急诊PCI无复流--慢血流的预测因素及处理策略.ppt

20172017年科室基本数据年科室基本数据 序号序号 名称名称 数据数据 1 床位数床位数 92 2 床位使用率床位使用率 102.3%3 门诊人次门诊人次 44107人次人次 4 出院人次出院人次 3357人次人次 5 心血管介入诊疗手术心血管介入诊疗手术 1242台台 6 介入治疗手术介入治疗手术 580台台 7 中医治疗率中医治疗率 98 8%8 8 中医优势病种中医优势病种 眩晕、胸痹、心衰、心悸（占总眩晕、胸痹、心衰、心悸（占总病人数病人数80%80%）9 9 临床路径临床路径 胸痹、不稳定型心绞痛、眩晕、胸痹、不稳定型心绞痛、眩晕、心衰（完成率心衰（完成率53%53%）急诊急诊PCIPCI无复流无复流-慢血流的预慢血流的预测因素及处理策略测因素及处理策略 柳州市中医医院：何汉康柳州市中医医院：何汉康 20172017年科室基本数据年科室基本数据 序号序号 名称名称 数据数据 1 床位数床位数 92 2 床位使用率床位使用率 102.3%3 门诊人次门诊人次 44107人次人次 4 出院人次出院人次 3357人次人次 5 心血管介入诊疗手术心血管介入诊疗手术 1242台台 6 介入治疗手术介入治疗手术 580台台 7 中医治疗率中医治疗率 98 8%8 8 中医优势病种中医优势病种 眩晕、胸痹、心衰、心悸（占总眩晕、胸痹、心衰、心悸（占总病人数病人数80%80%）9 9 临床路径临床路径 胸痹、不稳定型心绞痛、眩晕、胸痹、不稳定型心绞痛、眩晕、心衰（完成率心衰（完成率53%53%）一、我国急性一、我国急性STST段抬高型心肌梗死死亡率和段抬高型心肌梗死死亡率和PCIPCI数量数量（趋势图）。（趋势图）。20172017年科室基本数据年科室基本数据 序号序号 名称名称 数据数据 1 床位数床位数 92 2 床位使用率床位使用率 102.3%3 门诊人次门诊人次 44107人次人次 4 出院人次出院人次 3357人次人次 5 心血管介入诊疗手术心血管介入诊疗手术 1242台台 6 介入治疗手术介入治疗手术 580台台 7 中医治疗率中医治疗率 98 8%8 8 中医优势病种中医优势病种 眩晕、胸痹、心衰、心悸（占总眩晕、胸痹、心衰、心悸（占总病人数病人数80%80%）9 9 临床路径临床路径 胸痹、不稳定型心绞痛、眩晕、胸痹、不稳定型心绞痛、眩晕、心衰（完成率心衰（完成率53%53%）二、二、STEMISTEMI最高效的再灌注方法是最高效的再灌注方法是PCIPCI，而疗效则，而疗效则取决于血流恢复的情况。取决于血流恢复的情况。TIMI分级分级 TIMI0级或级或1级级 TIMI2级级 TIMI3级级 死亡率（30天）8.9%7.4%4.4%引自：全球应用链激酶和组织型纤溶酶原激活剂治疗闭塞冠状动脉引自：全球应用链激酶和组织型纤溶酶原激活剂治疗闭塞冠状动脉(global utilization of streptokinase and tissue plasminogen(global utilization of streptokinase and tissue plasminogen activator for occluded coronary arteriesactivator for occluded coronary arteries，缩写为，缩写为GUSTO)GUSTO)临床试验临床试验的造影研究结果。的造影研究结果。20172017年科室基本数据年科室基本数据 序号序号 名称名称 数据数据 1 床位数床位数 92 2 床位使用率床位使用率 102.3%3 门诊人次门诊人次 44107人次人次 4 出院人次出院人次 3357人次人次 5 心血管介入诊疗手术心血管介入诊疗手术 1242台台 6 介入治疗手术介入治疗手术 580台台 7 中医治疗率中医治疗率 98 8%8 8 中医优势病种中医优势病种 眩晕、胸痹、心衰、心悸（占总眩晕、胸痹、心衰、心悸（占总病人数病人数80%80%）9 9 临床路径临床路径 胸痹、不稳定型心绞痛、眩晕、胸痹、不稳定型心绞痛、眩晕、心衰（完成率心衰（完成率53%53%）三、造成无复流三、造成无复流慢血流的因素。慢血流的因素。（一）与（一）与PCI操作无关的因素及应对措施操作无关的因素及应对措施 F-to-B时间过长时间过长 加强健教和培训加强健教和培训 抗血小板药物未起效抗血小板药物未起效 首选替格瑞洛并尽早服用首选替格瑞洛并尽早服用 炎症反应炎症反应 尽早服用负荷量他汀尽早服用负荷量他汀 ET-1水平高水平高 ET-1受体拮抗剂受体拮抗剂 TXA2水平高水平高 TXA2受体拮抗剂受体拮抗剂 血糖高血糖高 降血糖降血糖 缺乏预处理缺乏预处理 尼克地尔尼克地尔 心率慢心率慢 起搏器及升心率药物起搏器及升心率药物 血压低血压低 IABP及升压药及升压药 20172017年科室基本数据年科室基本数据 序号序号 名称名称 数据数据 1 床位数床位数 92 2 床位使用率床位使用率 102.3%3 门诊人次门诊人次 44107人次人次 4 出院人次出院人次 3357人次人次 5 心血管介入诊疗手术心血管介入诊疗手术 1242台台 6 介入治疗手术介入治疗手术 580台台 7 中医治疗率中医治疗率 98 8%8 8 中医优势病种中医优势病种 眩晕、胸痹、心衰、心悸（占总眩晕、胸痹、心衰、心悸（占总病人数病人数80%80%）9 9 临床路径临床路径 胸痹、不稳定型心绞痛、眩晕、胸痹、不稳定型心绞痛、眩晕、心衰（完成率心衰（完成率53%53%）（二）与（二）与PCI操作有关的因素及应对措施操作有关的因素及应对措施 1 1、夹层、夹层 形成原因形成原因 指引导管致指引导管致LM夹层夹层 指引导丝致指引导丝致LAD近端夹层近端夹层 球囊扩张致球囊扩张致LCX远端夹层远端夹层 20172017年科室基本数据年科室基本数据 序号序号 名称名称 数据数据 1 床位数床位数 92 2 床位使用率床位使用率 102.3%3 门诊人次门诊人次 44107人次人次 4 出院人次出院人次 3357人次人次 5 心血管介入诊疗手术心血管介入诊疗手术 1242台台 6 介入治疗手术介入治疗手术 580台台 7 中医治疗率中医治疗率 98 8%8 8 中医优势病种中医优势病种 眩晕、胸痹、心衰、心悸（占总眩晕、胸痹、心衰、心悸（占总病人数病人数80%80%）9 9 临床路径临床路径 胸痹、不稳定型心绞痛、眩晕、胸痹、不稳定型心绞痛、眩晕、心衰（完成率心衰（完成率53%53%）应对措施应对措施 选择操控性强、头端柔软的导丝（选择操控性强、头端柔软的导丝（B、R）20172017年科室基本数据年科室基本数据 序号序号 名称名称 数据数据 1 床位数床位数 92 2 床位使用率床位使用率 102.3%3 门诊人次门诊人次 44107人次人次 4 出院人次出院人次 3357人次人次 5 心血管介入诊疗手术心血管介入诊疗手术 1242台台 6 介入治疗手术介入治疗手术 580台台 7 中医治疗率中医治疗率 98 8%8 8 中医优势病种中医优势病种 眩晕、胸痹、心衰、心悸（占总眩晕、胸痹、心衰、心悸（占总病人数病人数80%80%）9 9 临床路径临床路径 胸痹、不稳定型心绞痛、眩晕、胸痹、不稳定型心绞痛、眩晕、心衰（完成率心衰（完成率53%53%）2 2、血栓负荷重。、血栓负荷重。造影因素造影因素 20172017年科室基本数据年科室基本数据 序号序号 名称名称 数据数据 1 床位数床位数 92 2 床位使用率床位使用率 102.3%3 门诊人次门诊人次 44107人次人次 4 出院人次出院人次 3357人次人次 5 心血管介入诊疗手术心血管介入诊疗手术 1242台台 6 介入治疗手术介入治疗手术 580台台 7 中医治疗率中医治疗率 98 8%8 8 中医优势病种中医优势病种 眩晕、胸痹、心衰、心悸（占总眩晕、胸痹、心衰、心悸（占总病人数病人数80%80%）9 9 临床路径临床路径 胸痹、不稳定型心绞痛、眩晕、胸痹、不稳定型心绞痛、眩晕、心衰（完成率心衰（完成率53%53%）2 2、血栓负荷重。、血栓负荷重。应对措施：应对措施：抽吸血栓。抽吸血栓。20172017年科室基本数据年科室基本数据 序号序号 名称名称 数据数据 1 床位数床位数 92 2 床位使用率床位使用率 102.3%3 门诊人次门诊人次 44107人次人次 4 出院人次出院人次 3357人次人次 5 心血管介入诊疗手术心血管介入诊疗手术 1242台台 6 介入治疗手术介入治疗手术 580台台 7 中医治疗率中医治疗率 98 8%8 8 中医优势病种中医优势病种 眩晕、胸痹、心衰、心悸（占总眩晕、胸痹、心衰、心悸（占总病人数病人数80%80%）9 9 临床路径临床路径 胸痹、不稳定型心绞痛、眩晕、胸痹、不稳定型心绞痛、眩晕、心衰（完成率心衰（完成率53%53%）3 3、过分预扩张。、过分预扩张。原因：造影因素原因：造影因素 应对措施：减少不必要的预扩张。应对措施：减少不必要的预扩张。20172017年科室基本数据年科室基本数据 序号序号 名称名称 数据数据 1 床位数床位数 92 2 床位使用率床位使用率 102.3%3 门诊人次门诊人次 44107人次人次 4 出院人次出院人次 3357人次人次 5 心血管介入诊疗手术心血管介入诊疗手术 1242台台 6 介入治疗手术介入治疗手术 580台台 7 中医治疗率中医治疗率 98 8%8 8 中医优势病种中医优势病种 眩晕、胸痹、心衰、心悸（占总眩晕、胸痹、心衰、心悸（占总病人数病人数80%80%）9 9 临床路径临床路径 胸痹、不稳定型心绞痛、眩晕、胸痹、不稳定型心绞痛、眩晕、心衰（完成率心衰（完成率53%53%）20172017年科室基本数据年科室基本数据 序号序号 名称名称 数据数据 1 床位数床位数 92 2 床位使用率床位使用率 102.3%3 门诊人次门诊人次 44107人次人次 4 出院人次出院人次 3357人次人次 5 心血管介入诊疗手术心血管介入诊疗手术 1242台台 6 介入治疗手术介入治疗手术 580台台 7 中医治疗率中医治疗率 98 8%8 8 中医优势病种中医优势病种 眩晕、胸痹、心衰、心悸（占总眩晕、胸痹、心衰、心悸（占总病人数病人数80%80%）9 9 临床路径临床路径 胸痹、不稳定型心绞痛、眩晕、胸痹、不稳定型心绞痛、眩晕、心衰（完成率心衰（完成率53%53%）4 4、支架植入时机不适当、支架植入时机不适当 原因：再灌注损伤及远端栓塞原因：再灌注损伤及远端栓塞 应对措施：延迟植入支架或择期植入支架应对措施：延迟植入支架或择期植入支架 5 5、植入长支架或多个支架、植入长支架或多个支架 原因：过多斑块破裂，多次扩张引起大量血栓及碎片堵塞原因：过多斑块破裂，多次扩张引起大量血栓及碎片堵塞远端血管远端血管 应对措施：能短不长，能少不多。应对措施：能短不长，能少不多。6 6、后扩张、后扩张 原因：多次后扩张造成的更多斑块碎片堵塞远端血管。原因：多次后扩张造成的更多斑块碎片堵塞远端血管。应对措施：尽量不后扩。应对措施：尽量不后扩。7 7、造影剂用量过多、造影剂用量过多 原因：黏稠度高的造影剂促进血栓形成堵塞远端血管原因：黏稠度高的造影剂促进血栓形成堵塞远端血管 应对措施：简化术程，减少造影剂用量应对措施：简化术程，减少造影剂用量 8 8、没有配套使用相关药物、没有配套使用相关药物 原因：血栓、痉挛是无复流的主要原因原因：血栓、痉挛是无复流的主要原因 应对措施：冠脉内使用替罗非班、硝酸甘油、硝普钠、腺应对措施：冠脉内使用替罗非班、硝酸甘油、硝普钠、腺苷等。苷等。20172017年科室基本数据年科室基本数据 序号序号 名称名称 数据数据 1 床位数床位数 92 2 床位使用率床位使用率 102.3%3 门诊人次门诊人次 44107人次人次 4 出院人次出院人次 3357人次人次 5