急诊科呼吸机演讲.ppt

急诊科急诊科 呼吸机应用呼吸机应用 siemens sv900C Siemens 900C 呼吸机连接呼吸机连接 Siemens 900C 呼吸机面板设计呼吸机面板设计 1 2 3 4 5 6 7 8 1 呼吸方式选择呼吸方式选择 2 呼吸参数呼吸参数 3 每分钟呼气量每分钟呼气量 4 特殊功能特殊功能 5 气路压力气路压力 6 SIMV 7 氧浓度警报氧浓度警报 8 监测监测 指示灯指示灯 呼吸机电源已呼吸机电源已经打开经打开 警报未设定或警报未设定或呼吸机设定在呼吸机设定在某些特殊功能某些特殊功能 警报警报 Siemens 900C 呼吸机背面示意图呼吸机背面示意图 Siemens 900C 呼吸机操作规程呼吸机操作规程 工工 作作 关机关机 消毒消毒 开机开机 压缩机压缩机 氧气氧气 数数 分分 钟钟 病人病人 设设置置报报警警上上下下限限 呼吸呼吸回路回路上的上的物品物品消毒消毒处理处理 模肺模肺 湿化器湿化器 显示屏显示屏 压缩机压缩机 显示屏显示屏 湿化器湿化器 氧气氧气 呼吸方式的选择呼吸方式的选择 呼吸参数呼吸参数 预设分钟通气量预设分钟通气量 100ml/Kg/每分钟。每分钟。呼吸频率呼吸频率 吸气时间吸气时间%屏气时间屏气时间%I：E 正常人正常人1:1.5 COPD病人病人1:2-2.5 限制性疾病限制性疾病1:1-1.5 严重碳酸血症（严重碳酸血症（ARDS）1.5-2:1 1624次次/分分 每分钟呼气量每分钟呼气量 20%预计值预计值 或或预计值的预计值的3升升 APNEA ALARM GAS SUPLY ALARM 病人病人15分钟无呼吸分钟无呼吸 气体供应中断气体供应中断 特殊功能特殊功能 吸气阶吸气阶段保持段保持 呼气阶呼气阶段保持段保持 气体气体变更变更 SIMV/SIMV+PSV 气路压力气路压力 基础压力下基础压力下 0.5-1.5cmH2O 2cmH2O开始，开始，一般可提高到一般可提高到46 不可不可10 cmH2O。不宜超过不宜超过45mmH2O 8开始，逐步升高。开始，逐步升高。15 较为较为安全，然后根据安全，然后根据VT调节。调节。同步间歇强制呼吸（同步间歇强制呼吸（SIMV）164次次/分，依病情好转逐步下分，依病情好转逐步下调调，撤机应从，撤机应从12次次/分呼吸频率分呼吸频率开始，以每天最多减少开始，以每天最多减少2次次/分为分为益，。直至益，。直至46次次/分可彻底撤机分可彻底撤机。氧浓度报警和监测氧浓度报警和监测 监测监测 5060 SpO28890 强迫呼吸（强迫呼吸（VOL CONTR）VOL CONTR适用于适用于 中枢神经系统功能障碍，呼吸微弱或无力进行自主呼吸中枢神经系统功能障碍，呼吸微弱或无力进行自主呼吸(高高位脊髓损害，药物过量，格林位脊髓损害，药物过量，格林-巴利综合征巴利综合征)。药物造成呼吸。药物造成呼吸抑制，大剂量镇静剂或神经肉阻滞剂。抑制，大剂量镇静剂或神经肉阻滞剂。麻醉时为患者的肺部提供一种安全的通气方式。麻醉时为患者的肺部提供一种安全的通气方式。重度呼吸肌衰竭：如呼吸肌麻痹，胸部外伤，急慢性呼衰所重度呼吸肌衰竭：如呼吸肌麻痹，胸部外伤，急慢性呼衰所致的严重呼吸肌疲劳时，降低呼吸功，减少呼吸肌的氧耗量，致的严重呼吸肌疲劳时，降低呼吸功，减少呼吸肌的氧耗量，以恢复呼吸肌的疲劳。以恢复呼吸肌的疲劳。心肺功能储备耗竭，如循环休克，急性肺水肿，心肺功能储备耗竭，如循环休克，急性肺水肿，ARDSARDS时，应时，应用用CMVCMV可减轻心肺负荷。可减轻心肺负荷。呼吸力学准确测定。呼吸力学准确测定。呼吸骤停。呼吸骤停。定容式强迫呼吸定容式强迫呼吸+叹息叹息（VOL CONTRA+SIGH）呼吸机给予第一呼吸机给予第一次正常呼吸后，次正常呼吸后，即给予第一次深即给予第一次深呼吸。以后每间呼吸。以后每间隔隔100次正常呼次正常呼吸，再给予一次吸，再给予一次深呼吸。深呼吸。目的：使那些易于陷闭的肺泡定时膨胀，适用于长期目的：使那些易于陷闭的肺泡定时膨胀，适用于长期卧床和接受机械通气治疗的患者。卧床和接受机械通气治疗的患者。定压式强迫呼吸定压式强迫呼吸（PRESS CONTR）PRESS CONTR适用于适用于 肺顺应性较差和气道压力较高的患者肺顺应性较差和气道压力较高的患者 与容量切换的通气方式相比，与容量切换的通气方式相比，PIP较低，减少较低，减少了肺部气压伤的危险性。了肺部气压伤的危险性。压力辅助通气压力辅助通气（PRESS SUPPORT）病人启动呼吸后，病人启动呼吸后，呼吸机在吸气时间呼吸机在吸气时间内按内按INSP PRESS LEVEL+PEEP提提供恒定压力的气体，供恒定压力的气体，当吸气阶段的流量当吸气阶段的流量降到最大流量的降到最大流量的25%时，呼吸机马时，呼吸机马上转为呼气。上转为呼气。PRESS SUPPORT适用于适用于 撤机：患者呼吸肌群所作功的质和量，能完撤机：患者呼吸肌群所作功的质和量，能完全由全由PSV水平的改变来控制。水平的改变来控制。长时期的机械通气：由于在吸气的全过程需长时期的机械通气：由于在吸气的全过程需应用呼吸肌群，故能减弱呼吸肌的废用性萎应用呼吸肌群，故能减弱呼吸肌的废用性萎缩。缩。同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMV）病人在病人在SIMV period 启动一启动一次强制呼吸，随次强制呼吸，随后是自主呼吸。后是自主呼吸。病人在病人在SIMV period 没有没有启动呼吸，呼吸机在启动呼吸，呼吸机在SIMV period 结束后自动结束后自动提供一次强制呼吸。提供一次强制呼吸。SIMV适用于适用于 呼吸中枢正常，但是患者的呼吸肌群不能胜呼吸中枢正常，但是患者的呼吸肌群不能胜任全部的呼吸功。任全部的呼吸功。患者的临床情况已能允许设定自己的呼吸频患者的临床情况已能允许设定自己的呼吸频率，以维持正常的率，以维持正常的PaCO2。撤离呼吸机。撤离呼吸机。SIMV+PSV 自主呼吸得到自主呼吸得到PS，万一发生呼吸暂停，患者会得到预定的强制，万一发生呼吸暂停，患者会得到预定的强制PS。持续气道正压（持续气道正压（CPAP）在在PEEP基础上进行基础上进行自主呼吸（自主呼吸（Spont）适用于：适用于：1、辅助呼吸锻炼呼、辅助呼吸锻炼呼吸肌功能。如：自主吸肌功能。如：自主呼吸尚规则而合拍的呼吸尚规则而合拍的ARDS及及OSAHS。2、呼吸功能正常，、呼吸功能正常，有自主呼吸，但肺内有自主呼吸，但肺内分流所引起严重的低分流所引起严重的低氧血症。氧血症。气道的湿化气道的湿化 湿化器湿化器 使病人气道开口处吸入气温度达使病人气道开口处吸入气温度达34-36，应提供至少应提供至少30mg/L水蒸气水蒸气 湿化量约每日湿化量约每日500ml。报警界线的设置报警界线的设置 VE的报警的上的报警的上、下界线为预置下界线为预置VE的上的上下下20%30%左右左右。气道压力报警上限为病人实际气道压力气道压力报警上限为病人实际气道压力加上加上1015cmH2O为宜为宜。吸氧浓度上吸氧浓度上、下界线为预置浓度上下界线为预置浓度上、下下10%20%左右左右。温度报警上限为温度报警上限为37，下限为下限为30。小鸟小鸟VELA VEAL的连接的连接 Mode Selection Volume A/C Pressure A/C Pressure A/C参数调节参数调节 P-A/C vs P-SIMV Volume SIMV VCV，PIP后有平台，后有平台，SIMV为恒速方波，自主呼吸为正弦波。为恒速方波，自主呼吸为正弦波。Pressure SIMV 压力呈平台形，递减波，指令之间有自主呼吸压力呈平台形，递减波，指令之间有自主呼吸 CPAP/PSV 预设预设PS，1.顺应性下降顺应性下降,吸气流速和吸气流速和VT下降；下降；2.顺应性改善且吸气有力顺应性改善且吸气有力,吸气流速增加以致吸气流速增加以致VT增加增加 气道压力释放通气气道压力释放通气 Airway Pressure Release Ventilation（APRV/BIPHASIC）time cycled pressure mode 基本呼吸方式基本呼吸方式CPAP Pressurehigh,Timehigh Pressurelow,Timelow 双水平持续气道内正压，压力水平定时交替，双水平持续气道内正压，压力水平定时交替，自主呼吸与通气互不相干。自主呼吸与通气互不相干。APRV/BIPHASIC原理原理 APRV/BIPHASIC 模式模式 Phigh,Thigh Plow,Tlow APRV/BIPHASIC 模式模式 APRV/BIPHASIC 参数设置参数设置 APRV/BIPHASIC优缺点优缺点 优点优点 缺点缺点 低气道峰压低气道峰压 通气的压力控制通气的压力控制 低胸内压低胸内压 气道和回路内阻力对通气的影响气道和回路内阻力对通气的影响 改善通气改善通气/灌注（灌注（V/Q）比例）比例 跨肺内降低跨肺内降低 妨碍自主呼吸妨碍自主呼吸 APRV/BIPHASIC适用于适用于 自主呼吸而氧合不佳的病人自主呼吸而氧合不佳的病人 APRV/BIPHASIC不适于不适于 需要较高容量或压力进行控制通气的病人需要较高容量或压力进行控制通气的病人 压力调节容量控制通气压力调节容量控制通气 Pressure Regulated Volume Control PRVC 智能化通气模式智能化通气模式 预定潮气量，自动测定一次患者胸预定潮气量，自动测定一次患者胸/肺顺应性，肺顺应性，根据容积压力曲线确定下一次要达到预设潮根据容积压力曲线确定下一次要达到预设潮气量所需吸气压力气量所需吸气压力 通常调至计算值的通常调至计算值的75，调整幅度，调整幅度3cmH2O/次次 吸气波形为减波。吸气波形为减波。PRVC模式模式 PRVC适用于适用于 任何原因引起的无自主呼吸能力或自主呼吸减弱者；任何原因引起的无自主呼吸能力或自主呼吸减弱者；肺部病变较重的患者，如气道阻力增加和或肺顺应性肺部病变较重的患者，如气道阻力增加和或肺顺应性下降明显的患者，即使肺内存在着严重的时间常数的不下降明显的患者，即使肺内存在着严重的时间常数的不等和气体分布不均，应用等和气体分布不均，应用PRVC通气模式，也能通过通通气模式，也能通过通气机较完善的监测和调节系统，得到较好的治疗效果；气机较完善的监测和调节系统，得到较好的治疗效果；对需要较高的初始流速或流量才能打开的闭合气道和肺对需要较高的初始流速或流量才能打开的闭合气道和肺单位，单位，PRVC可能会有一定的价值，如可能会有一定的价值，如ARDS患者因表患者因表面活性物质减少所致的肺泡萎陷；面活性物质减少所致的肺泡萎陷；COPD患者因气道阻力增加所致的周围小气道易于闭合，患者因气道阻力增加所致的周围小气道易于闭合，其中也包括对支气管哮喘的治疗。其中也包括对支气管哮喘的治疗。PRVC特点特点 PRVC能为各种急性呼吸衰竭提供有效通气支持能为各种急性呼吸衰竭提供有效通气支持 优点是自主呼吸与机械通气的协调性能好，可避免应优点是自主呼吸与机械通气的协调性能好，可避免应用镇静剂或肌肉松弛剂；潮气量稳定可保证呼吸驱动用镇静剂或肌肉松弛剂；潮气量稳定可保证呼吸驱动力不稳定的患者安全通气，避免力不稳定的患者安全通气，避免PCV时频繁调整吸气压时频繁调整吸气压力来获得理想的潮气量；降低力来获得理想的潮气量；降低PIP，减轻肺气压伤的，减轻肺气压伤的可能。可能。缺点：通气机系统中万一发生大量的气体泄漏，则通气缺点：通气机系统中万一发生大量的气体泄漏，则通气机可不断增加压力控制的水平，以“弥补”所丢失的通机可不断增加压力控制的水平，以“弥补”所丢失的通气量，很可能加剧通气量的泄漏。气量，很可能加剧通气量的泄漏。PRVC A/C Pressure Regulated Volume Controlled breath with Assist Ventilation PRV