急诊科3月查房上台-ppt.ppt

CPRCPR护理查房护理查房 遵义市第一人民医院遵义市第一人民医院 急诊科急诊科 LOGO 一、查房内容 一、了解一、了解CPRCPR患者的急救抢救流程患者的急救抢救流程；二、熟悉二、熟悉CPRCPR患者的急救抢救中的护理配合患者的急救抢救中的护理配合；三、熟悉三、熟悉CPRCPR患者的急救抢救中的注意事项。患者的急救抢救中的注意事项。LOGO 二、简要病史 患者邹先莲，女，76岁，住院号：12060406，入科诊断：1、心跳呼吸骤停 2、急性心肌梗死？因2小时前出现胸痛不适，呈持续性，压榨感明 显，伴心悸，汗多，口服速效救心丸后症状 无明显缓解，1小时前出现喘累，感呼吸困难，胸痛及心悸明显加重，烦躁不安，不能平卧，呼之能应，家属联系“120”于2012年6月4日9：25送入我院急诊科抢救室进行抢救治疗，入院前15分钟在“120”车上患者出现意识障碍 LOGO 二、简要病史 入抢救室时查患者意识丧失，呼之不应，面色灰暗，叹气样呼吸，心音及大动脉搏动消失，立即予安置抢救床、行胸外心脏按压，氧气吸入，心电监护，电除颤，气管插管，呼吸机辅助呼吸，建立静脉通道，遵医嘱给予抢救药物等抢救措施，并完善相关检查，经过1小时5分抢救，9:30患者自主心律恢复，深昏迷状，：50次/分、：50次/分、呼吸机支持下R：16次/分，SPO296%LOGO 三、辅助检查三、辅助检查 一、心电图（第一次）：一、心电图（第一次）：1 1、（自主心律恢复时）、（自主心律恢复时）IIIIII度房室传导阻滞加速性交接性逸博心度房室传导阻滞加速性交接性逸博心律。律。2 2、完全性右束支传导阻滞、完全性右束支传导阻滞 3 3、超急性期下壁心肌梗死、前壁心肌缺血、超急性期下壁心肌梗死、前壁心肌缺血 二、心电图（第二次）：二、心电图（第二次）：(EICU)(EICU)1 1、窦性心动过速、窦性心动过速 2 2、左房负荷过重、左房负荷过重 3 3、STST-T T改变改变 三、血气分析：三、血气分析：PH:7.5 PCOPH:7.5 PCO2 2；24mmHg PO24mmHg PO2 2 79mmHg 79mmHg HCOHCO-19.3mmol/L 19.3mmol/L 血钾：血钾：3.0mmol/L3.0mmol/L 四、肌钙蛋白：四、肌钙蛋白：95ug/L95ug/L 五、末梢血糖：五、末梢血糖：23.0mmol/L23.0mmol/L LOGO 为了进一步治疗，为了进一步治疗，患者患者于于1010:3030转至转至E EI I4848床床 LOGO 四、抢救中护理诊断及护理问题 1、心跳骤停：与心肌梗死有关 2、气体交换受损：与呼吸中枢受损、呼吸道痉挛有关 3、意识障碍：与脑缺血缺氧有关 4、组织灌流量的改变：与心源性休克有关 5、有感染的危险：与侵入性操作、气管插管有关 LOGO 五五、抢救流程及护理措施 1、心肺复苏 2、心电监护 3、气管插管术 4、电除颤 5、药物治疗 6、抢救记录的规范书写 LOGO 患者在急诊科经过抢救，病情相对平稳后必要时由医患者在急诊科经过抢救，病情相对平稳后必要时由医护人员护送相关检查或送入专科进行系统治疗。但该患者护人员护送相关检查或送入专科进行系统治疗。但该患者由于病情危重生命体征不平稳经过抢救治疗后直接送入由于病情危重生命体征不平稳经过抢救治疗后直接送入EICU进一步治疗进一步治疗 LOGO 六、转运中护理问题及护理措施 1 1、心跳呼吸再次停止、心跳呼吸再次停止：与与病情有关病情有关 2 2、气体交换不足：、气体交换不足：与呼吸中枢受损、呼吸道痉挛、不与呼吸中枢受损、呼吸道痉挛、不能有效供氧有关能有效供氧有关 3 3、组织灌流量的改变：、组织灌流量的改变：与心源性休克有关与心源性休克有关 4 4、有管道脱落的危险、有管道脱落的危险 5 5、有窒息的危险、有窒息的危险 LOGO 六、转运中护理问题及护理措施 1 1、电话通知、电话通知EICUEICU医护人员患者现在病情及需要准备的医护人员患者现在病情及需要准备的抢救仪器设备并做好收治患者的准备：抢救仪器设备并做好收治患者的准备：1 1）呼吸机、简易呼吸囊、吸痰器的准备）呼吸机、简易呼吸囊、吸痰器的准备 2 2）监护仪的准备）监护仪的准备 3 3）床单元的准备）床单元的准备 4 4）急救药物品和器材）急救药物品和器材 2 2、准备急救箱及转运呼吸机，设置呼吸机参数并接气、准备急救箱及转运呼吸机，设置呼吸机参数并接气管插管，以保证有效的呼吸支持，准备简易呼吸气囊管插管，以保证有效的呼吸支持，准备简易呼吸气囊以及以及便携式吸痰器以防止意外发生。便携式吸痰器以防止意外发生。LOGO 六、转运中护理问题及护理措施 3 3、保证静脉输液通道的通畅，保证急救药物的有效使用。保证静脉输液通道的通畅，保证急救药物的有效使用。在转运过程中，要稳定患者的血液循环在转运过程中，要稳定患者的血液循环 4 4、由医护人员一起护送患者、由医护人员一起护送患者 5 5、转运过程中保持正确的体位，随时监测患者生命体、转运过程中保持正确的体位，随时监测患者生命体征，发现异常就地抢救征，发现异常就地抢救 6 6、将患者送达、将患者送达EICUEICU后将患者抢救情况进行详细交接并后将患者抢救情况进行详细交接并签名签名 LOGO 心理护理心理护理 1 1、帮助患者家属稳定情绪帮助患者家属稳定情绪；2 2、注重与患者家属沟通注重与患者家属沟通；有效的沟通技巧；有效的沟通技巧；3 3、关怀和体贴患者关怀和体贴患者；4 4、注意保护患者隐私。、注意保护患者隐私。LOGO 七、愈 后 虽然虽然经过积极抢救，但患者由于病情危重，家经过积极抢救，但患者由于病情危重，家属于属于6 6月月7 7日日2222：5050放弃治疗，签字出院。放弃治疗，签字出院。LOGO 蒲娅娅蒲娅娅 抢救结束了，但工作依然在继续，我们作为急诊科护抢救结束了，但工作依然在继续，我们作为急诊科护士每天、每时每刻均可能处在这样的工作中，怎样去判断士每天、每时每刻均可能处在这样的工作中，怎样去判断患者可能发生的病情变化，怎样去接诊随时可能出现的急患者可能发生的病情变化，怎样去接诊随时可能出现的急危重患者并立即组织抢救，这是对我们所有急诊护士的挑危重患者并立即组织抢救，这是对我们所有急诊护士的挑战，也是对我们的要求，每一次抢救都是一次经验的总结，战，也是对我们的要求，每一次抢救都是一次经验的总结，现就现就CPRCPR中需要注意的事项与大家一起共同学习，有不到中需要注意的事项与大家一起共同学习，有不到位的地方，请各位老师批评指正：位的地方，请各位老师批评指正：LOGO 抢救注意事项抢救注意事项 1 1、迅速建立抢救小组迅速建立抢救小组 一旦确诊心脏骤停后，在施行一旦确诊心脏骤停后，在施行CPRCPR之余，迅之余，迅速组成现场抢救小组速组成现场抢救小组(数秒内数秒内)，我科日常情况下的抢救工作由我科日常情况下的抢救工作由1 1名主治医师以上人员带领急诊内外科医师和名主治医师以上人员带领急诊内外科医师和2 2名以上护士参加抢名以上护士参加抢救救 2 2、所有参加人员必须配合默契，听从指挥，做到忙而不乱，有条所有参加人员必须配合默契，听从指挥，做到忙而不乱，有条不紊地进行抢救工作，即使现场仅不紊地进行抢救工作，即使现场仅1 1人存在，也应立即实施复苏人存在，也应立即实施复苏抢救，同时派人通知医师，切不可抛开危险中的患者寻找上级医抢救，同时派人通知医师，切不可抛开危险中的患者寻找上级医师或建立复苏抢救小组后进行抢救，以致耽误抢救时间。师或建立复苏抢救小组后进行抢救，以致耽误抢救时间。LOGO 3 3、药物治疗方面、药物治疗方面 1 1）严格执行口头医嘱执行制度和查对制度，腕带使用及查对；）严格执行口头医嘱执行制度和查对制度，腕带使用及查对；2 2）严格执行抢救车管理规定；）严格执行抢救车管理规定；3 3）肾上腺素等药品静脉推注后需用）肾上腺素等药品静脉推注后需用0.9%NS0.9%NS、5%5%或或10%GS20ml10%GS20ml静脉推静脉推注冲管并抬高穿刺肢体以加快药物进入循环；注冲管并抬高穿刺肢体以加快药物进入循环；4 4）抢救护士熟悉并掌握急救药物的作用、副作用、用法及剂量；）抢救护士熟悉并掌握急救药物的作用、副作用、用法及剂量；4 4、抢救仪器和抢救设备方面、抢救仪器和抢救设备方面 1)1)护士熟练掌握各种抢救仪器设备的操作使用流程，还有常见故障护士熟练掌握各种抢救仪器设备的操作使用流程，还有常见故障及报警的处置。及报警的处置。2)2)严格按照规定专人管理，定期检查、按时消毒、维修、保养，确严格按照规定专人管理，定期检查、按时消毒、维修、保养，确保完好备用。保完好备用。抢救注意事项抢救注意事项 LOGO 5 5、护理抢救记录、护理抢救记录 1 1）参加抢救的护士详细如实书写，按时间顺序详细记录出现病情）参加抢救的护士详细如实书写，按时间顺序详细记录出现病情变化的确切时间及主要征象、简要症状体征、重点体检及检验变化的确切时间及主要征象、简要症状体征、重点体检及检验检查结果以及抢救时生命体征变化检查结果以及抢救时生命体征变化 2 2）记录抢救时间应当具体到分钟）记录抢救时间应当具体到分钟 3 3）因抢救危重患者，未能及时书写病历的，在抢救结束后）因抢救危重患者，未能及时书写病历的，在抢救结束后6 6小时内小时内据实补记据实补记 4 4）记录抢救结果及终止抢救的理由）记录抢救结果及终止抢救的理由 5 5）如抢救失败，患者死亡，应准确记录患者的死亡时间，并记录）如抢救失败，患者死亡，应准确记录患者的死亡时间，并记录确定患者死亡的依据（如呼吸、心跳停止，心电图呈一直确定患者死亡的依据（如呼吸、心跳停止，心电图呈一直线）线）6 6）医护记录应一致）医护记录应一致 6 6、医师应全过程及时与患者家属进行沟通告知家属患者病情、医师应全过程及时与患者家属进行沟通告知家属患者病情 抢救注意事项抢救注意事项 LOGO 心肺复苏术（CPR）立即医护配合实施心肺复苏：立即医护配合实施心肺复苏：1 1）首先立即行胸外按压（）首先立即行胸外按压（circulationcirculation）：按压频率至少）：按压频率至少100100次次/分、分、深度至少深度至少5cm5cm、防止并发症的发生（肋骨骨折）。多人协作按、防止并发症的发生（肋骨骨折）。多人协作按压，保持按压的连续性压，保持按压的连续性 2 2）开放气道（）开放气道（airwayairway）：）：清除呼吸道分泌物清除呼吸道分泌物 3 3）人工呼吸（）人工呼吸（breathingbreathing）：）：立即立即简易呼吸囊加压辅助呼吸，为患简易呼吸囊加压辅助呼吸，为患者气管插管做好准备者气管插管做好准备 强调：对于心跳呼吸停止患者强调：对于心跳呼吸停止患者CPRCPR抢救过程需持续抢救过程需持续3030分钟以上且一分钟以上且一直没有恢复自主呼吸及心跳直没有恢复自主呼吸及心跳 LOGO 心电监护 1 1、再次检查电源及监护插座、再次检查电源及监护插座、开机、检查仪器、选导联、选开机、检查仪器、选导联、选监护模式监护模式 2 2、夹血氧探头、夹血氧探头 3 3、接导联线，粘贴电极片接导联线，粘贴电极片 4 4、连接血压袖带、连接血压袖带 5 5、调节报警参数：、调节报警参数：HRHR、BPBP、P P、SPO2SPO2 LOGO 心电监护 1 1、护士接电源及监护插座、护士接电源及监护插座、开机、开机、检查仪器、检查仪器、选导联、选选导联、选监护模式监护模式 2 2、接导联线，粘贴电极片接导联线，粘贴电极片 3、夹血氧探头、夹血氧探头 4、连接血压袖带、连接血压袖带 5、调节报警参数：调节报警参数：HRHR、BPBP、P P、SPO2SPO2 RA：右锁骨中线：右锁骨中线 下缘靠近右肩下缘靠近右肩 LA：左锁骨中线：左锁骨中线 下缘靠近左肩下缘靠近左肩 C：RL：右季肋部右季肋部 LL：左季肋部左季肋部 胸壁上