急救药品的应用.ppt

急救药品的临床应用急救药品的临床应用 崇左市复退军人医院 农彩云 急救医学已发展成为一门独立学科，由于急症发急救医学已发展成为一门独立学科，由于急症发病急、病情变化快，能否及时有效的救治病急、病情变化快，能否及时有效的救治,影响影响患者的病情转归、预后、甚至生命。急救药品的患者的病情转归、预后、甚至生命。急救药品的临床应用是急症临床治疗（人、医疗技术，医疗临床应用是急症临床治疗（人、医疗技术，医疗设备、急救药品，时间）的关键环节之一。设备、急救药品，时间）的关键环节之一。常见急救药品常见急救药品分类分类 心血管类 硝酸甘油5mg/1ml 5%GS44ml+硝酸甘油30mg（6支）微泵静推 2ml/h 据压调速 5%GS250ml+硝酸甘油10mg（2支）静滴 15gtt/min 据压调速 多巴胺20mg/2ml 5%GS30ml+多巴安200mg（10支）微泵静推 3-5ml/h 据压调速 5%GS250ml+多巴安60mg（3支）静滴 20gtt/min 据压调速 西地兰 0.4 mg/2ml 10%GS30ml+西地兰0.2mg（1/2支）静推（慢）速尿 20mg/2ml 5%GS30ml+速尿40mg（2支）静推（快）利多卡因 0.1 g/5ml 5%GS20ml+利多卡因 50mg（1/2支）静推（慢）5%GS250ml+利多卡因0.2（2支）静滴 20gtt/min 据率调速 肾上腺素 1mg/1ml 1mg iv或im 或ih 5min重复一次（必要时）对于心脏病患者来说，突发事件屡对于心脏病患者来说，突发事件屡有发生，有发生，时间就意味着生命时间就意味着生命 强心剂：1、洋地黄类：西地兰、毒毛花苷K、地戈辛(地高辛)。2、非洋地黄类正性肌力药物：多巴酚酊胺、注射用氨力农、米力农等。心 律 失 常 常见抗心律失常药：硫酸奎尼丁、普鲁卡因胺片、丙吡胺、茚丙胺、利多卡因、苯妥因钠、心律平、胺碘酮、溴苄胺、美西律、门冬酸钾镁、ATP等。心 绞 痛 硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、双嘧哒莫、丹参、川芎嗪、毛冬青、地奥心血康、亚硝酸异戊酯、尼可地尔等。肾上腺素肾上腺素(副肾素副肾素)【作用与用途作用与用途】本品直接作用于肾上腺素能本品直接作用于肾上腺素能、受体，产生强烈快速而受体，产生强烈快速而短暂的兴奋短暂的兴奋和和型效应，对心脏型效应，对心脏1-受体的兴奋，可使心受体的兴奋，可使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加。同时作用肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加。同时作用于骨骼肌于骨骼肌2-受体，使血管扩张，降低周围血管阻力而减受体，使血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。兴奋低舒张压。兴奋2-受体可松弛支气管平滑肌，扩张支气受体可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛；对管，解除支气管痉挛；对-受体兴奋，可使皮肤、粘膜受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩。临床主要用于心脏骤停、支气血管及内脏小血管收缩。临床主要用于心脏骤停、支气管哮喘、过敏性休克，也可治疗荨麻疹、枯草热及鼻粘管哮喘、过敏性休克，也可治疗荨麻疹、枯草热及鼻粘膜或齿龈出血。膜或齿龈出血。【剂量与用法剂量与用法】常用量为皮下或肌内注射常用量为皮下或肌内注射1次次0.25mg1mg。1 心跳骤停心跳骤停 将将0.1%注射液注射液0.25ml0.5ml用注射用生理盐水用注射用生理盐水10ml稀释后静稀释后静注或心室内直接注入，同时配合心脏按摩、人工呼吸和纠正酸血症等其注或心室内直接注入，同时配合心脏按摩、人工呼吸和纠正酸血症等其它辅助措施。它辅助措施。2 支气管哮喘支气管哮喘 皮下注射皮下注射0.250.5mg，必要时可反复注射。，必要时可反复注射。3 过敏性疾患过敏性疾患 皮下注射或肌注皮下注射或肌注0.3mg0.5mg(0.1%注射液注射液0.3ml0.5ml)。用于过敏性休克时，还可用本品用于过敏性休克时，还可用本品0.1mg0.5mg以生理盐水稀释后缓慢静以生理盐水稀释后缓慢静脉推注或取本品脉推注或取本品4mg8mg加入加入500ml1000ml生理盐水中静脉滴注。生理盐水中静脉滴注。4 与局麻药合用与局麻药合用 加少量加少量(约约1500 000200 000)于局麻药于局麻药(普鲁卡因普鲁卡因)内，内，总量不超过总量不超过0.3mg。5 局部粘膜止血局部粘膜止血 将纱布浸以本品溶液将纱布浸以本品溶液(120 0001 000)填塞出血处填塞出血处 正确使用正确使用硝酸甘油硝酸甘油 硝酸甘油是治疗心绞痛的常用药和特效药，但使用不当时，硝酸甘油是治疗心绞痛的常用药和特效药，但使用不当时，不仅不能制止心绞痛发作，还会引起心绞痛。不仅不能制止心绞痛发作，还会引起心绞痛。硝酸甘油能硝酸甘油能有效制止心绞痛发作，主要是通过扩张全身小动脉、小静脉，有效制止心绞痛发作，主要是通过扩张全身小动脉、小静脉，使外周阻力和血压下降，从而减轻心脏前后负荷，降低心肌使外周阻力和血压下降，从而减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量而发挥抗心绞痛作用。舌下含化硝酸甘油后耗氧量而发挥抗心绞痛作用。舌下含化硝酸甘油后12分钟分钟起效，药物作用时间可维持起效，药物作用时间可维持2030分钟。分钟。但是，如果硝但是，如果硝酸甘油使用不当，就会产生相反的效果。首先，用量过大可酸甘油使用不当，就会产生相反的效果。首先，用量过大可使血压及冠状动脉灌注压过度降低，引发交感神经兴奋，心使血压及冠状动脉灌注压过度降低，引发交感神经兴奋，心律加快，心肌收缩力加强，增加心肌的耗氧量，从而诱发或律加快，心肌收缩力加强，增加心肌的耗氧量，从而诱发或加剧心绞痛发作。因此，含服硝酸甘油时应从小剂量（加剧心绞痛发作。因此，含服硝酸甘油时应从小剂量（0.3毫毫克）开始，尽量采取坐卧位含药。为了增强疗效，减少不良克）开始，尽量采取坐卧位含药。为了增强疗效，减少不良反应，主张硝酸甘油与心得安合用。反应，主张硝酸甘油与心得安合用。硝酸甘油能使脑压和眼压升高，所以青光眼、脑出血时慎用硝酸甘油能使脑压和眼压升高，所以青光眼、脑出血时慎用 多巴胺多巴胺 本品为体内合成肾上腺素的前体，具有品为体内合成肾上腺素的前体，具有受体激动作用，也有一定的受受体激动作用，也有一定的受体激动作用。能增强心肌收缩力，增加排血量，加快心率作用较轻微体激动作用。能增强心肌收缩力，增加排血量，加快心率作用较轻微(不不如异丙肾上腺素明显如异丙肾上腺素明显)；对周围血管有轻度收缩作用，升高动脉压，对内；对周围血管有轻度收缩作用，升高动脉压，对内脏血管脏血管(肾、肠系膜、冠状动脉肾、肠系膜、冠状动脉)则使之扩张，增加血流量；使肾血流量则使之扩张，增加血流量；使肾血流量及肾小球滤过率均增加，从而促使尿量及钠排泄量增多。用于各种类型及肾小球滤过率均增加，从而促使尿量及钠排泄量增多。用于各种类型休克，包括中毒性休克、出血性休克、中枢性休克、特别对伴有肾功能休克，包括中毒性休克、出血性休克、中枢性休克、特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的病人更有意不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的病人更有意义。义。适应症适应症 适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤性心力衰竭等引起的休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。由于本品可增加心排血量，其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。由于本品可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。利多卡因 作用与用途作用与用途 本品为酰胺类局麻药及抗心律失常药，麻醉作用比普鲁卡本品为酰胺类局麻药及抗心律失常药，麻醉作用比普鲁卡因强因强2倍。倍。呼吸系统呼吸系统类类 氧气 2-6L/min 或20-50%酒精湿化 安茶碱 0.25mg/2ml 5%GS100ml+安茶碱 0.25mg（1支)地塞米松 5mg/1ml +地塞米松 5mg（1支)静滴（慢）尼可刹米（可拉明）0.375mg/1.5ml 5%GS500ml+尼可刹米 1.125mg（3支)静滴 山梗莱碱（洛贝林）3mg/1ml 5%GS500ml+山梗莱碱 15mg（5支)静滴 氨茶碱氨茶碱 松弛支气管平滑肌，也能松弛肠道、胆道等多种平滑肌，对松弛支气管平滑肌，也能松弛肠道、胆道等多种平滑肌，对支气管粘膜的充血、水肿也有缓解作用。支气管粘膜的充血、水肿也有缓解作用。适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状；也可用于心力衰竭的哮喘喘息症状；也可用于心力衰竭的哮喘(心脏性哮喘心脏性哮喘)。在空腹时在空腹时(餐前半小时至餐前半小时至 1小时，或餐后小时，或餐后 2小时小时)口服，吸收较口服，吸收较快，如在用餐时或餐后服用，可减少对胃肠道刺激，但吸收快，如在用餐时或餐后服用，可减少对胃肠道刺激，但吸收较慢较慢 肌注可刺激局部引起肌注可刺激局部引起疼痛疼痛，肌注时需与，肌注时需与 2盐酸普鲁卡因合用盐酸普鲁卡因合用 尼可刹米尼可刹米(可拉明，可拉明，)1.1.1 药理药理 选择性地兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉体和主动脉选择性地兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。对血管运动中体化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。对血管运动中枢有微弱兴奋作用。一次静注只能维持作用枢有微弱兴奋作用。一次静注只能维持作用510分钟，代谢后由尿排出。分钟，代谢后由尿排出。1.1.2 应用和用法应用和用法 用于中枢性呼吸及循环衰竭、麻醉药及其他中枢抑制用于中枢性呼吸及循环衰竭、麻醉药及其他中枢抑制药的中毒。阿片类药物中毒解救效力最好。也可用于慢性阻塞性肺疾患伴药的中毒。阿片类药物中毒解救效力最好。也可用于慢性阻塞性肺疾患伴有高碳酸血症。静注每次有高碳酸血症。静注每次0.250.5;极量一次极量一次0.75。必要时可在。必要时可在12小小时内连续给时内连续给46个剂量。小儿常用量，个剂量。小儿常用量，6月龄以下月龄以下1次次75;1岁岁125;47岁岁175。1.1.3 注意事项注意事项 反复或大剂量可引起血压增高、心悸、出汗、呕吐、震反复或大剂量可引起血压增高、心悸、出汗、呕吐、震颤、肌僵直等，应即时停药。若出现惊厥，可注射地西泮或小剂量硫喷妥颤、肌僵直等，应即时停药。若出现惊厥，可注射地西泮或小剂量硫喷妥钠对抗钠对抗 洛贝林洛贝林(山梗菜碱，山梗菜碱，)1 药理药理 兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢，使呼吸加深、兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢，使呼吸加深、加快，作用迅速而短暂。对呼吸中枢无直接兴奋作用。加快，作用迅速而短暂。对呼吸中枢无直接兴奋作用。2 作用与用法作用与用法 用于新生儿窒息用于新生儿窒息(脐静脉注射一次脐静脉注射一次3)、一氧化碳引起、一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉剂及其他中枢抑制药的窒息、吸入麻醉剂及其他中枢抑制药(如阿片、巴比妥类如阿片、巴比妥类)的中毒及肺炎、的中毒及肺炎、白喉等传染病引起的呼吸衰竭。皮下或肌注，成人白喉等传染病引起的呼吸衰竭。皮下或肌注，成人1次次310(极量极量:1次次20，1日日50);儿童儿童1次次13。静注，成人。静注，成人1次次3，极量，极量1日日20;儿童儿童1次次0.33。必要时每。必要时每30分钟可重复分钟可重复1次。静注须缓慢。次。静注须缓慢。资料资料来源来源:医医 学学 教教 育网育网 3 注意事项注意事项 大剂量可引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制，甚至惊厥大剂量可引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制，甚至惊厥 消化系统消化系统类类 奥美拉唑(洛赛克)40mg（粉）40mg iv(慢2.5-4min)止血芳酸 0.1mg/10ml 5%GS250ml+止血芳酸 0.4mg（4支）止血敏