急诊科小讲儿科常见病处理.ppt

急诊科小讲急诊科小讲 儿科急诊常见病症的处理 福建医科大学福建医科大学 一、一、发热发热 常见原因：上呼吸道感染、急性扁桃体炎、肺炎等常见原因：上呼吸道感染、急性扁桃体炎、肺炎等 治疗：治疗：（一）退热处理：（一）退热处理：体温超过体温超过38.5给予退热处理给予退热处理 物理降温物理降温：冰敷：冰敷 药物降温药物降温：可选用以下药物可选用以下药物 1.美林混悬液：每次美林混悬液：每次510mg/kg(0.250.5ml/kg)。2.百服宁咀嚼片：每次百服宁咀嚼片：每次1015mg/kg 3.泰诺林：每次泰诺林：每次1015mg/kg 4.小儿退热栓：每次小儿退热栓：每次1个塞肛，个塞肛，1岁以下用半个。岁以下用半个。5.拜阿司匹林：拜阿司匹林：0.1/片，每次片，每次10mg/kg。6.复方氨基比林：每次复方氨基比林：每次0.050.07ml/kg，im。一般一般1岁以下婴儿不用岁以下婴儿不用 7.来比林：每次来比林：每次1025mg/kg，用生理盐水稀释，用生理盐水稀释后后 im或或iv（浓度（浓度ml不超过不超过.）.柴胡注射液：每次柴胡注射液：每次12ml，im 注意注意：G-6-PD缺乏（蚕豆病）者阿司匹林、缺乏（蚕豆病）者阿司匹林、复方氨基比林、来比林忌用，因有引致溶血可能；复方氨基比林、来比林忌用，因有引致溶血可能；哮喘、水痘病伴发热者慎用哮喘、水痘病伴发热者慎用APC、来比林。、来比林。（二）（二）病因治疗病因治疗:选用抗生素、中成药口服或静滴选用抗生素、中成药口服或静滴 口服类：口服类：1.无味红霉素（无味红霉素（0.125/片）片）2550mg/kg/d，tidqid；2.罗红霉素颗粒剂（罗红霉素颗粒剂（50mg/包）包）5 10 mg/kg/d，bid；3.阿奇霉素阿奇霉素5 10 mg/kg/d，qd 4.阿莫仙干糖浆阿莫仙干糖浆3050mg/kg/d tidqid。5.先锋先锋6干糖浆、希刻劳、施复捷、世福素。干糖浆、希刻劳、施复捷、世福素。6.健儿清解液、双黄连口服液、黄虎解热冲剂、健儿清解液、双黄连口服液、黄虎解热冲剂、7.克比奇等克比奇等 注射剂注射剂 1.青霉素：静滴：一般青霉素：静滴：一般1020万万u/kg/d。2.头孢类：先锋头孢类：先锋6、先锋、先锋5、头孢噻肟、头孢曲松、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶等，一般用头孢他啶等，一般用20100mg/kg/d 3.克林霉素克林霉素 1525mg/kg/d，静滴（浓度不超过，静滴（浓度不超过0.6%4.痰热清：痰热清：0.30.5ml/kg/d，静滴，静滴(浓度不超过浓度不超过 10%)，配，配0.9%NS。二、惊厥二、惊厥 常见原因：高热惊厥、癫痫、中毒性脑病（中毒常见原因：高热惊厥、癫痫、中毒性脑病（中毒 型菌痢、重症肺炎）、颅内感染等型菌痢、重症肺炎）、颅内感染等。高热惊厥特点高热惊厥特点：发病年龄在发病年龄在6 6个月至个月至5 5岁间，多由急性上呼岁间，多由急性上呼 吸道感染所致，惊厥大多发生于急骤高热开始后吸道感染所致，惊厥大多发生于急骤高热开始后2424小时小时 内，发作为全身性，持续数秒至数分钟，极少超过内，发作为全身性，持续数秒至数分钟，极少超过l5l5分分 钟，同一疾病过程中惊厥极少发生钟，同一疾病过程中惊厥极少发生2 2次以上，发作前后次以上，发作前后 无神经系统异常。无神经系统异常。治疗治疗 1.一般处理一般处理：平卧头侧位，解开衣领，吸氧，保持气道通畅：平卧头侧位，解开衣领，吸氧，保持气道通畅，及时吸出喉部分泌物，以防吞入窒息，避免过多剌激。，及时吸出喉部分泌物，以防吞入窒息，避免过多剌激。2.2.抗惊厥：抗惊厥：可选用以下药物：可选用以下药物：（1 1）安定，每次）安定，每次0.30.30.5mg/kg0.5mg/kg，静脉缓慢注射，必要时，静脉缓慢注射，必要时30 30 分钟后可重复一次。最大量一次不能超过分钟后可重复一次。最大量一次不能超过10mg10mg。（2 2）鲁米那，每次）鲁米那，每次5 510mg/kg10mg/kg，肌注，肌注,必要时必要时1212小时后给维小时后给维 持量持量3 35mg/kg 5mg/kg/d,肌注或口服。肌注或口服。（3 3）10%10%水合氯醛，每次水合氯醛，每次0.30.30.5ml/kg,0.5ml/kg,或每次或每次1 1-2ml/2ml/岁加岁加 1 1-2 2倍生理盐水保留灌肠或鼻饲，最大量一次不能超过倍生理盐水保留灌肠或鼻饲，最大量一次不能超过 1g1g。3.3.退热：退热：复方氨基比林肌注，来比林肌注或静复方氨基比林肌注，来比林肌注或静注注 ，小儿退热栓塞肛。，小儿退热栓塞肛。4.4.脱水脱水：对有脑水肿或惊厥持续状态者，用：对有脑水肿或惊厥持续状态者，用20%20%甘露醇，每次甘露醇，每次0.50.51.0g/kg1.0g/kg，快速滴，快速滴注注 5.5.病因治疗或原发病治疗病因治疗或原发病治疗:包括选用抗生素控制包括选用抗生素控制 感染和针对不同病因给予相应治疗。感染和针对不同病因给予相应治疗。6.6.预防惊厥再发：预防惊厥再发：鲁米那鲁米那 3 35mg/kg 5mg/kg/d,口服口服 三、咳喘三、咳喘 常见原因：哮喘发作、支气管肺炎、急性喉炎。常见原因：哮喘发作、支气管肺炎、急性喉炎。（一）哮喘发作（一）哮喘发作：可选用以下药物：可选用以下药物.1.1.舒喘灵雾化吸入舒喘灵雾化吸入:舒喘灵舒喘灵0.250.25-0.5 ml+NS3ml0.5 ml+NS3ml 2.2.硫酸舒喘灵气雾剂：一般每次硫酸舒喘灵气雾剂：一般每次1 1喷，喷，tidtid。3.3.氨茶碱：口服：每次氨茶碱：口服：每次3 3-5mg/kg5mg/kg，每，每6 6-8 8小时一次小时一次；静滴：每次静滴：每次3 3-5mg/kg5mg/kg用用5%G.S505%G.S50-100ml100ml稀释后静滴稀释后静滴。4.4.舒喘灵：舒喘灵：2.4mg/2.4mg/片。每次片。每次0.080.08-0.1mg/kg0.1mg/kg，tidtid。5.5.强的松：强的松：1 1-2mg/kg/d2mg/kg/d，口服。，口服。6.地塞米松：地塞米松：0.2-0.5mg/kg，静注或静滴。，静注或静滴。7.抗过敏药：酮替芬、赛庚啶（抗过敏药：酮替芬、赛庚啶（0.25mg/kg/d）、开瑞坦等、开瑞坦等（二）支气管肺炎（二）支气管肺炎：可选用以下药物：可选用以下药物 1.抗生素抗生素+地塞米松地塞米松 2.2.口服硫酸舒喘灵、小儿肺炎合剂等口服硫酸舒喘灵、小儿肺炎合剂等（三）急性喉炎（三）急性喉炎 1.抗生素抗生素+激素激素 2.激素、舒喘灵雾化吸入激素、舒喘灵雾化吸入 3.咳嗽频：非那根糖浆（咳嗽频：非那根糖浆（1ml含非那根含非那根1mg）四、腹痛四、腹痛 常见病因：肠痉挛、便秘、肠套叠、阑尾炎、过敏常见病因：肠痉挛、便秘、肠套叠、阑尾炎、过敏 性紫癜、胰腺炎性紫癜、胰腺炎 治疗治疗 肠痉挛：肠痉挛：轻度疼痛：口服普鲁本辛轻度疼痛：口服普鲁本辛0.5mg/kg/次次,每天每天13次，金牛腹痛片。次，金牛腹痛片。重度疼痛重度疼痛6542：每次：每次 0.10.2mg/kg 或阿托品：每次或阿托品：每次0.01mg/kg，im。便秘便秘：开塞露，儿童每次：开塞露，儿童每次10ml，婴幼儿每次，婴幼儿每次46ml 过敏性紫癜：过敏性紫癜：非那根，每次非那根，每次0.51mg/kg，im。五、呕吐、腹泻呕吐、腹泻 常见原因：急性胃肠炎、轮状病毒肠炎、细菌性常见原因：急性胃肠炎、轮状病毒肠炎、细菌性 痢疾。痢疾。治疗：治疗：呕吐：呕吐：1.灭吐灵：每次灭吐灵：每次 0.10.3mg/kg im或口服。或口服。2.吗丁啉：每次吗丁啉：每次0.3mg/kg口服口服 3.非那根，每次非那根，每次0.51mg/kg，im。腹泻：腹泻：1.黄连素：黄连素：0.1/片。片。10-20mg/kg/d，分，分3次口次口 服。蚕豆病患儿禁用。服。蚕豆病患儿禁用。2.思密达：思密达：1岁以下，每次岁以下，每次1/3袋，袋，tid；13岁岁 每次每次1/2袋，袋，tid；大于；大于3岁，每次岁，每次1袋，袋，tid 3.腹可安、藿香正气丸等腹可安、藿香正气丸等。脱水：脱水：1.口服补液盐：口服补液盐：1包用温开水包用温开水稀释至稀释至500ml500ml，少，少 量分多次喝。量分多次喝。2.静脉补液：静脉补液：5%GNS5%GNS；231231液液 配制方法：配制方法：10%GS100 ml+10%NaCL3 ml+5%NaHCO3 5ml10%GS100 ml+10%NaCL3 ml+5%NaHCO3 5ml。轻度脱水轻度脱水3030-5050 ml/kg，中度脱水，中度脱水5050-8080 ml/kg 病因治疗病因治疗：选用抗生素或其他对症治疗。：选用抗生素或其他对症治疗。六、荨麻疹六、荨麻疹 可选用以下药物可选用以下药物 1.盐酸苯海拉明盐酸苯海拉明：口服或肌注：每次：口服或肌注：每次0.51mg/kg。2.盐酸赛庚啶盐酸赛庚啶 3.扑尔敏：每日扑尔敏：每日0.35mg/kg。4.开瑞坦开瑞坦：口服：口服：2岁以上可用。岁以上可用。30 kg以下每日以下每日5mg ；30 kg以上每日以上每日10mg 5.非那根非那根 每次每次0.51mg/kg，口服或肌注。，口服或肌注。6.激素。激素。7.维丁胶性钙维丁胶性钙;1-2 ml肌注肌注 七、心力衰竭七、心力衰竭 1.镇静：冬眠灵、非那根、镇静：冬眠灵、非那根、10%10%水合氯醛水合氯醛 2.利尿：呋塞米：每次利尿：呋塞米：每次0.51mg/kg。静注或肌注。静注或肌注 3.强心：首选西地兰：强心：首选西地兰：饱和量；饱和量；2岁以下，岁以下，0.030.04mg/kg，2岁以上，岁以上，0.020.03mg/kg.首剂用饱和量的首剂用饱和量的1/2或或1/3，加入，加入10%G.S1020ml 缓慢静注，余量分缓慢静注，余量分2次，次，8小时一次，小时一次，24小时内达小时内达 饱和量。饱和量。4.扩血管：硝普钠扩血管：硝普钠 八、阵发性室上速八、阵发性室上速 心率：婴幼儿心率：婴幼儿230/分、儿童分、儿童180/分分 治疗：治疗：1.兴奋迷走神经兴奋迷走神经 2.心律平心律平：11.5mg/kg加入加入10%G.S10ml中缓慢中缓慢 静注，必要时静注，必要时 1520分钟后再重复分钟后再重复1次，不超过次，不超过3次。次。3.伴血压下降首选阿拉明：每次伴血压下降首选阿拉明：每次0.040.2mg/kg，总量不超过总量不超过5mg，加入，加入10%GS10ml中缓慢静注。中缓慢静注。4.伴心力衰竭首选西地兰伴心力衰竭首选西地兰 九、水肿九、水肿 急肾：速尿、利尿合剂（立其丁、多巴胺、速急肾：速尿、利尿合剂（立其丁、多巴胺、速 尿）尿）肾病：低分子右旋糖酐肾病：低分子右旋糖酐5-10 ml/kg/次，速尿、次，速尿、利尿合剂利尿合剂