急诊预检分级标准流程---副本.ppt

急诊预检分诊标准流程急诊预检分诊标准流程 河北医科大学第三医院护理部河北医科大学第三医院护理部 崔怡崔怡 常用急诊分诊系统常用急诊分诊系统 国际分诊标准国际分诊标准 急诊患者病情分级原则急诊患者病情分级原则 医院急诊科规范化流程（急诊预检医院急诊科规范化流程（急诊预检分诊标准流程）分诊标准流程）MEWSMEWS评分评分 国际分诊标准国际分诊标准 分诊系统分诊系统 国家国家 分诊级别分诊级别 响应时间响应时间 澳大利亚分诊标尺澳大利亚分诊标尺（Australasian triage Australasian triage scale,ATSscale,ATS）澳大利亚澳大利亚 新西兰新西兰 5 5级级 0min/10min/30min0min/10min/30min/60min/120min/60min/120min 曼切斯特分诊标尺曼切斯特分诊标尺 （Manchester triage scale,Manchester triage scale,MTSMTS）英国英国 苏格兰苏格兰 5 5级级 0min/10min/60min0min/10min/60min/120min/240min/120min/240min 加拿大分诊和紧急程度标尺加拿大分诊和紧急程度标尺（Canadian triage and Canadian triage and acuity scale,CTAS)acuity scale,CTAS)加拿大加拿大 5 5级级 0min/15min/30min0min/15min/30min/60min/120min/60min/120min 分诊指南急诊分诊指南急诊 法国法国 5 5级级 0min/20min/60min0min/20min/60min/120min/240min/120min/240min 严重指数严重指数 （Emergency Emergency severity index,ESI)severity index,ESI)美国美国 5 5级级 -新加坡分诊标尺新加坡分诊标尺 （Singapore Singapore triage scaletriage scale）新加坡新加坡 4 4级级 0min/60min/120mi0min/60min/120min/n/3 3-4h4h ESIESI分诊流程分诊流程 是否需要立即进行抢救生命的处置？是否需要立即进行抢救生命的处置？A A 2 病情危重病情危重/昏迷昏迷/嗜睡嗜睡/定向障碍定向障碍/剧烈疼痛剧烈疼痛 B B 需要许多不同资源需要许多不同资源 C C 不需要不需要 需要一个需要一个 需要许多需要许多 3 5 4 1 危险生命体征危险生命体征 D 3 3月月 180 180 5050 3 3月月-3 3岁岁 160 160 4040 3 3-8 8岁岁 140 140 3030 8 8岁岁 100 100 2020 心率心率 呼吸呼吸 是是 是是 否否 考考虑虑 SaO2小于小于92%92%医疗资源医疗资源 医疗资源是医疗资源是ESI分诊标准中用于区分分诊标准中用于区分级级/级级/V级患者的一项指标级患者的一项指标,指在获取急诊患者指在获取急诊患者主诉后主诉后,根据主诉及所属医疗机构急诊科的资源根据主诉及所属医疗机构急诊科的资源配置配置,评估患者在进入急诊科到完成安置过程中评估患者在进入急诊科到完成安置过程中可能需要的急诊医疗资源个数。若急诊患者不可能需要的急诊医疗资源个数。若急诊患者不需要应用任何医疗资源需要应用任何医疗资源,则分诊为则分诊为V级级;若只需要若只需要应用应用1项医疗资源项医疗资源,则分诊为则分诊为级级;若需要应用若需要应用2项或更多的医疗资源项或更多的医疗资源,则分诊为至少则分诊为至少级级 急诊患者病情分级原则急诊患者病情分级原则 级别级别 标准标准 病情严重程度病情严重程度 需要急诊医疗资源数量需要急诊医疗资源数量 1 1级级 A A濒危患者濒危患者 -2 2级级 B B危重患者危重患者 -3 3级级 C C急症患者急症患者 2 2 4 4级级 D D非急症患者非急症患者 0 01 1 急诊预检分诊标准流程急诊预检分诊标准流程 患者是否存在危及生命的情况？患者是否存在危及生命的情况？生命体征生命体征/主诉症状评估主诉症状评估 单项指标单项指标/综合指标（综合指标（MEWSMEWS）患者有高风险，但不需要紧急抢救患者有高风险，但不需要紧急抢救/潜在危险情况或突潜在危险情况或突发意识程度改变（嗜睡发意识程度改变（嗜睡/定向障碍定向障碍/昏厥）或重度疼痛昏厥）或重度疼痛 MEWS2MEWS2分或患者有急分或患者有急性症状性症状/急诊问题急诊问题 MEWS0MEWS0-1 1分或患分或患者有轻微症状者有轻微症状 1 2 3 4 符合符合IIII级级 急诊预检分诊标准流程急诊预检分诊标准流程 分诊级别分诊级别 指标维度指标维度 指标条目指标条目 响应时间响应时间（min）I级（急级（急危）危）危及征象情危及征象情况指标况指标 心搏心搏/呼吸骤停；气道阻塞呼吸骤停；气道阻塞/窒息需紧急气管插管窒息需紧急气管插管/切开切开;休克征象休克征象/急性大出急性大出血；突发意识丧失血；突发意识丧失/抽搐持续状态；胸痛抽搐持续状态；胸痛/胸闷（疑急性心肌梗死胸闷（疑急性心肌梗死/主动脉夹主动脉夹层层/肺栓塞肺栓塞/张力性气胸张力性气胸2/心脏压塞）；特重度烧伤心脏压塞）；特重度烧伤/脑疝征象；急性中毒危脑疝征象；急性中毒危及生命；脐带脱垂，可见胎先露部位及生命；脐带脱垂，可见胎先露部位/孕妇剧烈腹痛；其他：凡分诊护士孕妇剧烈腹痛；其他：凡分诊护士认为患者存在危及生命，需紧急抢救的情况认为患者存在危及生命，需紧急抢救的情况 即刻即刻 单项客观指标单项客观指标 脉搏脉搏4040次次/分或分或180180次次/分；收缩压分；收缩压70mmHg70mmHg或或220mmHg220mmHg；呼吸频率；呼吸频率8 8次次/分或分或3636次次/分；分；SpOSpO2 285%85%；体温；体温4141或或3232 综合指标综合指标 MEWS66分分 II级（急级（急重）重）高风险（不高风险（不需即刻抢救）需即刻抢救）/潜在危险情潜在危险情况况 活动性胸痛活动性胸痛,怀疑急性冠脉综合征但不需要立即进行抢救怀疑急性冠脉综合征但不需要立即进行抢救,稳定；有脑梗表稳定；有脑梗表现现,但不符合但不符合1级标；腹痛级标；腹痛(疑绞窄性肠梗阻疑绞窄性肠梗阻/消化道穿孔消化道穿孔/急性腹膜炎等急性腹膜炎等)；中；中毒患者毒患者(但不符合但不符合1级标准级标准)；突发意识程度改变；突发意识程度改变(嗜睡、定向障碍、晕厥嗜睡、定向障碍、晕厥)；糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒/骨筋膜室综合征；精神障碍骨筋膜室综合征；精神障碍(有自伤或伤人倾向有自伤或伤人倾向)；阴道；阴道出血出血,宫外孕宫外孕,血流动力学稳定；创伤患者血流动力学稳定；创伤患者,有高危险性受伤机制！其他有高危险性受伤机制！其他:凡分凡分诊护士认为患者存在高风险诊护士认为患者存在高风险,但不需紧急抢救或潜在危险情况但不需紧急抢救或潜在危险情况 10min10min 单项客观指标单项客观指标 脉搏脉搏4141-5050次次/分或分或141141-179179次次/分；收缩压分；收缩压7070-80mmHg80mmHg或或200200-219mmHg219mmHg；SpOSpO2 28585-89%89%；疼痛评分；疼痛评分8 8-1010分分 综合指标综合指标 MEWS4 4-5 5分分 III级（急症）级（急症）MEWS2 2-3 3分或患者有急性症状和急诊问题分或患者有急性症状和急诊问题 30min30min IV级（亚级（亚急症）急症）IIVa MEWS0 0-1 1分或患者有轻微症状分或患者有轻微症状 60min60min IIVb 没有急性发病情况或特殊门诊患者没有急性发病情况或特殊门诊患者 120min120min 高风险创伤机制患者或年龄高风险创伤机制患者或年龄9090岁，在原有分级基础上上浮一级！岁，在原有分级基础上上浮一级！注：高风险创伤机制：注：高风险创伤机制：3m以上跌倒；乘客甩出车外；同乘人员严重受伤或死亡以上跌倒；乘客甩出车外；同乘人员严重受伤或死亡 3 2 1 0 1 2 3 呼吸（次分）呼吸（次分）3030 21-29 15-20 9-14 9 9 体温（体温（）38.538.5 35-38.4 3535 收缩压收缩压（mmHgmmHg）200200 101-199 81-100 71-80 70 心率（次心率（次/分）分）130130 111-129 101-110 51-100 41-50 40 AVPUAVPU反应反应 A V P U MEWSMEWS评分评分 感谢聆听感谢聆听