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急诊输液室的常见细节问题及对策 急诊科：王美珍 在当前的医院运行模式下，门诊输液患者选择最为广泛的治疗方法之一。因具有简单、经济的特性，使门诊输液患者数量逐年剧增。而随着患者多、停留时间短、工作量大、护理人员配备不足、护患沟通少、病种多杂、用药种类多等问题的增多，门急诊输液护士的压力也随之增加。我院急诊输液室承担门急诊输液工作，日输液100多人次。为了确保患者在输液过程中的安全，防止差错事故发生，保证患者得到良好护理和优质服务，门急诊输液面临的常见细节问题及护理安全隐患，提出了针对性的对策。现将输液室面临的问题及护理安全隐患进行分析并提出对策。细节问题 1.门诊专科细化，护理人员知识面相对狭窄 因此要求在门诊工作的护士胜任多专科、懂得多类型疾病的医疗护理、康复和咨询等工作，在患者输液过程中向患者做好健康教育。然而，输液室工作的年轻护士多，上岗时间短，实践经验不足，对病人的提问不能及时给予解答，健康宣教不到位。2.患者就诊环节多 患者经过挂号、就医、检查、取药最后到输液室，往往许多窗口都要排队，这时病人或家属会感到筋疲力尽，加上病痛的原因，往往患者的不满情绪积聚在此处爆发。3.患者维权意识增强，医疗投诉相对多 受市场大环境的影响及医学科学知识的普及，广大群众健康意识及维权意识增强。另一方面由于城镇医疗保险制度的实施，使医疗活动与患者的健康权益、经济利益密切相关。当医疗效果低于患者的期望值时，往往引发医疗纠纷或投诉。此外，由于护理人员在诊疗护理过程中服务态度差、解释工作不耐心，也是引起投诉和纠纷增多的原因之一。安全隐患 输液大厅患者多，输液之前护士报患者姓名，患者未听清楚便答应是自己，易引起输错液体。输液高峰，日输液量高达200多人次，患者多，护士少，出现忙乱现象，易引起护理差错。患者自己调节输液速度，造成患者出现不适症状。患者在输液过程中自行更换座位，易引起漏输或输错液体。患者静脉滴注抗生素，未做皮试或医师医嘱开免试的。患者(尤其是儿童)的不配合或护士巡视不到位引起大面积输液渗漏的。对 策 1.加强“三基三严”及相关知识培训 针对新上岗的护士、工作责任心差、工作技能和经验不足的人员，进行基础知识和技能训练，要求人人过关，对每一项治疗、护理、操作规程、都要知其然，知其所以然；要求熟练掌握注射原则，各种注射方法、各种皮试液的配制方法、判断标准等。并组织一些有经验的护士向她们介绍工作经验和技巧。2.落实制度，细化操作流程 科室鼓励人人参与制定工作流程，从中选择好的方法和经验来细化工作流程。质控小组定期督促检查核心制度、岗位职责、工作流程、劳动纪律，服务态度的执行情况，并将其与科室绩效考核挂钩。以强化她们的责任意识、安全意识。养成习惯，严格执行操作规程；不断完善岗位职责和工作流程。3.全体动员，树立“以人为本”的人性化医疗服务新理念 进行“以人为本”的人性化医疗服务新理念培训学习。强化法律意识，认清形势，增强职业的危机意识，力求深化整体护理内涵、更新服务理念、树立以人为本的服务理念。护理人员内强素质外塑形象，提高穿刺技术开展全程输液服务，护理工作围绕“方便患者，服务患者”进行；提高服务意识，思想和行为上处处为患者着想，积极主动为患者服务。4.为患者提供方便 为患者提供一次性水杯和开水等用物。特殊患者特殊对待。面对每天大量的静脉输液患者，做到轻重缓急。在高峰时段，首先照顾“急”症患者，如优先接待腹痛、发热和出血等患者，给予及时的治疗。在输液过程中体现主动关心输液患者，如患者渴了为其递上一杯水，冷了给盖上一条毯子等。5.树立良好的护士专业形象 输液室是医院的一个窗口，护士的专业形象是医院的剪影。要使护士明确当患者跨入输液室大门的那一刻起，护士的服务留给患者的第一印象就是患者评价医院的院风、院貌及护理人员素质、服务质量的第一依据。需要同情帮助，关爱呵护，舒适方便，更需要人性化的服务。这就要求护士不仅要有精湛的技术、扎实的理论知识，还要有得体的仪表、热情耐心的服务态度、良好的沟通技巧和稳定的心态，用良好的护士形象服务于患者和家属。6.优化输液室管理机制，灵活机动调配人力资源 护士长根据近期的输液情况及时调配护士人数，给患者提供及时便捷的输液服务。避免患者多、排长队引起的忙乱现象；避免护士处于疲劳状态，致使工作中注意力分散判断失误而出现护理缺陷。7.优化输液流程，实施全程护理 我科实行每次接单时核对医嘱(有青霉素静滴的患者在接单之前常规询问患者有无做皮试，什么时间做皮试，有无饮酒)。另外，药物经接药、配液、输液3个环节的人员核对后操作，可避免差错的发生。在输液前核对，护士穿刺前再核对一遍(有青霉素静滴的患者输液前再次询问有无做皮试)。在输液过程中，利用与患者接触的时间告诉患者有几瓶液体，用药后可能出现的反应，让患者心中有数，如有不适，及时反映给护士，以便得到有效的处理。8.重视输液速度的调节 护士要根据患者的病情和年龄、不同药物的药理作用及不良反应，调节输液速度要了解有些患者输液要快的心理，会自己调节输液速度。护士在输液时做好用药指导，交代患者不要自己调节输液速度，并说明原因和后果。9.患者在输液过程中更换座位的护理 患者在输液过程中自己更换座位，容易导致接错液体或漏输液体。针对这一护理安全问题，应采取的护理措施：告知患者输液过程中不要自已换座位。如果换座位一定要经过护士同意。拔针及接药时核对输液瓶数并签名，拔针时询问患者挂了几瓶，还有没有液体，确认无误后方可拔针。10.提高护理人员的专业技术水平 护士应尽可能做到一次穿刺成功。遇到个别患者静脉显露不良应指定经验丰富的护士操作，以确保穿刺成功。选择静脉应尽量避开神经丰富部位及有疤痕、伤口、溃疡及患侧肢体，拔针时要做到一轻、二快、三按压，提醒患者按拔针原方向按压，时间一般为5min。有的患者怕痛，轻轻地压，皮肤表面不出血了，但皮下仍在出血，造成血瘀块，这也是常常引起纠纷的原因之一。护士在静脉输液过程中要经常巡视，观察输液情况，遇到问题及时处理。护理细节问题是影响护理质量，导致护理投诉和纠纷的重要因素，是关系到病人疾苦和生命的大事。护理缺陷均起源于“细节”的疏忽。因此，必须加强细节管理，使管理达到及时、全面、准确的状况；使每一位护士在护理工作中都具备一丝不苟的“慎独”精神，环环相扣、疏而不漏，把护理工作做细、做精、做好每一个护理操作，从根本上减少护理缺陷的发生。