急诊儿科常见病应急处置.pptx

我院急诊儿科常见病我院急诊儿科常见病 应急处置应急处置 急诊科急诊科 急诊医师面试考题急诊医师面试考题 如何判定患如何判定患儿儿病情的轻重？病情的轻重？急诊抽搐患儿如何处置及与家长医急诊抽搐患儿如何处置及与家长医患沟通？患沟通？答案答案 如何判定患如何判定患儿儿病情的轻重？病情的轻重？答：用生命体征来判断病情轻重。答：用生命体征来判断病情轻重。包括：体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态、包括：体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态、末梢循环等。末梢循环等。答案答案 急诊抽搐患儿如何处置及与家长医患沟通？急诊抽搐患儿如何处置及与家长医患沟通？答：处置：1）快速询问病史，立即镇静处置。2）生命体征检测：血糖、血压、脉氧等。3）完善相关检查协助诊治。4）临床诊断，临床经验用药。5）必要时转入监护病房。6）充分就病情进行医患沟通。沟通内容：（语言清晰、客观）1）目前病情、初步诊断。2）现已做的检查及目的。3）目前用药及下一步药物治疗的意义及可能出现的副作用。4）可能现的并发症及预后，必要时我们会给予何种处置。5）询问家属意见及疑义，不详处进一步沟通，取得理解及配合。急诊儿科常见病种急诊儿科常见病种 输液反应输液反应 高热与高热惊厥高热与高热惊厥 中毒中毒 低血糖处理流程低血糖处理流程 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 输液反应输液反应 可疑输液反应 停用可疑药物，生理盐水维持静脉通路 1.仅有皮疹或荨麻疹表现仅有皮疹或荨麻疹表现：留院观察2-4小时；口服抗过敏治疗；2.具有休克表现、气道梗阻征象之一者具有休克表现、气道梗阻征象之一者 1）送入急诊抢救室，并呼叫上级医生 2）心电、呼吸、血压、氧饱和度 3）吸氧 4）肾上腺素0.01mg/kg（0.1ml/kg 1:10000）IV/IO或1:1000 0.01mg/kg im；必要时可维持0.1-1ug/kg。min 5）扩容 N.S或林格氏液20ml/kg，必要时重复 6）糖皮质激素 7）抗组胺药物 8）呼吸道梗阻，支气管扩张剂 9）填写药物不良反应 10）报告医务科 稳定：留院观察或住院；不稳定：稳定：留院观察或住院；不稳定：ICU 输液反应输液反应 药物处理药物处理 保留输液袋、输液器，冷藏封存在我院，24小时 家属疑义，家属、医生、护士同时在场，封口签名 高热与高热惊厥高热与高热惊厥 高热：高热：39 0-3个月婴儿直肠温度为（个月婴儿直肠温度为（37.5+-0.3）大龄儿童正常直肠温度大龄儿童正常直肠温度37.5或以下或以下 38.5和伴有明显不适时；和伴有明显不适时；对乙酰氨基酚，每次对乙酰氨基酚，每次10-15mg/kg，口服或，口服或栓剂；布洛芬，栓剂；布洛芬，10mg/kg，口服，口服 松包降温，多饮水松包降温，多饮水 高热与高热惊厥高热与高热惊厥 高热：39 0-3个月婴儿直肠温度为（37.5+-0.3）大龄儿童正常直肠温度37.5或以下 38.5和伴有明显不适时；对乙酰氨基酚，每次10-15mg/kg，口服或栓剂；布洛芬，10mg/kg，口服 松包降温，多饮水 询问病史 发热小时或无效，热性变化，发热最高值，测量部位 发热合并症状：咳嗽、呼吸困难、气促、紫绀、心悸、浮肿、腹胀、腹痛、呕吐、腹泻、尿频、尿痛、关节肿痛、皮疹、疼痛、抽搐、精神状态 既往基础疾病，流行病史（地方病，传染病），及特殊病史（毒物接触，留置的医疗导管）就诊前已做过有关的检查及治疗 体格检查 要求进行全身系统体格检查 注意皮疹形态，麻疹黏膜斑，腮腺肿胀，婴儿囟门大小及张力，卡介苗接种疤痕等。病人神志、面色、营养情况、有无贫血貌、三凹征、紫绀、四肢温度、喉鸣或声嘶 辅助检查 三大常规+CRP、降钙素原、血沉、血培养、选择X线影像、心电图、腰穿、骨穿、B超、心脏彩超、CT、血涂片观察异性细胞等检查。松包降温，适当饮水补充液体，保持环境通风和温度适中。退热药：1.对乙酰氨基酚每次10-15mg/kg，口服或栓剂；布洛芬，10mg/kg，口服。持续高热病因不明，系统感染，或病情较重者应住院诊治。生命体征不稳定，惊厥，昏迷者应先给与积极生命支持和对症处理，病情稳定即予住院诊治。高热惊厥 吸氧 建立静脉通路 安定0.1-0.3mg/kg.次，最大10mg，速度1mg/min，30min可重复或0.5mg/kg.次 保留灌肠 10%水合氯醛 0.4-0.6ml/kg.次，最大10ml/kg.次 保留灌肠 高热与高热惊厥高热与高热惊厥 询问病史询问病史 发热小时或无效，热性变化，发热最高值，测量部位 发热合并症状：咳嗽、呼吸困难、气促、紫绀、心悸、浮肿、腹胀、腹痛、呕吐、腹泻、尿频、尿痛、关节肿痛、皮疹、疼痛、抽搐、精神状态 既往基础疾病，流行病史（地方病，传染病），及特殊病史（毒物接触，留置的医疗导管）就诊前已做过有关的检查及治疗 体格检查体格检查 要求进行全身系统体格检查 注意皮疹形态，麻疹黏膜斑，腮腺肿胀，婴儿囟门大小及张力，卡介苗接种疤痕等。病人神志、面色、营养情况、有无贫血貌、三凹征、紫绀、四肢温度、喉鸣或声嘶 辅助检查辅助检查 三大常规+CRP、降钙素原、血沉、血培养、选择X线影像、心电图、腰穿、骨穿、B超、心脏彩超、CT、血涂片观察异性细胞等检查。高热与高热惊厥高热与高热惊厥 治疗治疗 松包降温，适当饮水补充液体，保持环境通风和温度适中。退热药：1.对乙酰氨基酚每次10-15mg/kg，口服或栓剂；布洛芬，10mg/kg，口服。持续高热病因不明，系统感染，或病情较重者应住院诊治。生命体征不稳定，惊厥，昏迷者应先给与积极生命支持和对症处理，病情稳定即予住院诊治。高热惊厥高热惊厥 吸氧 建立静脉通路 安定0.1-0.3mg/kg.次，最大10mg，速度1mg/min，30min可重复或0.5mg/kg.次 保留灌肠 10%水合氯醛 0.4-0.6ml/kg.次，最大10ml/kg.次 保留灌肠 中毒中毒 紧急评估：评估气道是否通畅 评估呼吸，呼吸的频率和程度 评估脉搏，循环是否稳定 评估神志是否清楚 出现1）气道阻塞2）呼吸异常3）无反应，无脉搏，立即抢救，清除气道异物，保持气道通畅，大管径吸痰，气管插管，心肺复苏 中毒中毒 紧急评估：评估气道是否通畅 评估呼吸，呼吸的频率和程度 评估脉搏，循环是否稳定 评估神志是否清楚 出现1）气道阻塞2）呼吸异常3）无反应，无脉搏，立即抢救，清除气道异物，保持气道通畅，大管径吸痰，气管插管，心肺复苏 中毒中毒 无上述情况或经处理解除危及生命的情况后无上述情况或经处理解除危及生命的情况后 心电、血压、呼吸、氧饱和度监护 必要时吸氧 询问病史、毒物接触史，初步判断为何种毒物急性中毒 开放血管通路 血和胃液送毒物鉴定 中毒中毒 安眠药：高锰酸钾洗胃；保持呼吸道通畅；纳洛酮1.5-3.5ug/kg，以3ug/kg.h维持；利尿剂；碱化尿液 酒精中毒：保温、吸氧；纳洛酮；能量合剂补液、利尿；对症处理 有机磷中毒：清醒予催吐、洗胃；早期、足量、反复阿托品0.03-0.05-0.1mg/kg.次，60-30-15min一次，1-3天后改维持量，5-7天停用、解磷定10-15-30mg/kg，5%-25%葡萄糖20ml iv缓。注意检查胆碱酯酶活性。其他：CO中毒若生命体征稳定，尽早高压氧舱治疗；亚硝酸盐中毒可用美兰1-2mg/kg。次（10min以上）IV；强酸强碱中毒禁止洗胃 低血糖处理流程低血糖处理流程 临床症状：面色苍白、出汗、疲乏、饥饿感、心动过速、精神紧张、头痛、烦躁、行为异常、意识模糊、嗜睡、惊厥和昏迷 血糖：儿童2.8mmol/L 血糖监测：治疗开始30min复测，后逐渐减频次，直至正常且无低血糖症状24-48h后可停止 低血糖处理流程低血糖处理流程 无抽搐昏迷者予10%葡萄糖2ml/kg iv；抽搐昏迷者予10%葡萄糖4ml/kg iv。维持补液维持补液：糖速3-5mg/（kg.min）；持续性低血糖者增加至10-15mg/（kg.min）；高胰岛素血症者可超过15mg/（kg.min）。血糖控制目标血糖控制目标：3.9-5.6mmol/L，清醒者进食 低血糖处理流程低血糖处理流程 皮质激素皮质激素：氢化可的松5-10mg/（kg.d），分2-3次IV；泼尼松1-2mg/（kg.d），分2-3次PO 胰高血糖素胰高血糖素：0.1-0.3mg/kg IH或im，必要时6小时后重复应用 寻找原发病寻找原发病 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 心电、血压、呼吸、氧饱和度监护 建立静脉通路 评估血流动力学是否稳定：心率、血压、脉搏、CRT、肤色、尿量、意识状态 床旁心电图（治疗前后）请心脏专业会诊 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 稳定稳定 刺激迷走神经：小婴儿，面部冷毛巾10S，儿童，刺激咽喉部产生恶心、呕吐、深吸气后屏气 心律平（普罗帕酮）：1.5-2mg/kg，加20ml液体，IV；无效，10-20分钟可重复给药。总量20分钟）IV，必要时5-15ug/（kg.min）维持，无法区分室上性或室性时首选，QT延长禁用 无效，可同步电复律（洋地黄引起禁用）或异博定 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 不稳定不稳定 同步电复律：首剂0.5-1 J/kg，无效可加倍，清醒患儿需要镇静 胺碘酮：5-7mg/kg加葡萄糖20ml（20分钟）IV，必要时5-15ug/（kg.min）维持，无法区分室上性或室性时首选，QT延长禁用 西地兰：同强心治疗（预激综合征不用）正性肌力药物：首选多巴酚丁胺（不选多巴胺和米力农）谢谢！