎胰腺炎-左腰部放射左腰部放射 肾绞痛肾绞痛会阴放射会阴放射 腹腹 痛痛 起起 始始 和和 最最 明明 显显 的的 部部 位位 病病 变变 所所 在在 部部 位位 问诊？问诊？腹痛性质腹痛性质 腹膜炎呈持续性锐痛腹膜炎呈持续性锐痛 空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛 脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛 血管梗阻疼痛剧烈、持续血管梗阻疼痛剧烈、持续 中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位 消化道症状消化道症状 恶心、呕吐恶心、呕吐 排便改变排便改变 腹痛后停止排便排气腹痛后停止排便排气机械肠梗阻机械肠梗阻 腹泻或里急后重腹泻或里急后重肠炎或痢疾肠炎或痢疾 腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠套叠、溃疡性、结肠炎、坏死性腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠套叠、溃疡性、结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾病肠炎、缺血性疾病 (栓塞或血栓形成栓塞或血栓形成)问诊？问诊？消化系统急诊症消化系统急诊症-1.1.急性腹痛急性腹痛 消化系统急诊症消化系统急诊症-1.1.急性腹痛急性腹痛 常见引起急腹症的腹内病变常见引起急腹症的腹内病变 症状鉴别分诊症状鉴别分诊 腹痛是急诊科主要的频发疾病,急腹症的体征评估很重要。患者痛了多久了？为什么来急诊？患者有剧烈的恶心、呕吐或腹泻吗？患者有脱水吗?.未确诊的急腹症患者遵循“五禁四抗”原则遵循“五禁四抗”原则：“五禁”即禁禁食、水，禁用止痛剂，禁用