急诊患者中精神障碍的识别与处理[1].ppt.ppt

急诊患者中精神障碍 的识别与处理 忻州市精神卫生中心忻州市精神卫生中心 王开武王开武 前前 言言 临床经验临床经验 同样的癌症患者结局为什么不同？同样的癌症患者结局为什么不同？溃疡病患者为什么总爱复发？溃疡病患者为什么总爱复发？穷人为什么还得高血压？穷人为什么还得高血压？“神经官能症神经官能症”?前前 言言 医学模式转变医学模式转变 传统医学模式传统医学模式生物医学模式生物医学模式 现代医学模式现代医学模式 （生物心理社会医学模式）（生物心理社会医学模式）前前 言言 一组数据一组数据（20世纪世纪90年代）年代）国际：国际：WHO 14WHO 14个国家个国家 1515个城市个城市 2591625916门诊病例（门诊病例（1515-6565岁）岁）ICDICD-10 24%10 24%心理障碍心理障碍 9%9%心理问题心理问题 国内：国内：1212省区省区 门诊门诊35%35%病房病房4040-60%60%识别率：识别率：发达国家发达国家4040-50%50%国内国内1010-20%20%前前 言言 一个病例一个病例 “嗜络细胞瘤”嗜络细胞瘤”发作性高血压发作性高血压 内内 容容 急诊病人中存在精神障碍的急诊病人中存在精神障碍的类型类型 急诊病人中存在精神障碍的急诊病人中存在精神障碍的识别识别 急诊病人中存在精神障碍的急诊病人中存在精神障碍的处理处理 类类 型型 共存：躯体疾病共存：躯体疾病+精神障碍精神障碍 伴发：躯体疾病伴发：躯体疾病精神障碍精神障碍 误“诊”：精神障碍误“诊”：精神障碍躯体疾病躯体疾病 识识 别别 共存共存（躯体疾病（躯体疾病+精神障碍）精神障碍）较少较少 识别较易（仔细询问病史）识别较易（仔细询问病史）识识 别别 伴发伴发（躯体疾病（躯体疾病精神障碍）精神障碍）-重：重：急性脑病综合征（意识障急性脑病综合征（意识障 碍）、精神错乱状态、幻觉碍）、精神错乱状态、幻觉 妄想状态等妄想状态等 发生少发生少 识别易识别易 -轻：轻：焦虑、抑郁，焦虑、抑郁，发生多发生多 易忽略易忽略 焦虑障碍焦虑障碍 主观性焦虑：主观性焦虑：紧张、恐惧、担心、害怕、紧张、恐惧、担心、害怕、提心吊胆、惶恐不安提心吊胆、惶恐不安 运动性焦虑：运动性焦虑：头颈僵痛、手指震颤、搓头颈僵痛、手指震颤、搓 手顿足、坐卧不宁手顿足、坐卧不宁 躯体性焦虑：躯体性焦虑：心悸、气短、胸闷、出汗、心悸、气短、胸闷、出汗、口干舌燥、颜面潮红口干舌燥、颜面潮红 抑郁障碍抑郁障碍 无兴趣无兴趣（原有兴趣减退或丧失）（原有兴趣减退或丧失）无望感无望感（对未来无希望，甚至绝望）（对未来无希望，甚至绝望）无助感无助感（孤立无援，他人无法帮助）（孤立无援，他人无法帮助）无动机感无动机感（既无心、亦无力）（既无心、亦无力）无能感无能感（自卑、自我评价降低）（自卑、自我评价降低）无意义无意义（整个生活无意义，生不如死）（整个生活无意义，生不如死）焦虑与抑郁障碍焦虑与抑郁障碍 反应程度与事件不相符反应程度与事件不相符 反应时间与事件不相符反应时间与事件不相符 反应与环境不相符反应与环境不相符 反应与原发病不相符反应与原发病不相符 识识 别别 误“诊”误“诊”（精神障碍（精神障碍躯体疾病）躯体疾病）癔症：癔症：“失明”、“失语”、“失聪”、“失明”、“失语”、“失聪”、“瘫痪”“瘫痪”(转换症状转换症状)“昏迷”（昏迷”（木僵与亚木僵木僵与亚木僵）惊恐障碍：惊恐障碍：“急性心脏病发作”“急性心脏病发作”躯体化障碍：躯体化障碍：“神经官能症神经官能症”易误诊，提高识别能力易误诊，提高识别能力 鉴别点鉴别点“症状重、体征轻、辅助检查无”“症状重、体征轻、辅助检查无”处处 理理 原则原则 共存：共存：分别处理分别处理 伴发：伴发：首先治疗原发病首先治疗原发病+精神医学精神医学 处理（心理治疗处理（心理治疗+药物）药物）误“诊”：误“诊”：提高识别力，提高识别力，药物药物+心理治疗心理治疗 处处 理理 药物治疗药物治疗 种类：抗精神病药种类：抗精神病药 抗焦虑药抗焦虑药 抗抑郁药抗抑郁药 方法：对症治疗，小量、短程方法：对症治疗，小量、短程 处处 理理 药物治疗药物治疗 抗精神病药抗精神病药 奋乃静：奋乃静：4mg 816mg/d 23/d 舒比利：舒比利：0.1 0.30.6/d 23/d 维思通：维思通：1mg 13mg/d 12/d （安坦（安坦 2mg 12/d）氟派啶醇：氟派啶醇：5mg 510mg im 1/d 处处 理理 药物治疗药物治疗 抗焦虑药抗焦虑药 安安 定定 2.5mg 510mg/d 23/d 佳静安定佳静安定 0.4mg 0.81.6mg/d 23/d 氯硝安定氯硝安定 2mg 48mg/d 23/d 丁螺环酮丁螺环酮 5mg 1020mg/d 23/d 安安 定定 10mg 1020mg im 12/d 氯硝安定氯硝安定 1mg 12mg im 12/d 处处 理理 药物治疗药物治疗 抗抑郁药抗抑郁药 多虑平多虑平 25mg 50100mg/d 12/d 氯丙米嗪氯丙米嗪 25mg 50100mg/d 12/d 百优解百优解 20mg 1020mg/d 1/d 赛乐特赛乐特 20mg 1020mg/d 1/d 西普妙西普妙 20mg 1020mg/d 1/d 优优 克克 20mg 1020mg/d 1/d 处处 理理 药物治疗原则药物治疗原则 对症对症 小量小量 短程短程 处处 理理 暗示治疗暗示治疗 适应症：适应症：癔症性感觉与运动障碍癔症性感觉与运动障碍 （转换症状）与木僵（昏迷）（转换症状）与木僵（昏迷）方法：方法：氯化钙（溴化钙）静脉注射暗氯化钙（溴化钙）静脉注射暗 示疗法示疗法 要点：要点：静脉注射前的暗示性“铺垫”静脉注射前的暗示性“铺垫”处处 理理 20分钟短程心理治疗分钟短程心理治疗 核心：支持性核心：支持性 方法：解释、保证、支持方法：解释、保证、支持 技术：倾听、共情技术：倾听、共情