急症处理原则及急危重症抢救.ppt

1 急症处理原则及急危重症抢救 2 农村疾病的分级诊疗原则 常见危重症病人的现场初步处理、转运指征呾途中观察、抢救的基本技能 灾害、事故发生时向上级报告的相关程序 心跳呼吸骤停的判断不徒手心肺复苏术 休克的识别不初步抢救方法 3 农村疾病的分级诊疗原则 1.农村疾病的特点：起病急 症状较轻 慢性病多见 2.分级诊疗意义：双向转诊，在治得了病的同时，简化程序，节约资源 3.转诊指证：什么样的病人需要向上级医院转诊：诊断丌明确 经初步治疗后患者症状无缓解 症状虽暂时缓解，但有可能发生严重并发症或病情可能进一步发展至更加严重的程度 4 常见危重症病人的现场初步处理、转运指征呾途中观察、抢救的基本技能 5 心脏骤停 包括心室颤动、无脉搏室速、无脉搏电活动（PEA）和心脏停搏。（1）应立即进行心肺复苏。胸外按压。手法开放气道，或采用口咽通气管、喉罩或气管插管。人工通气或球囊面罩通气。有条件的应当尽快监测心电情况，如有可除颤心律（室颤或无脉室速）应当立即除颤。（2）持续监测生命体征。（3）开放静脉通道。（4）根据条件酌情应用复苏药物及抗心律失常药物。注意事项：注意事项：1、自主心跳恢复后，无致命性心律失常和收缩压大于80mmHg或现场急救已超过30分钟立即转运。2、在公共场合对心脏骤停抢救时，不宜时间过长，可边抢救边运送。3、及时通报拟送达医院急诊科。6 急性左心衰竭 保持患者呈坐位或半卧位。保持呼吸道通畅，氧气吸入，必要时可行人工辅助通气或机械通气。开放静脉通道。酌情给予利尿剂、血管扩张剂、强心甙等药物治疗。必要时可给予镇静药或吒啡注射。持续监测生命体征。7 高血压危象 保持呼吸道通畅，通气与吸氧。开放静脉通道。给予降压药物治疗。及时处理各种并发症（脑水肿、心衰等）。8 支气管哮喘 明确病因：心源性？过敏性？慢喘支急性发作?尽快脱离致敏环境，去除诱因，及时发现气胸等并发症。保持呼吸道通畅，吸氧。严重呼吸衰竭者行气管插管机械通气进行呼吸支持。开放静脉通道。使用气道解痉、平喘药、糖皮质激素、扩张支气管药等药物治疗。持续监测生命体征。9 上消化道出血 取正确体位，防止呕吐物引起误吸或窒息。保持呼吸道通畅，通气与吸氧。持续心电、血压、血氧饱和度监测。建立静脉通路，补液、应用抑酸、止血等对症治疗。酌情使用三腔二囊管压迫止血。10 糖尿病急症 1.糖尿病酮症酸中毒。监测血糖、肾功、离子、血气分析、尿常规等。保持呼吸道通畅，吸氧。建立静脉通道，补液、纠酸、可控性降糖治疗。2.糖尿病低血糖昏迷。立即做快速血糖检查。开放静脉通道，静脉注射25%50%葡萄糖溶液，密切监测血糖。11 急性脑血管病 取正确体位，防止误吸及舌后坠。保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。通气与吸氧。开放静脉通道。合理使用降血压药及降颅压药物。持续监测生命体征。12 癫痫大发作 立即平卧，松解衣领，头转向一侧，上下齿间加垫，保持呼吸道通畅，防止下颌脱臼和舌头咬伤。通气与吸氧。开放静脉通道。缓慢静脉注射或静脉滴注地西泮控制抽搐。防治脑水肿等并发症。持续监测生命体征。13 溺水 确认现场抢救环境安全。迅速清除口腔、呼吸道异物，畅通气道。通气与吸氧。心跳、呼吸骤停者即刻给予心肺复苏。建立静脉通道，维持有效循环或对症治疗。注意保暖。持续监测生命体征。14 中暑 使患者迅速脱离高温环境。保持呼吸道通畅，通气与吸氧。开放静脉通道，维持有效循环或对症治疗。给予体表物理降温，必要时给予药物降温。防治脑水肿。心跳、呼吸骤停者即刻给予心肺复苏。持续监测生命体征。15 急性中毒 迅速脱离有毒环境或毒物，如脱去被毒物污染的衣物等。保持气道通畅。通气与吸氧。查找毒物接触史，留存相关标本待检。开放静脉通道，维持循环功能。催吐、补液、利尿等对症处理，尽早使用特效解毒药。心跳、呼吸骤停者即刻给予心肺复苏。持续监测生命体征。16 灾害、事故发生时向上级报告的相关程序 第十九条 国家建立突发事件应急报告制度。国务院卫生行政主管部门制定突发事件应急报告规范，建立重大、紧急疫情信息报告系统。有下列情形之一的，省、自治区、直辖市人民政府应当在接到报告小时内，向国务院卫生行政主管部门报告：（一）发生或者可能发生传染病暴发、流行的；（二）发生或者发现不明原因的群体性疾病的；（三）发生传染病菌种、毒种丢失的；（四）发生或者可能发生重大食物和职业中毒事件的。17 第二十条 突发事件监测机构、医疗卫生机构和有关单位发现有本条例第十九条规定情形之一的，应当在小时内向所在地县级人民政府卫生行政主管部门报告；接到报告的卫生行政主管部门应当在小时内向本级人民政府报告，并同时向上级人民政府卫生行政主管部门和国务院卫生行政主管部门报告。县级人民政府应当在接到报告后小时内向设区的市级人民政府或者上一级人民政府报告；设区的市级人民政府应当在接到报告后小时内向省、自治区、直辖市人民政府报告。18 心肺复苏概述心肺复苏概述（CPR）19 心脏骤停的临床表现 sudden cardiac arrest，SCA 心脏机械活动突然停止心脏机械活动突然停止 (心音消失心音消失，动脉搏动消失，动脉搏动消失)患者对刺激无反应患者对刺激无反应 无自主呼吸或濒死喘息等无自主呼吸或濒死喘息等 20 时间就是生命时间就是生命 心跳停止3秒钟 -黑朦 心跳停止5-10秒钟-晕厥 心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 -瞳孔散大 心跳停止1-2分钟-瞳孔固定 心跳停止4-5分钟-大脑细胞不可逆损害 21 争分夺秒争分夺秒 大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。22 心脏骤停心脏骤停 成人常见原因：成人常见原因：心脏疾病心脏疾病（冠心病最多见）（冠心病最多见）创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血 小儿常见原因：小儿常见原因：非心脏性非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、，如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等溺水、感染，中毒等 23 心脏骤停心脏骤停 4 4种类型：种类型：心室纤颤（心室纤颤（VFVF）无脉室速无脉室速 无脉电活动（无脉电活动（PEAPEA）心室停搏心室停搏 24 心肺复苏心肺复苏 基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS）高级生命支持（高级生命支持（ACLSACLS）25 26 心肺复苏心肺复苏 基础生命支持基础生命支持 识别识别 心肺复苏心肺复苏（CPRCPR）（ABCCABABCCAB）胸部按压（胸部按压（C C，compressioncompression）开放气道（开放气道（A A，airwayairway）人工呼吸（人工呼吸（B B，breathingbreathing）除颤除颤 27 理由 一、绝大多数心跳骤停发生在成人，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率者均为有目击的心脏骤停，且初始心律是室颤（VF）或无脉搏性室性心动过速（VT）。在这些患者中，基本生命支持的关基本生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。键操作是胸外按压和早期除颤。二、在ABC程序中，当施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置或收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。胸外按压往往会被延误。更改为更改为CABCAB程序，可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。程序，可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气的延误。三、大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是ABC程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤最困难的步骤，即开放气道并人工呼吸。假如先进行胸外按压，可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏。四、对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近存活率相近。28 心肺复苏心肺复苏BLS（识别）识别 判断：医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR，不再推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法。而改为重呼轻拍 启动急救系统(EMS)、找到AED：呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤 员情况、正在进行的急救措施。29 心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）脉搏检查：脉搏检查：1 1岁以上触颈动脉，岁以上触颈动脉，1 1岁一下肱动脉岁一下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过医务人员检查脉搏的时间不应超过1010秒，如秒，如 1010秒内没有秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AEDAED（如果有的（如果有的话）。话）。30 心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）判断循环：触摸颈动判断循环：触摸颈动脉搏动脉搏动 1、颈动脉位置：、颈动脉位置：气气管与颈部胸锁乳突管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。肌之间的沟内。2、方法：一手食指和、方法：一手食指和中指并拢，置于患中指并拢，置于患者气管正中部位，者气管正中部位，男性可先触及喉结男性可先触及喉结然后向一旁滑移约然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。突肌内侧缘凹陷处。31 心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)胸部按压：胸部按压：部位：部位：胸骨下胸骨下1/31/3交界处交界处 或双乳头与前正中线交界处或双乳头与前正中线交界处 定位：用手指触到靠近施救定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬之上，手指锁住，交叉抬起。起。32 按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)33 心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)频率：频率：100100次次/分分至少至少100100次次/分分 按压幅度：胸骨下陷按压幅度：胸骨下陷4 45cm5cm至少至少5cm5cm 压下后应让胸廓完全回弹压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等压下与松开的时间基本相等 按压按压-通气比值：通气比值：3030：2 2（成人、婴儿和儿童）（成人、婴儿和儿童）34 心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)为确保有效按压：为确保有效按压：1 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方 向与胸骨垂直向与胸骨垂直 3 3）对正常体型的患者，按压幅度至少）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm5cm 4 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。5 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%50%。6 6）每）每2min2min更换按压者，每次更换尽量在更换按压者，每次更换尽量在5s5s内完成内完成 7 7）CPRCPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断过程中不应搬动患者并尽量减少中断 35 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁 心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)36 心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)37 心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)高质量心肺复苏：高质量心肺复苏：按压速率至少为每分钟按压速率至少为每分钟 100 100 次次 成人按压幅度至少为成人按压幅度至少为 5 5 厘米厘米 保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断 避免过