急症处理.ppt

北京红十字会应急救护培训中心北京红十字会应急救护培训中心 吉秀珠吉秀珠 突发急症时突发急症时 发生在你身边发生在你身边 你该怎么办？你该怎么办？1.手足无措，听天由命，任其走向死亡手足无措，听天由命，任其走向死亡 2.拨打急救电话，坐等医生拨打急救电话，坐等医生 3.给病人服药，掐人中等给病人服药，掐人中等 这些都是无济于事的这些都是无济于事的 4.呼救，同时自救互救呼救，同时自救互救 才是唯一正确的做法才是唯一正确的做法 因此，能否生还是取决于你身边的人因此，能否生还是取决于你身边的人 现场急救的三个环节现场急救的三个环节 判断判断 呼救呼救 自救自救 1.环境危险因素评估环境危险因素评估 2.2.审视自己有无救助能力审视自己有无救助能力 3.3.病情判断病情判断 1.怎样拨打医疗急救求助电话怎样拨打医疗急救求助电话 2.2.怎样让医务人员尽快到达患者身边怎样让医务人员尽快到达患者身边 冠心病八字诀冠心病八字诀 静卧静卧 服药服药 吸氧吸氧 呼救呼救 中风中风 吸氧吸氧稳定侧卧位稳定侧卧位防止窒息防止窒息 控制血压控制血压 高血压高血压 控制血压控制血压心痛定或卡托普力含服心痛定或卡托普力含服 我胸疼，心慌憋气 你怎么啦？安慰病人安慰病人 摆好体位摆好体位 解开衣领解开衣领 开窗吸氧开窗吸氧 舌下含服硝酸甘油舌下含服硝酸甘油(每每5分钟含服分钟含服1粒，最多含服粒，最多含服3粒粒)呼呼 叫叫 120120 平卧或平卧或3030度半卧位度半卧位 站立者应成坐位站立者应成坐位 首先立即判断首先立即判断 一一.环境危险因素判断、评估；环境危险因素判断、评估；二二.确认是否发生心搏骤停；确认是否发生心搏骤停；20%20%-40%40%的患者在发生前一段时间内出现一系列异常和的患者在发生前一段时间内出现一系列异常和 先兆表现：先兆表现：1.1.突发剧烈胸闷、气短、颜面灰白、青紫突发剧烈胸闷、气短、颜面灰白、青紫 2.2.突发剧烈胸痛、脉快，心绞痛频繁发作、加重突发剧烈胸痛、脉快，心绞痛频繁发作、加重 3.3.突发严重心慌，减慢突发严重心慌，减慢 4.4.莫名其妙的恐惧和濒死感莫名其妙的恐惧和濒死感 5.5.无故疲劳，感到衰弱，恶心、呕吐、出汗无故疲劳，感到衰弱，恶心、呕吐、出汗 意识丧失意识丧失 呼吸停止呼吸停止 冠心病急症 冠心病急症的三种类型冠心病急症的三种类型 1.1.心绞痛心绞痛 2.2.急性心肌梗死急性心肌梗死 3.3.冠心病猝死冠心病猝死 发病表现发病表现 疼痛疼痛 胸闷胸闷 呼吸困难呼吸困难 部位：部位：胸骨后胸骨后.左侧胸、肩、背部和左上肢、上腹部。左侧胸、肩、背部和左上肢、上腹部。性质性质:压榨性闷痛压榨性闷痛 程度程度:严重，常常难以忍受。严重，常常难以忍受。；其他伴随症状：其他伴随症状：恶心呕吐、出汗、四肢发凉、面色苍白恶心呕吐、出汗、四肢发凉、面色苍白 口唇青紫、频繁打嗝、晕厥、排便感、恐惧感甚至出现口唇青紫、频繁打嗝、晕厥、排便感、恐惧感甚至出现濒死感。其他还有血压低于平常，脉搏跳动增快、减慢濒死感。其他还有血压低于平常，脉搏跳动增快、减慢或不规则。或不规则。常见急症常见急症 冠状动脉 心绞痛 心肌梗死 患者发生冠心病急症？患者发生冠心病急症？不在于粥样斑块的大小，而取决于冠状动脉内不在于粥样斑块的大小，而取决于冠状动脉内 斑块的稳定性斑块的稳定性 稳定斑块：形成多年，状态稳定，长期存在。稳定斑块：形成多年，状态稳定，长期存在。老年人老年人 易损斑块：形成时间短，容易破裂易损斑块：形成时间短，容易破裂 中年人（中年人（40406565岁左右）岁左右）年轻人多为易损斑块，无侧支循环，体力好，心年轻人多为易损斑块，无侧支循环，体力好，心 功能好，故虽有斑块功能好，故虽有斑块.虽有狭窄，但很少有不适感。虽有狭窄，但很少有不适感。上述特征使相当一部分人产生麻痹心理，自己处上述特征使相当一部分人产生麻痹心理，自己处 于危险境地而浑然不知，从而于危险境地而浑然不知，从而 急症处理急症处理 冠状动脉突然发生冠状动脉突然发生供血障碍供血障碍，不能提供足够的，不能提供足够的 带氧血液给心脏，导致带氧血液给心脏，导致心脏缺血心脏缺血而发生心绞痛。而发生心绞痛。症状体征症状体征 胸口有挤压性闷痛，可能放射到肩、背、胸口有挤压性闷痛，可能放射到肩、背、下颌、颈及双臂等，通常维持数分钟，有时在休息下颌、颈及双臂等，通常维持数分钟，有时在休息后可减轻疼痛。胸部不适或胸闷。呼吸紧促、出汗。后可减轻疼痛。胸部不适或胸闷。呼吸紧促、出汗。脉搏加快、减慢或不规则。可能导致心搏骤停。脉搏加快、减慢或不规则。可能导致心搏骤停。心绞痛心绞痛 处理方法 半坐或平卧。绝对休息。半坐或平卧。绝对休息。安静。畅通气道。吸氧。安静。畅通气道。吸氧。可按压至可按压至阳穴或中指根部。阳穴或中指根部。如清醒伤病者自如清醒伤病者自带药物硝酸甘油带药物硝酸甘油0.60.6毫克，可舌下毫克，可舌下含服，每含服，每5 5分钟可服分钟可服1 1粒，最多服用粒，最多服用3 3粒。如激动或焦虑者，可用安定粒。如激动或焦虑者，可用安定2.52.5毫克毫克5 5毫克。迅速呼救毫克。迅速呼救 。症症状仍不能缓解时，应警惕有急性心状仍不能缓解时，应警惕有急性心肌梗死存在的可能。肌梗死存在的可能。急症处理急症处理 心绞痛心绞痛 心肌梗死心肌梗死 症状体征症状体征 先兆症状；原因不明的胸闷先兆症状；原因不明的胸闷 恶心恶心 呕吐呕吐 大汗大汗 老年人突发心力衰竭老年人突发心力衰竭 严重心律失常严重心律失常 昏厥或原有高昏厥或原有高 血压而突然下降血压而突然下降 定义定义 是指冠状动脉被血凝块是指冠状动脉被血凝块完全堵塞完全堵塞，造成部分，造成部分心脏肌心脏肌肉由于缺血缺氧而导致坏死。肉由于缺血缺氧而导致坏死。特点特点 胸剧痛胸剧痛 1515分分 伴恐惧伴恐惧 频死感频死感 休克休克 心律失常心律失常 急性左心衰急性左心衰 常见急症常见急症 现场急救现场急救 保持冷静，就地休息不随意搬动，保持冷静，就地休息不随意搬动，防止意外，取便于呼吸的半卧位，足防止意外，取便于呼吸的半卧位，足 稍抬起，宽衣解带立即吸氧，立即口稍抬起，宽衣解带立即吸氧，立即口 含硝酸甘油，无效含硝酸甘油，无效5 5分钟后可再含一片分钟后可再含一片 迅速与急救站联系。就地抢救，如病迅速与急救站联系。就地抢救，如病 人意识丧失，心跳、呼吸停止，应立人意识丧失，心跳、呼吸停止，应立 即进行即进行CPRCPR 心肌梗死心肌梗死 常见急症常见急症 高血压：高血压：连续数日测量血压，如果被测者在静息状态连续数日测量血压，如果被测者在静息状态 下所测得的血压值收缩压下所测得的血压值收缩压139mmHg139mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压 89mmHg89mmHg，既可认定为高血压。，既可认定为高血压。高血压高血压 可怕合并症：可怕合并症：急性左心衰竭、高血压脑病、急性脑血管病、急性左心衰竭、高血压脑病、急性脑血管病、急性冠脉综合症急性冠脉综合症 。特点：特点：沉默的疾病（沉默的疾病（silent diseasesilent disease）三高三高 发病率发病率18.8%18.8%致残率致残率 病死率病死率 三低三低 知晓率知晓率30.230.2 服药率服药率24.724.7 控制率控制率6.16.1 常见急症常见急症 高血压危象的现场判断高血压危象的现场判断 发病后的表现发病后的表现 剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣、剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣、视物旋转或视物模糊、面色发红或发白、呼吸困难、烦躁视物旋转或视物模糊、面色发红或发白、呼吸困难、烦躁 不安、心慌、脉搏慢而有力、失语、全身抽搐、嗜睡、昏不安、心慌、脉搏慢而有力、失语、全身抽搐、嗜睡、昏睡，严重者昏迷。睡，严重者昏迷。突然异常增高的血压突然异常增高的血压 发生急症时发生急症时 采取头部略高的体位，严格避免颠簸震动。采取头部略高的体位，严格避免颠簸震动。一旦出现血压急剧升高，一旦出现血压急剧升高，应使病人保持安静，避免躁动应使病人保持安静，避免躁动 宜平卧休息。有条件者，应立即给氧，并含服硝苯吡啶宜平卧休息。有条件者，应立即给氧，并含服硝苯吡啶10mg10mg，一般在，一般在1010分钟即可见效果。分钟即可见效果。诱因诱因 治疗不规则，擅自停药之后精神创伤，情绪激动，治疗不规则，擅自停药之后精神创伤，情绪激动，过度劳累，气候变化，寒冷刺激等过度劳累，气候变化，寒冷刺激等 高血压高血压 常见急症常见急症 常见急症常见急症 高血压危象：高血压危象：因因全身小动脉全身小动脉突然发生突然发生暂时性强烈痉挛暂时性强烈痉挛，使，使血血 压剧增，尤以收缩压增高为著压剧增，尤以收缩压增高为著，可超过，可超过26.726.7千帕千帕 （200200毫米汞柱）。面色苍白或潮红、烦躁不安、心毫米汞柱）。面色苍白或潮红、烦躁不安、心 悸、多汗、恶心、呕吐、手足发抖，并可发生心绞悸、多汗、恶心、呕吐、手足发抖，并可发生心绞 痛急性左心衰竭等。痛急性左心衰竭等。高血压脑病：高血压脑病：因全身小动脉，尤其因全身小动脉，尤其脑内小动脉持续痉挛脑内小动脉持续痉挛，导致导致急性脑循环障碍急性脑循环障碍，引起脑水肿及颅内压增高的，引起脑水肿及颅内压增高的 表现。血压剧增，尤以表现。血压剧增，尤以舒张压增高为著舒张压增高为著，可超过，可超过 16.016.0千帕（千帕（120120毫米汞柱）、头痛、呕吐、视力模糊、毫米汞柱）、头痛、呕吐、视力模糊、烦躁不安、抽搐、失语、肢体感觉及运动障碍、神烦躁不安、抽搐、失语、肢体感觉及运动障碍、神 志障碍等。志障碍等。高血压高血压 急救原则：急救原则：迅速降低过高的血压，积极防治并发症迅速降低过高的血压，积极防治并发症 1.1.去除诱因，立即休息，保持安静，避免刺激。去除诱因，立即休息，保持安静，避免刺激。2.2.可抬高床头可抬高床头3030角，以达到体位性降压的目的。角，以达到体位性降压的目的。3.3.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 ，把头部偏向一侧，以免呕吐物吸入，把头部偏向一侧，以免呕吐物吸入 呼吸道而引起窒息。必要时吸氧。呼吸道而引起窒息。必要时吸氧。4 4.药物应用药物应用：硝苯吡啶（心痛定）：硝苯吡啶（心痛定）1010毫克毫克2020毫克舌下含毫克舌下含 服，可扩张周围的血管和冠状动脉，从而使血压下降。服，可扩张周围的血管和冠状动脉，从而使血压下降。适用于各种病因引起的高血压急症，且降压作用迅速。适用于各种病因引起的高血压急症，且降压作用迅速。硝酸甘油硝酸甘油0.60.6毫克毫克1.21.2毫克舌下含服，毫克舌下含服，3 3分钟起效。分钟起效。尤适用于伴有心绞痛或胸闷者。尤适用于伴有心绞痛或胸闷者。安定安定2.52.5毫克毫克5 5毫克口服，用于烦躁不安者。毫克口服，用于烦躁不安者。5.5.尽快向急救中心呼救。尽快向急救中心呼救。常见急症常见急症 高血压高血压 脑中风的类型脑中风的类型 脑出血脑出血 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 脑血栓形成与脑梗死脑血栓形成与脑梗死 脑栓塞脑栓塞 小中风小中风 急性脑血管病急性脑血管病（脑中风）（脑中风）1 1、脑中风共同的先兆表现、脑中风共同的先兆表现 头痛、头昏、耳鸣、半身麻木、恶心。头痛、头昏、耳鸣、半身麻木、恶心。2 2、脑中风共同的重要表现、脑中风共同的重要表现 昏迷、呕吐、偏瘫、失语昏迷、呕吐、偏瘫、失语 3 3、具体表现、具体表现 1 1）意识障碍）意识障碍 2 2）肢体无力或麻木）肢体无力或麻木 3 3）单侧上肢或下肢运动不灵活）单侧上肢或下肢运动不灵活 4 4）语言障碍）语言障碍 5 5）瞳孔变化）瞳孔变化 脑中风的主要临床表现脑中风的主要临床表现 1 1）病人摔倒在地，就近放置，头部与身体保持水平；）病人摔倒在地，就近放置，头部与身体保持水平；2 2）昏迷病人平卧头侧向一边，保持呼吸道通畅；）昏迷病人平卧头侧向一边，保持呼吸道通畅；3 3）病人呼吸停止，应立即进行人工呼吸；）病人呼吸停止，