急诊科-2010心肺复苏新指南.ppt

内容内容 相关概念相关概念 复苏相关理论及操作复苏相关理论及操作 2010指南更新内容及实施操作要点指南更新内容及实施操作要点 总结总结 个人思考个人思考 指南不断更新带来什么益处？指南不断更新带来什么益处？患者是最大受益者！患者是最大受益者！指南规范的对象？指南规范的对象？三六九等三六九等,各行各业！各行各业！何谓心肺复苏？何谓心肺复苏？心肺复苏的对象？心肺复苏的对象？怎样才算复苏成功？怎样才算复苏成功？心肺复苏的概念心肺复苏的概念 心肺脑复苏是指试图用各种技术和操作来恢心肺脑复苏是指试图用各种技术和操作来恢复心博骤停患者的自主循环、自主呼吸和复心博骤停患者的自主循环、自主呼吸和意识意识 心肺复苏心肺复苏 (Cardiopulmonary Cardiopulmonary Resuscitation,CPRResuscitation,CPR)心肺脑复苏心肺脑复苏 (Cardiopulmonary Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation,CPCRCerebral Resuscitation,CPCR)时间就是生命时间就是生命早启动早启动 1、早评估病情、早呼救、早到达。、早评估病情、早呼救、早到达。2、新搏骤停的严重后果以秒计算：、新搏骤停的严重后果以秒计算：10秒秒意识丧失、突然倒地。意识丧失、突然倒地。30秒秒阿斯综合症”的发生。阿斯综合症”的发生。60秒秒自主呼吸逐渐停止。自主呼吸逐渐停止。3分钟分钟开始出现脑水肿。开始出现脑水肿。6分钟分钟开始出现脑细胞死亡。开始出现脑细胞死亡。8分钟分钟脑死亡。脑死亡。心肺复苏的黄金“心肺复苏的黄金“8分钟”。分钟”。时间就是生命时间就是生命早早CPR 延误一分钟成功率降低延误一分钟成功率降低10%。心跳骤停心跳骤停1分钟内实施分钟内实施CPR90%.4分钟内进行复苏分钟内进行复苏50%。4-6分钟进行复苏分钟进行复苏10%。超过超过6分钟存活率仅分钟存活率仅4%。10分钟进行复苏分钟进行复苏0%。心搏骤停心搏骤停(Cardiac Arrest CA)指各种原因引起的心脏突然停搏。病人指各种原因引起的心脏突然停搏。病人心脏原本健康或虽有某种疾患，但心功心脏原本健康或虽有某种疾患，但心功能基本正常，并无泵衰竭的表现，故心能基本正常，并无泵衰竭的表现，故心搏骤停有别于各种疾病病程晚期临终前搏骤停有别于各种疾病病程晚期临终前的心脏停搏，复苏成活率较高。的心脏停搏，复苏成活率较高。心搏骤停的心搏骤停的ECG表现表现类型类型 心室颤动心室颤动 (Ventricular FibrilationVentricular Fibrilation)占占54.2%54.2%心室停搏心室停搏 (Ventricular Standstill or Ventricular Standstill or AsystoleAsystole)占占29.8%29.8%心电机械分离心电机械分离 (ElectroElectro-MechanichalMechanichal DissociationDissociation)占占9.2%9.2%其他室速其他室速 (Ventricular Ventricular TachycardiaTachycardia)占占1.5%1.5%心搏骤停的常见原因心搏骤停的常见原因 心源性 心肌缺血,心肌梗死,心肌病,心瓣膜病,阿-斯综合征,心血管造影并发症 非心源性 窒息,缺氧,CO2潴留,呼吸衰竭,电击,溺水,药物中毒,过敏反应,大量出血,电解质紊乱,酸碱失衡,麻醉意外,肺梗死,心包填塞 在所有自然发生的心博骤停中，心源性者占在所有自然发生的心博骤停中，心源性者占88%88%主要脏器对缺氧的耐受力主要脏器对缺氧的耐受力 对缺氧的耐受能力是指在常温下对缺氧的耐受能力是指在常温下，心脏骤心脏骤停后脏器发生不可逆性损害的时间阈值停后脏器发生不可逆性损害的时间阈值。脑脑、神经系统：大脑神经系统：大脑4 46 6minmin，小脑小脑10101515minmin，延髓延髓20203030minmin，交感神经节交感神经节6060minmin 心脏心脏、肾小管：肾小管：2020 3030minmin 肝细胞：肝细胞：1 12 2h h 肺组织：更长肺组织：更长 心搏骤停的诊断心搏骤停的诊断 临床表现临床表现 突然意识丧失突然意识丧失、昏迷昏迷（心脏骤停心脏骤停10102020秒出现秒出现），常伴全身抽搐常伴全身抽搐 大动脉搏动消失大动脉搏动消失 呼吸停止呼吸停止，多发于心脏停搏多发于心脏停搏3030秒后秒后 双侧瞳孔散大双侧瞳孔散大（30304040秒出现秒出现）面色苍白、紫绀面色苍白、紫绀 心搏骤停的诊断心搏骤停的诊断 监测指标监测指标 ECG：室颤、室速或呈直线 PETCO2=0,波形消失 血压=0 SpO2急骤降低 心搏骤停的治疗心搏骤停的治疗心肺脑复苏心肺脑复苏 基础生命支持基础生命支持 （basic life supportbasic life support,BLS,BLS)高级生命支持高级生命支持 （advanced life support,ALSadvanced life support,ALS）持续生命支持持续生命支持 （prolonged life support,PLSprolonged life support,PLS）Chain of Survival Immediate recognition of cardiac arrest and activation of the emergency response system Early CPR that emphasizes chest compressions Rapid defibrillation if indicated Effective advanced life support Integrated post cardiac arrest care 基础生命支持基础生命支持 （Basic Life Support,BLS)基础生命支持基础生命支持 识别心搏骤停识别心搏骤停（Recognition sudden cardiac arrest）启动急诊反应系统启动急诊反应系统（Activation emergency response system）CPR(Cardiopulmonary resuscitation)除颤除颤（Defibrillation）识别识别启动启动CPR 识别识别心搏骤停心搏骤停 医护人员一旦识别医护人员一旦识别 患者患者 无反应无反应 无呼无呼吸或无正常呼吸吸或无正常呼吸(仅喘息仅喘息)启动急诊反应系启动急诊反应系统统,立即立即心肺复苏心肺复苏 判断大动脉搏动判断大动脉搏动 触摸颈动脉有无搏触摸颈动脉有无搏动（动（限医务人员限医务人员）心前区叩击术：需心前区叩击术：需除颤但除颤器未到除颤但除颤器未到时可考虑应用。时可考虑应用。C(Circulation)建立人工循环建立人工循环 心脏按压目的心脏按压目的 维持心脏血液的充盈和泵出维持心脏血液的充盈和泵出 诱发心脏自律搏动诱发心脏自律搏动 防止生命器官在较长时间缺氧时不致发防止生命器官在较长时间缺氧时不致发生不可逆的改变生不可逆的改变 胸外心脏按压的方法胸外心脏按压的方法 体位：病人取仰卧位躺在硬质平面上 按压点:胸部正中，胸骨下半部，两乳头连线中点，按压胸壁下陷 5cm 按压频率:100次/min 图示图示胸外心脏按压胸外心脏按压 确定确定胸外按压部位胸外按压部位 两乳头连线中点两乳头连线中点 胸骨下胸骨下1/31/3段段 按压要点按压要点 胸外按压和通气的比例胸外按压和通气的比例 3030：2 2 适用于所有年龄段（新生儿除外）适用于所有年龄段（新生儿除外）的单人的单人CPRCPR，以及成人的双人，以及成人的双人CPRCPR 1515：2 2 适用于婴儿（适用于婴儿（1 1岁）和儿童的双岁）和儿童的双人人CPRCPR 3 3：1 1 适用于新生儿的适用于新生儿的CPRCPR 胸外心脏按压注意胸外心脏按压注意事项事项 常见胸外心脏按压不标准操作常见胸外心脏按压不标准操作 按压部位选择不正确按压部位选择不正确 抢救者按压时肘部弯曲，导致用力不垂直，抢救者按压时肘部弯曲，导致用力不垂直，按压力量不足，按压深度达不到按压力量不足，按压深度达不到5 5公分公分 冲击式按压、猛压、按压放松时抬手离开冲击式按压、猛压、按压放松时抬手离开胸骨定位点，导致下次按压部位错误等情胸骨定位点，导致下次按压部位错误等情况，并可由此引起骨折况，并可由此引起骨折 A(Airway)保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 防治舌下坠和会厌阻塞声门防治舌下坠和会厌阻塞声门 清除呼吸道异物及分泌物清除呼吸道异物及分泌物 头、颈后仰头、颈后仰(即即仰头抬颏法仰头抬颏法)呼吸道不通畅呼吸道不通畅 No.1 Attached Hospital of Anhui Medical University 仰头抬颏法畅通呼吸道仰头抬颏法畅通呼吸道 B(Breathing)人工呼吸人工呼吸 方法方法 口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸 面罩简易人工呼吸器通气 高级气道通气 人工呼吸方法人工呼吸方法 实施口对口人工呼吸前实施口对口人工呼吸前,施救者正常吸气即施救者正常吸气即可可,无需深吸气无需深吸气 在在CPRCPR过程中，各种通气方式均推荐每次持过程中，各种通气方式均推荐每次持续至少续至少1 1秒钟，每次吹气应该可见胸部起伏秒钟，每次吹气应该可见胸部起伏 如果第一次人工呼吸未能见到胸廓起伏如果第一次人工呼吸未能见到胸廓起伏,再再次使用仰头抬颏法开放气道后次使用仰头抬颏法开放气道后,给予第二次给予第二次通气通气 人工呼吸方法人工呼吸方法 2 2人进行人进行CPRCPR时，如已建立高级人工气道时，如已建立高级人工气道（气管插管，喉面罩气道，食管气管联合（气管插管，喉面罩气道，食管气管联合导管导管 ）则吹气频率为）则吹气频率为8 8 1010次次/分，且不需考分，且不需考虑通气与按压同步。通气时胸部按压不需虑通气与按压同步。通气时胸部按压不需要暂停。要暂停。如果患者有自主循环如果患者有自主循环(比如可触知的脉搏比如可触知的脉搏)，仅需要通气支持，吹气频率为仅需要通气支持，吹气频率为1010 1212次次/分，分，或者每或者每5 5 6 6秒吹气秒吹气1 1次。次。简易呼吸器简易呼吸器 简易人工呼吸器又称加压给氧气囊简易人工呼吸器又称加压给氧气囊(AMBU)(AMBU)，它是进行人工通气的简易工具。，它是进行人工通气的简易工具。与口对口人工呼吸比较，具有供氧浓度与口对口人工呼吸比较，具有供氧浓度高，操作简便的优点。高，操作简便的优点。尤其是病情危急，来不及气管插管时，尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。充分氧气供应，改善组织缺氧状态。简易呼吸器简易呼吸器 使用方法使用方法 开放气道，清除上呼吸道分泌物和呕吐物，开放气道，清除上呼吸道分泌物和呕吐物，松解病人衣领等，用松解病人衣领等，用仰头抬颏法仰头抬颏法开放气道。开放气道。将面罩罩住病人口鼻，按紧不漏气。将面罩罩住病人口鼻，按紧不漏气。双手挤压呼吸囊的方法：两手捏住呼吸囊双手挤压呼吸囊的方法：两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压。吸囊重新膨起后开始下一次挤压。使用注意事项使用注意事项 成人成人500500600ml600ml的潮气量就足以使胸壁的潮气量就足以使胸壁抬起），以通气适中为好，避免通气过抬起），以通气适中为好，避免通气过度。度。呼吸频率成人为呼吸频率成人为8 81010次次/分，快速挤压分，快速挤压气囊时，应注意送气与气囊膨胀复位之气囊时，应注意送气与气囊