急诊、院前急救.ppt

西充县人民医院 急诊科：张佑君 及急诊急症诊治及急诊急症诊治 心肺脑复苏心肺脑复苏 一、概述一、概述 二、诊断要点二、诊断要点 三、救治措施三、救治措施 四、复苏有效指征四、复苏有效指征 五、五、2005年欧洲心肺复的变化年欧洲心肺复的变化 六、急症的诊治六、急症的诊治 一、概述一、概述 心搏骤停心搏骤停是指患者在心脏相对正常或无全身是指患者在心脏相对正常或无全身严重致命性疾病的情况下，在未能估计到严重致命性疾病的情况下，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，导致有效心泵的时间内，心搏突然停止，导致有效心泵功能和有效循环突然中止，为最严重的心功能和有效循环突然中止，为最严重的心脏急症，如处理不及时，会导致脑及全身脏急症，如处理不及时，会导致脑及全身器官组织的不可逆损伤而导致死亡。器官组织的不可逆损伤而导致死亡。常见原因分类常见原因分类 心源性因素：心源性因素：冠心病最为常见，其它见于冠心病最为常见，其它见于 各种心律失常、心功能不全、先各种心律失常、心功能不全、先 天性心脏病、心肌病、肺栓塞等。天性心脏病、心肌病、肺栓塞等。非心源性因素：非心源性因素：见于严重的电解质紊乱、酸碱平衡失调、见于严重的电解质紊乱、酸碱平衡失调、脑血管意外、严重创伤、窒息、中毒、严脑血管意外、严重创伤、窒息、中毒、严重休克、电击、溺水、呼吸衰竭、过敏反重休克、电击、溺水、呼吸衰竭、过敏反应、麻醉及手术意外等。应、麻醉及手术意外等。猝死发生后，如果在猝死发生后，如果在2 24 4分钟内没有获得有分钟内没有获得有 效的治疗，大脑就会出现不可逆的损害，超效的治疗，大脑就会出现不可逆的损害，超 过过8 8分钟人就死亡了。当发现有人突然意识丧分钟人就死亡了。当发现有人突然意识丧 失而倒地时，应立即使其平卧，拍击其面颊失而倒地时，应立即使其平卧，拍击其面颊 并呼叫，同时用手触摸其颈动脉部位以确定并呼叫，同时用手触摸其颈动脉部位以确定 有无搏动，若无反应且没有动脉搏动，就应有无搏动，若无反应且没有动脉搏动，就应 立刻进行心肺复苏。立刻进行心肺复苏。猝死急救重在争分夺秒猝死急救重在争分夺秒 所谓猝死是指自然发生、出乎意料的突然死所谓猝死是指自然发生、出乎意料的突然死 亡。其临床特征主要是突发意识丧失，大动亡。其临床特征主要是突发意识丧失，大动 脉搏动消失，在脉搏动消失，在20203030秒的叹息样呼吸后呼秒的叹息样呼吸后呼 吸停止。猝死发生前可能胸疼，气急，也可吸停止。猝死发生前可能胸疼，气急，也可 毫无预兆就突然发生。在成人发生的全部猝毫无预兆就突然发生。在成人发生的全部猝 死中，心脏性猝死占死中，心脏性猝死占80%80%以上。以上。二、诊断要点二、诊断要点 1 1、突然发生的意识丧失或伴有短阵抽搐。、突然发生的意识丧失或伴有短阵抽搐。2 2、大动脉脉搏及心音消失。、大动脉脉搏及心音消失。3 3、呼吸断续，呈叹息样，以后呼吸停止。、呼吸断续，呈叹息样，以后呼吸停止。4 4、双侧瞳孔散大。、双侧瞳孔散大。5 5、心电图表现：、心电图表现：心室颤动心室颤动 心室停顿心室停顿 电机械分离电机械分离 对于心搏骤停的病人采取紧急有效、对于心搏骤停的病人采取紧急有效、的措施，包括建立人工循环、人工呼吸的措施，包括建立人工循环、人工呼吸 和气管内插管机械通气、直流电非同步和气管内插管机械通气、直流电非同步 电除颤、复苏药物的应用、进一步的脑电除颤、复苏药物的应用、进一步的脑 复苏等，有可能使之获得新生，这些措复苏等，有可能使之获得新生，这些措 施称之为心肺脑复苏（施称之为心肺脑复苏（cardiopulmonary cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR cerebral resuscitation,CPCR）。）。三、救治措施三、救治措施 心搏骤停现场应急处理能否迅速准确地采取心搏骤停现场应急处理能否迅速准确地采取有效抢救措施是复苏成败的关键，初期急有效抢救措施是复苏成败的关键，初期急救处理的核心是针对心跳、呼吸停止所采救处理的核心是针对心跳、呼吸停止所采取的心肺复术，其中的关键在于：取的心肺复术，其中的关键在于：1.1.有效的胸外心脏压有效的胸外心脏压 2.2.电除颤及早期呼吸支持电除颤及早期呼吸支持 (一）基础生命支持一）基础生命支持(BLS)(BLS)又称初期复苏或现场急救又称初期复苏或现场急救 1 1、判断和畅通呼吸道（、判断和畅通呼吸道（Assessment+Assessment+AirwayAirway，A A）迅速判断病人有无意识，将病）迅速判断病人有无意识，将病人放置适当体位，畅通呼吸道，使用仰头人放置适当体位，畅通呼吸道，使用仰头举颏法，使病人的口腔轴和咽喉轴约成直举颏法，使病人的口腔轴和咽喉轴约成直线，判断呼吸是否停止，是否气道通畅，线，判断呼吸是否停止，是否气道通畅，如无呼吸，即开始如无呼吸，即开始 “B B”。判断患者的意识 轻拍患者双肩并靠轻拍患者双肩并靠近双耳旁大声呼叫：近双耳旁大声呼叫：“喂，你怎么了！喂，你怎么了！”摆放仰卧体位摆放仰卧体位.摆放为仰卧位；摆放为仰卧位；.放在地面或硬放在地面或硬 床板上；床板上；.脊椎外伤整体脊椎外伤整体 .翻转；翻转；.头、颈身体头、颈身体 同轴转动同轴转动 昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道 举额仰颌法 判断呼吸判断呼吸 一听：有无 呼吸；二感觉：用 面颊感觉气流；三看：有无 胸廓起伏 2 2、人工呼吸、人工呼吸 (Breathing，B)抢救者开放病抢救者开放病 人的气道，右手拇指和食指捏紧病人的鼻孔，人的气道，右手拇指和食指捏紧病人的鼻孔，用自己的双唇包绕封住病人的口外部，然后向用自己的双唇包绕封住病人的口外部，然后向病人口内吹气，直至病人胸部上抬，使病人的病人口内吹气，直至病人胸部上抬，使病人的肺膨胀，成人一次吹气量为肺膨胀，成人一次吹气量为 8001000ml,吹吹气频率气频率 1014次次min,儿童约儿童约1216次次 分，婴儿分，婴儿 1822 次分，触摸颈动脉搏动，次分，触摸颈动脉搏动，如无搏动，即开始如无搏动，即开始“C”口对口人工呼吸口对口人工呼吸 3 3、人工循环人工循环 (Circulation，C)建立人建立人工循环是指用人工的方法促使血液在工循环是指用人工的方法促使血液在血管内流动，并使人工呼吸后带有新血管内流动，并使人工呼吸后带有新鲜空气的血液从肺部血管流向心脏，鲜空气的血液从肺部血管流向心脏，再流经动脉，供给全身主要脏器，以再流经动脉，供给全身主要脏器，以维持重要脏器的功能。维持重要脏器的功能。方法有两种：方法有两种：胸外心脏按压术及开胸心脏按压术胸外心脏按压术及开胸心脏按压术。胸外心脏按压术操作手法：胸外心脏按压术操作手法：抢救者左手掌根部置于病人胸骨的胸骨中下抢救者左手掌根部置于病人胸骨的胸骨中下 1/3 1/3 交界处，交界处，右手放在左手背部上，两手手指相互交叉并翘起（不要接触右手放在左手背部上，两手手指相互交叉并翘起（不要接触 到病人的胸壁），两臂伸直，肘关节不屈，直上直下地均匀到病人的胸壁），两臂伸直，肘关节不屈，直上直下地均匀 按压和放松，放松时手掌不离开胸壁，但应尽量放松，使胸按压和放松，放松时手掌不离开胸壁，但应尽量放松，使胸 骨不受任何压力；按压深度成人骨不受任何压力；按压深度成人4 45 cm5 cm，5 51313岁为岁为3cm3cm，婴幼儿为婴幼儿为2cm2cm；无论单人还是双人心肺复苏，均按；无论单人还是双人心肺复苏，均按 30 30 次次 胸外按压和胸外按压和2 2次人工呼吸的比例进行。次人工呼吸的比例进行。沿肋弓下缘滑至剑突 剑突上两横指（约2cm），另一手掌根部置于胸骨上 双手指指交叉，一手手掌紧贴患者胸骨 双臂绷直，与胸部垂直用上半身重量往下压 错误的手法 错误的双手交叉手法 （二）、高级生命支持（二）、高级生命支持（ALSALS）又称二期复苏或高级生命维护又称二期复苏或高级生命维护 ALSALS是在是在BLSBLS基础上应用器械和药物，建立和基础上应用器械和药物，建立和 维持有效的通气和循环，识别及控制心律失常，维持有效的通气和循环，识别及控制心律失常，除颤，建立有效的静脉通道，使用各种复苏药物除颤，建立有效的静脉通道，使用各种复苏药物 及治疗原发疾病。并尽早进行及治疗原发疾病。并尽早进行ALSALS，包括非同步，包括非同步 直流电除颤、气管内插管，可取得较高的疗效。直流电除颤、气管内插管，可取得较高的疗效。如病人未恢复自主循环与自主呼吸，在采取进一如病人未恢复自主循环与自主呼吸，在采取进一 步生命支持的治疗措施时，应不间断步生命支持的治疗措施时，应不间断CPRCPR。1、非同步直流电除颤：非同步直流电除颤：是中止心室颤动最有是中止心室颤动最有 效方法效方法,应尽早除颤，首次电除颤所用能量一般应尽早除颤，首次电除颤所用能量一般 为为 200J200J如无效可改用如无效可改用300J300J，最大可达，最大可达360J360J。首。首 次电除颤无效时可静脉注入利多卡因次电除颤无效时可静脉注入利多卡因5050100mg 100mg 或溴苄胺或溴苄胺5 510mg/kg10mg/kg，以降低除颤阈，提高再，以降低除颤阈，提高再 次电除颤成功率。若心室颤动为细颤，可立即次电除颤成功率。若心室颤动为细颤，可立即 注射肾上腺素注射肾上腺素1 mg1 mg，使之变为粗颤再行，使之变为粗颤再行 除颤。除颤。惠普双向波 除颤仪 飞利浦单向 波除颤仪 2 2、气管内插管：气管内插管：应尽早进行，应尽早进行，在有条件在有条件 的情况下，尽量选择气管内插管并行机的情况下，尽量选择气管内插管并行机 械械 通气代替通气代替 口对口人工呼吸，可提高复口对口人工呼吸，可提高复 苏的成功率。苏的成功率。气管内插管气管内插管 3、心电监护：心电监护：是专业急救人员现场心肺是专业急救人员现场心肺复苏的基本检测手段。为赢得时间，复苏的基本检测手段。为赢得时间，对心搏骤停的即刻心肺复苏时首先要对心搏骤停的即刻心肺复苏时首先要有除颤电极板进行心电监护并进行心有除颤电极板进行心电监护并进行心电记录，完成了相应的治疗措施后再电记录，完成了相应的治疗措施后再换作常规导联线监护换作常规导联线监护。4、迅速建立可靠有效的静脉通道及复苏药物的迅速建立可靠有效的静脉通道及复苏药物的 应用：应用：尽早建立可靠静脉通路以便使用各种尽早建立可靠静脉通路以便使用各种 药物和液体。复苏用药的目的在于增加脑、药物和液体。复苏用药的目的在于增加脑、心等重要器官的血液灌注，纠正酸中毒和提心等重要器官的血液灌注，纠正酸中毒和提 高室颤阈值或心肌张力，以有利于除颤。复高室颤阈值或心肌张力，以有利于除颤。复 苏用药途径以静脉给药为首选，其次是气管苏用药途径以静脉给药为首选，其次是气管 滴入法。滴入法。恢复及维持心跳和血压恢复及维持心跳和血压 复苏时患者心跳恢复后低血压状态时常见的复苏时患者心跳恢复后低血压状态时常见的 情况，导致这种状态常见原因主要有：情况，导致这种状态常见原因主要有：相对相对 血容量不足血容量不足 缺氧性心肌损害心律失常。根缺氧性心肌损害心律失常。根 据上述情况，应该对患者采取针对性措施中首选据上述情况，应该对患者采取针对性措施中首选 就是补充血容量，其次是加强心功能以及病因治就是补充血容量，其次是加强心功能以及病因治 疗，在经过扩容和病因治疗后血压仍然明显低于疗，在经过扩容和病因治疗后血压仍然明显低于 平时水平时，方可适当应用升压药物。平时水平时，方可适当应用升压药物。复苏药物的应用复苏药物的应用 在临床实践中，可以把复苏时使在临床实践中，可以把复苏时使 用的药物分两部分：用的药物分两部分：BLSBLS-CPR CPR 时的首时的首 选药和选药和 ALSALS或或 CPRCPR已获初步疗效后使已获初步疗效后使 用的药物。用的药物。BLSBLS-CPRCPR时的第一线药时的第一线药 肾上腺素肾上腺素 为为CPRCPR