急诊科病例讨论浅论.ppt

病例讨论病例讨论 河北以岭医院急诊科河北以岭医院急诊科 贾玲贾玲 患者李XX，男性，49岁，主因突发胸背部剧痛0.5小时，于11-11-24,13:30急诊来院。缘于半小时前，午休后起床时，突发胸背部撕裂样剧痛，疼痛难忍，伴胸骨后憋胀不适，呼吸急促，大汗淋漓。无咳嗽咯血、心悸等。未经诊治，随来我院急诊。既往否认高血压、心脏病史。查体：Bp 220/140mmHg，神志清楚，急性病容，表情极度痛苦，呼吸急促，面色潮红，口唇无紫绀，颈软无抵抗，颈静脉无怒张，胸廓无畸形，两肺叩诊清音，未闻及干湿性罗音，心率130次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾未触及，无压痛及反跳痛，四肢活动自如。心电图：窦性心动过速，ST段无异常。增做右室及后壁心电图无异常改变。根据以上临床表现和心电图检查，初步诊断：胸痛待查 下一步需如何处理？初步处理：胸痛患者处理原则（MONA）M-监护：O-吸氧 N-硝酸酯 A-阿司匹林（本例未用）有效镇痛-哌替啶50mg肌注 建立静脉通路：硝酸甘油静滴降压 经以上处理血压降至150/90mmHg左右，患者胸背疼痛逐渐缓解，但仍诉胸闷憋气。心肌酶、肌钙蛋白T、血淀粉酶均正常。床旁心脏、主动脉彩超检查未见明显异常。血氧饱和度波动于95-97%左右。考虑什么诊断？该进一步检查什么项目？含苞待放