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急诊床旁超声的应用详解.ppt
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急诊 超声 应用 详解
急诊床旁超声的应用 2016-2-18 目前急诊床旁超声的应用 创伤评估(FAST方案)容量评估 肺部超声(LUS)其他:血管性病变 炎症性病变 结石性病变 急性消化道病变 外伤性损伤 妇科急诊病变 心脏超声 创伤评估-FAST方案 FAST:Focused Assessment Sonography of Trauma FAST方案始于上世纪80年代,国外已广泛推广 研究表明,FAST方案可缩短术前准备时间,减少CT检查,降低费用 对急诊病人完成FAST平均需3-5min ExtendedExtended FAST FAST(E EFASTFAST)在在FASTFAST检查的基础上增加了检查检查的基础上增加了检查双肺双肺 正常正常 胸腔积液胸腔积液 正常正常 盆腔积液盆腔积液 正常正常 心包积液心包积液 正常正常 气胸气胸 气胸胸膜滑动征消失 容量评估 直接征象下腔静脉 下腔静脉呼吸变异指数(IVCrvi)=(IVCmax IVCmin)/IVCmax 床旁超声探测下腔静脉,并计算呼吸变异指数有助于快速判断血容量 有研究显示,IVCrvi 0.5提示患者对液体治疗的反应好 日本学者建议超声发现下腔静脉最大径22mm均应考虑液体治疗 休克时 液体治疗后 容量评估 间接征象肺水肿 超声图像为A线消失,出现B线 B线为肺间质水肿后形成的伪像 有研究显示,B线对心源性肺水肿有较高的诊断价值,并可预测肺动脉嵌顿压(PAOP)的高低 肺水肿 A线消失 B线 起自胸膜线 与胸膜垂直 彗尾征 呈镭射样 高回声 不衰减,延伸至远场 随肺滑动一起运动 肺水肿 肺部超声 肺曾被认为是超声检查的“禁地”受损的肺泡和间质充气、含水量的改变所产生的超声影像及伪影,反而使其成为可能 近年来,越来越多的研究证实,超声对多种肺部疾病有诊断价值 例如:肺水肿、气胸、肺炎、肺栓塞 肺部超声检查的优缺点 CTCT 肺部超声肺部超声 优点:术前准确定位腹腔内实性脏器受伤的部位及程度,识别可非手术处理的损伤,非侵入性 缺点:价格贵,所需时间长,需要把病人推到放射科,需要使用造影剂 优点:准确、迅速、非侵入性、可重复性、便携性、无需造影剂、对病人无辐射 缺点:难以确定腹腔内游离液体的准确来源,检查结果依赖操作者的技能,不能很好的评估腹膜后病变 肺部超声 肺部超声的原理 肺部超声的检查方法 正常肺部超声图像 异常肺部超声图像 肺部超声原理 简单的二维超声设备 气与水的比例变化 大多数急性肺部病变都靠近外周并累及胸膜,所有超声征象都起自胸膜线 肺超声征象多是基于对伪影的分析 肺超声多为动态征象 肺部超声原理 B型和M型 B型扫描一个解剖平面并显示二维图像 M型记录朝探头方向来回运动的结构图像 高频线性探头(7510 MHz)表浅的胸膜及胸膜下病变 低频凸性探头(25 MHz)深部的病变和体型肥胖者 肺部超声的检查方法 检查体位 仰卧位:扫查前胸壁,观察有无气胸 仰卧位:扫查前胸壁侧胸壁,观察有无胸腔积液和肺部实变 略抬高患者的同侧身体,尽可能向背部扫,可观察到少量胸腔积液和小片实变区 肺部超声的检查方法 沿着肋间隙扫描 探头可纵向、垂直或倾斜地放臵 纵向:蝙蝠征 倾斜:避免肋骨影,最大化的看到胸膜线 紧急情况下,采取八区扫查法 仰卧位是完美的前胸部扫描体位 侧胸部也可以在半卧位进行检查 扫描后胸部的理想体位是患者坐位,背部朝向检查医师 正常情况下扫查:正常扫描顺序:逐步从左右半胸的前侧部开始 从第二到第四(右侧第五)肋间隙 从胸骨旁线到腋中线 后胸部沿着椎旁线从肩胛线到腋后线 前外侧胸部 28 区扫描方案 正常情况下扫查:后胸部扫描方案 正常情况下扫查:正常肺部超声图像 探头垂直于肋骨,纵切扫查,根据肋骨后方的声影确定“肋骨线”在肋骨深面约0.5cm处,可见一条随呼吸运动而来回滑动的高回声线,即“胸膜线”与相邻肋骨构成蝙蝠样图像称“蝙蝠征”正常肺部超声图像 当超声垂直投射于胸膜-肺表面,可出现混响伪像,表现为等距离排列的多条回声,其强度依次递减,称之为“A”线,也称“水平线”因此正常肺的声像图特征就是“滑动征”和“A”线 M型超声:胸膜线上的平行线代表相对固定不动的胸壁,其下沙粒状图像代表正常的肺实质称“沙滩征”或“海岸征”,是肺正常动态征象 正常肺部超声图像 正常肺部超声图像 此外,偶可见到自胸膜发出并与胸膜垂直的彗星尾征,向远场延伸,称之为“B”线,也称“垂直线”、“彗星尾征”B线:产生于一个物质和其周围物质之间的声阻抗差异比较显著时,可以单条或多条出现,局限或弥散于整个前胸壁 正常肺部:B线仅出现在侧胸壁最后一个肋间(第10肋间侧壁),在一个扫描切面内B线数目不超过3个 异常肺部超声中的 B 线 正常肺部超声中的B线 异常肺部超声图像 急性肺水肿 胸腔积液 肺实变 气胸 肺栓塞 急性肺水肿(肺泡间质综合征)由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡II型细胞受损,引起肺间质和肺泡水肿、充血,因此,ARDS使肺组织内液体量明显增加 在肺间质内间质性肺水肿 在肺的终末气腔内肺泡性肺水肿 在体腔内胸腔积液 急性肺水肿(肺泡间质综合征)肺组织中液体量增加 气体和水的比例变化 气液体间的声阻抗差增大 超声在气体和水的界面上产生强烈的混响“彗星尾征”超声表现 在特定区域内有超过2条B线,在一个视野内可以见到多条B线,叫做“肺火箭征”B线间距为7mm时(B7),由增厚的小叶间隔导致,表征间质性肺水肿 B线间距为3mm或更小时(B3),符合CT检查见到的毛玻璃样变区,表征肺泡性肺水肿 急性肺水肿(肺泡间质综合征)A线消失 B线 起自胸膜线 与胸膜垂直 彗尾征 呈镭射样 高回声 不衰减,延伸至远场 随肺滑动一起运动 胸腔积液 间质性肺水肿和肺泡性肺水肿均可伴有少量胸腔积液 早期ARDS仅有少量胸腔积液,一般蓄积在体位的最低点 超声检查经侧胸或背部探查,其敏感性可达100%胸腔积液 肺实变 当肺组织内液体量增加、肺泡萎陷等,气体消失后形成实变组织 原因:肺水肿(水分)肺炎(脓)肺挫伤(血液)肿瘤(细胞)超声表现:实变肺组织结构类似肝脏,在实变区内,可以看到高回声点状影像,具有吸气时回声增强的特点,叫做“支气管气像”,也称“空气支气管征”肺实变 但并非所有肺炎均表现为肺组织实变!气胸 仰卧位时,98%的气胸出现在前部和下部 气胸的声像图特征为在胸壁的任何一个位臵仅有水平影伪像,彗星尾征缺失 诊断敏感性为100%,特异性为60%。如果肺滑动征同时消失,特异性增加到96.5%M型超声时,“沙滩征”消失 气胸 气胸 气胸 气胸 肺点 气胸 肺滑动征消失 肺栓塞 目前诊断肺栓塞的直接证据为发现肺动脉内的栓子(CTPA、肺动脉造影等)由于血管阻塞,外周肺组织血供受影响,超声可以发现外周病变 外周病变可以表现为三角形、圆形、线形或多边形 肺栓塞 外周病变(低回声结节)外周病变(低回声结节)异常肺部超声声像图特点 总结 急诊床旁超声有广阔的应用空间 能够进行快速诊断、病情评估 但是皮下气肿、胸膜钙化、全身性水肿、肥胖等影响经胸部超声的应用 非超声专业临床医师操作和结果判读需要长时间的训练 Thanks!

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