急诊与急救.ppt

猝猝 死死 虚虚 实实 内因内因 外因外因 宗气外泄宗气外泄 邪气闭阻邪气闭阻 心之脏真脏器受损心之脏真脏器受损 阴阳之气离绝阴阳之气离绝 气机不能复返气机不能复返 神志散失神志散失 动脉搏动动脉搏动 消失消失 呼吸欲绝呼吸欲绝 全身青紫全身青紫 瞳仁散大瞳仁散大 四肢厥冷四肢厥冷 含义含义 西医学所称的心脏骤停，西医学所称的心脏骤停，可参考本篇内容诊治。可参考本篇内容诊治。心血管系统中枢神经系统消化系统呼吸系统什么是心肺复苏什么是心肺复苏 在在 没有急救医生没有急救医生 没有急救设备没有急救设备 没有急救药品没有急救药品 谁来拯救患者谁来拯救患者 生存链最重要的环节依赖于非专业医务人员生存链最重要的环节依赖于非专业医务人员 生存链 快速判断心脏骤停快速判断心脏骤停 告急告急 基础心肺复苏基础心肺复苏 高级复苏高级复苏 心搏恢复后的处理心搏恢复后的处理 常规处理常规处理 心脏骤停期症状体征心脏骤停期症状体征 心音消失心音消失 脉搏扪不到脉搏扪不到、血压测不出、血压测不出 意识突然丧失意识突然丧失或伴全身抽搐或伴全身抽搐 10S10S 呼吸断续，呈叹息样，以后停止呼吸断续，呈叹息样，以后停止 20S20S至至30S30S 昏迷昏迷 30S30S 瞳孔散大瞳孔散大 30S30S至至60S60S 心肺复苏心肺复苏 Cardiac Cardiac Pulmonary Pulmonary Resuscitation,CPRResuscitation,CPR 心肺复苏的定义：心肺复苏的定义：心跳呼吸骤停的急救，简称心心跳呼吸骤停的急救，简称心 肺复苏，即指任何原因引起的肺复苏，即指任何原因引起的 循环和呼吸突然停止和意识丧循环和呼吸突然停止和意识丧 失的急救。失的急救。心肺复苏通常采用体外所实心肺复苏通常采用体外所实 施的一些基本急救操作（胸施的一些基本急救操作（胸 外心脏按压和口对口人工呼外心脏按压和口对口人工呼 吸）迅速抢救心跳、呼吸骤吸）迅速抢救心跳、呼吸骤 停的伤病员。停的伤病员。所以应争取在呼吸和心跳所以应争取在呼吸和心跳停止停止4 4分钟之内，争分夺秒地分钟之内，争分夺秒地实施实施CPRCPR，尽可能保持重要脏，尽可能保持重要脏器的血供，以减少死亡率和器的血供，以减少死亡率和致残率。致残率。心肺复苏的分期：心肺复苏的分期：基本生命支持（基本生命支持（Basic Life Support,BLSBasic Life Support,BLS）A A-保持气道通畅（保持气道通畅（AirwayAirway）B B-重建呼吸（重建呼吸（BreathingBreathing）C C-重建循环（重建循环（CirculationCirculation）进一步生命支持（进一步生命支持（Advanced LifeSupportAdvanced LifeSupport，ALSALS）D D-药物和液体（药物和液体（Drug and fluidDrug and fluid）E E-心电记录（心电记录（EKGEKG）F F-除颤（除颤（Fibrillation treatmentFibrillation treatment）复苏后生命支持（复苏后生命支持（PostPost-ResuscitativeResuscitative Life SurpportLife Surpport，PLSPLS）G G-评估（评估（GaugingGauging）H H-脑复苏（脑复苏（Human mentationHuman mentation）I I-重症监护（重症监护（Intensive CareIntensive Care）基本生命支持基本生命支持 一、保持气道通畅一、保持气道通畅 心肺复苏的开始步骤首先判断有否意识丧失心肺复苏的开始步骤首先判断有否意识丧失 呼救并与急救系统取得联系呼救并与急救系统取得联系 安置复苏体位，救助者一手放在颈后方，安置复苏体位，救助者一手放在颈后方，另一手扶住病人右肩，使病人按纵轴整另一手扶住病人右肩，使病人按纵轴整体翻转，防止颈椎损伤加重。体翻转，防止颈椎损伤加重。（1 1）仰卧位置（）仰卧位置（CPRCPR时采用）时采用）扶住头部，轻轻牵引颈部与胸部，双手扶住头部，轻轻牵引颈部与胸部，双手合抱其颊使下颌前引、张开嘴巴，头后合抱其颊使下颌前引、张开嘴巴，头后仰；防止病人头部前屈，严禁左右转动，仰；防止病人头部前屈，严禁左右转动，以免气道阻塞和颈部损伤。以免气道阻塞和颈部损伤。意识丧失病人，肌肉松弛，意识丧失病人，肌肉松弛，舌后坠，阻塞咽喉部。舌后坠，阻塞咽喉部。开放气道，抢救者一手使头后仰，另开放气道，抢救者一手使头后仰，另一手的食指、中指置于下颏使之提升。一手的食指、中指置于下颏使之提升。（1 1）头后仰下颏上提法）头后仰下颏上提法 （2 2）头后仰）头后仰 颈部上提法开放气道颈部上提法开放气道 （对颈部无损伤者）。（对颈部无损伤者）。头保持正中位，不可左右扭动，尽量头保持正中位，不可左右扭动，尽量 减少头后仰，用三手指托下颌骨水平支，减少头后仰，用三手指托下颌骨水平支，二手指拔开嘴唇，开放口腔。二手指拔开嘴唇，开放口腔。（3 3）双手托颌法）双手托颌法 两手按图上剪头方向上提下颌两手按图上剪头方向上提下颌 开放气道开放气道 判断有否呼吸方法：在保持气道通畅的判断有否呼吸方法：在保持气道通畅的条件下，观察胸和上腹部呼吸活动（胸条件下，观察胸和上腹部呼吸活动（胸和上腹部吸气时上抬），耳听病人口鼻和上腹部吸气时上抬），耳听病人口鼻的呼吸气流声音，以救助者面部感觉检的呼吸气流声音，以救助者面部感觉检测口鼻进出的呼吸气流。测口鼻进出的呼吸气流。三、重建呼吸三、重建呼吸 （1 1）头后仰，）头后仰，捏紧鼻孔。捏紧鼻孔。（2 2）口对口）口对口 人工呼吸人工呼吸 （3 3）放开鼻孔）放开鼻孔 观察患者呼气观察患者呼气 （4 4）捏紧鼻孔，再）捏紧鼻孔，再 一次口对口人工呼一次口对口人工呼吸。吸。口对口人工呼吸法口对口人工呼吸法 吹气时患者胸廓升高，不吹气时复原。吹气时患者胸廓升高，不吹气时复原。吹气人感觉气道阻力上升。吹气人感觉气道阻力上升。在吹气间歇听到或感觉到患者有呼气的气流逸出。在吹气间歇听到或感觉到患者有呼气的气流逸出。人工呼吸的有效标准人工呼吸的有效标准 三、重建循环三、重建循环-胸外心脏按压胸外心脏按压 判断有否大动脉搏动判断有否大动脉搏动 （1 1）一手使头后仰，另一手食指和）一手使头后仰，另一手食指和 中指置于颈中部（甲状软骨）中线。中指置于颈中部（甲状软骨）中线。（2 2）手指从颈中线滑向颈动脉沟深）手指从颈中线滑向颈动脉沟深部部(甲状软骨和胸锁乳突肌之间的凹甲状软骨和胸锁乳突肌之间的凹陷陷)；触摸颈动脉时，手指可左右轻；触摸颈动脉时，手指可左右轻轻推动轻推动 2023/2/26 心肺复苏术 急诊科 王小闯 30 2023/2/26 心肺复苏术 急诊科 王小闯 31 2023/2/26 心肺复苏术 急诊科 王小闯 32 2023/2/26 心肺复苏术 急诊科 王小闯 33 可扪及颈动脉或股动脉搏动。可扪及颈动脉或股动脉搏动。紫绀消失，口唇转红润。紫绀消失，口唇转红润。昏迷的深度变浅，可出现挣扎，反射开始恢复。昏迷的深度变浅，可出现挣扎，反射开始恢复。瞳孔开始缩小。瞳孔开始缩小。呼吸开始恢复。呼吸开始恢复。收缩压收缩压606080mmHg80mmHg，舒张压，舒张压4040mmHgmmHg。人工胸外按压有效的判断标准人工胸外按压有效的判断标准 捶击复律捶击复律 仅用于基本生命支持第一步仅用于基本生命支持第一步 方法方法:右手握拳右手握拳,拳头尺侧距心前区别不同情况拳头尺侧距心前区别不同情况2020-30cm,30cm,急速急速,用力垂直捶击用力垂直捶击1 1-2 2次次,产生产生1010-20J20J电能。心电监护下发生的室颤电能。心电监护下发生的室颤,可先行此法可先行此法.评价评价:发生在发生在1min1min有效有效.注意事项注意事项:1 1 无电除颤无电除颤,无监护下无监护下,立即使用立即使用.2 2 不能用于无监护下心动过速又未完不能用于无监护下心动过速又未完 全意识丧失者全意识丧失者.患者处于清醒状态患者处于清醒状态,嘱其用力咳嘱其用力咳嗽嗽,通过提高胸内压终止室速通过提高胸内压终止室速,称为咳嗽复律称为咳嗽复律.改善通气和给氧改善通气和给氧 迅速逆转缺氧和酸中毒迅速逆转缺氧和酸中毒 除颤或起搏除颤或起搏 心电监护心电监护 电除颤电除颤 电起搏电起搏 高级复苏高级复苏 2023/2/26 心肺复苏术 急诊科 王小闯 37 早期除颤的重要性早期除颤的重要性 每延迟1分钟除颤，复苏成功率即减少7%-10%2023/2/26 心肺复苏术 急诊科 王小闯 38 VF/VTVF/VT应立即电除颤，应立即电除颤，只做只做1 1次电击次电击,之后做之后做5 5组组CPRCPR，再检查心律，再检查心律 单相波除颤首次电击单相波除颤首次电击能量选择能量选择360J360J 双相波除颤首次能量双相波除颤首次能量选择为选择为150150200J200J 肾上腺素肾上腺素 碳酸氢钠碳酸氢钠 阿托品阿托品 药物治疗药物治疗 药物治疗药物治疗 辨证救治辨证救治 阴虚阴虚 证候：唇干，手足蠕动，语声低微，或神志不清，舌瘦红少苔证候：唇干，手足蠕动，语声低微，或神志不清，舌瘦红少苔 或短缩，脉细无力。或短缩，脉细无力。治法：治法：益气救阴益气救阴 方药：方药：生脉散生脉散。阳虚阳虚 证候：目闭口开，神昏，面色苍白，身凉肢厥，呼之多不应，证候：目闭口开，神昏，面色苍白，身凉肢厥，呼之多不应，舌淡或无法见及，脉沉微欲绝或迟或数。舌淡或无法见及，脉沉微欲绝或迟或数。治法：治法：回阳固脱回阳固脱 方药：方药：通脉四逆汤通脉四逆汤(伤寒论伤寒论)。实证实证 证候：面赤，身热，呼吸急促，喉中有痰声，呼之多不应，舌证候：面赤，身热，呼吸急促，喉中有痰声，呼之多不应，舌 红赤胖大或无法见及，脉洪大。红赤胖大或无法见及，脉洪大。治法：治法：豁痰化瘀解毒，开窍醒神豁痰化瘀解毒，开窍醒神 方药：方药：灌服或鼻饲菖蒲郁金汤灌服或鼻饲菖蒲郁金汤。调护调护 卒死是临床最为危急卒死是临床最为危急，凶险的证候凶险的证候，故临床常规故临床常规、基础的护理应十分重视基础的护理应十分重视。1 1保持气道通畅保持气道通畅，保证氧气供给；血脉通畅保证氧气供给；血脉通畅，利于及时用药与输液利于及时用药与输液。2 2病情监测病情监测、密切注意体温密切注意体温、呼吸呼吸、脉搏脉搏、血压血压、神志神志、瞳仁瞳仁、舌脉舌脉、色泽色泽、心电监测等心电监测等，以便了解病情变化以便了解病情变化，井做好相应的记录井做好相应的记录。3 3已病防变已病防变，调节水津平衡调节水津平衡，注重预防性的护理与治疗注重预防性的护理与治疗。4 4.调节情志调节情志，加强食疗加强食疗，防寒保暖防寒保暖，防止外邪入侵防止外邪入侵。