急救药品注射泵配制与应用j.ppt

常用急救药品微量注射常用急救药品微量注射泵的配制与泵速泵的配制与泵速 姜萍姜萍 内容内容 微量注射泵具有用药准确，血药浓度及药代动力学微量注射泵具有用药准确，血药浓度及药代动力学稳定的优点广泛应用于临床。稳定的优点广泛应用于临床。第二、三代微量泵能输入患者体重后换算为第二、三代微量泵能输入患者体重后换算为ug/kg/minug/kg/min的模式，无需人工换算的模式，无需人工换算 但大多数医院仍在使用早期微量泵，只有一种泵速但大多数医院仍在使用早期微量泵，只有一种泵速单位即单位即mlmlh h。这样在临床使用中需按剂量体重。这样在临床使用中需按剂量体重时间的模式给药，在这两者之间需不时换算现介绍时间的模式给药，在这两者之间需不时换算现介绍一下简便的换算方法一下简便的换算方法 常用急救药品 多巴胺 硝酸甘油 硝普钠 胺碘酮 胰岛素 多巴胺 注意事项注意事项 使用之前先充分扩容使用之前先充分扩容 使用输液泵使用输液泵 密切监测血流动力学指标密切监测血流动力学指标 多巴胺多巴胺(Dopamine)不同剂量激活不同受体不同剂量激活不同受体“肾肾”剂量剂量 1 1 5g/kg/min5g/kg/min “心脏心脏”剂量剂量 5 5 10 g/kg/min10 g/kg/min “血管收缩血管收缩”剂量剂量 10g/kg/min10g/kg/min 剂量依赖型剂量依赖型 多巴胺的药理作用多巴胺的药理作用 1 1-5ug/kg5ug/kg min min 主要激动多巴胺受体主要激动多巴胺受体DA1DA1和和DA2DA2，增加肾，增加肾血流量和钠的排出。血流量和钠的排出。5 5 10ug/kg10ug/kg min min 主要作用于主要作用于受体，增加心肌收缩力和受体，增加心肌收缩力和心率，心输出量增加、肾血流量增加、尿量增加，临床上心率，心输出量增加、肾血流量增加、尿量增加，临床上可见到升血压效果，心率相应也增加。可见到升血压效果，心率相应也增加。1010 20 ug/kg20 ug/kg min min 主要作用于主要作用于受体，表现为缩血管效应。受体，表现为缩血管效应。血压升高，心率可增快（多巴胺的正性频率作用出现）或血压升高，心率可增快（多巴胺的正性频率作用出现）或减慢（升压反射所致），尿量反而减少（肾脏的有效滤过减慢（升压反射所致），尿量反而减少（肾脏的有效滤过率下降）。率下降）。20 ug/kg20 ug/kg min min 由于其较强的由于其较强的作用，组作用，组织灌注并不好，此时应加用扩血管药物，织灌注并不好，此时应加用扩血管药物，如硝普钠或苄胺唑啉（如硝普钠或苄胺唑啉（regitine)regitine)等扩血管药，等扩血管药，减轻心脏的前后负荷，改善组织的灌注状减轻心脏的前后负荷，改善组织的灌注状态。同时应及时加用第二种正性肌力药如态。同时应及时加用第二种正性肌力药如多巴酚丁胺、肾上腺素、异丙肾上腺素等。多巴酚丁胺、肾上腺素、异丙肾上腺素等。多巴胺的临床应用 体重*3(mg)+NS=50ml 1ml/h=1ug/kg.min 参考剂量：5 5-20ug/kg.min20ug/kg.min 举例：某人举例：某人6060公斤，即多巴胺公斤，即多巴胺180180mg+NS32ml=50ml注射泵 病例 患者陈鹏，男，28岁，多发伤入院。来时P123次/分，血压108/68mmHgmmHg。0:550:55血压血压93/47mmHg93/47mmHg，医嘱予以充分补液的同时给，医嘱予以充分补液的同时给予予NS34NS34ml+多巴胺多巴胺160160mg=50ml 注射泵 泵速8ug/kg.min 1:35测血压103/60mmHgmmHg 硝酸甘油 血管扩张剂，主要是以扩张静脉为主，大剂量可以扩张动脉。硝酸甘油硝酸甘油 适应症适应症:心绞痛心绞痛 急性失代偿性心力衰竭急性失代偿性心力衰竭 高血压急症高血压急症 围术期血压控制围术期血压控制 硝酸甘油注射泵配制方法一硝酸甘油注射泵配制方法一 体重（体重（kgkg）x0.3 x0.3+NS=50+NS=50ml 参考剂量：参考剂量：0.10.1-0.7ug/kg.min 0.7ug/kg.min 一般一般由由1 1-5ug/min5ug/min开始开始 举例：某人某人66.566.5公斤，公斤，硝甘硝甘2020mg+NS46ml=50ml 1ml/h=0.1ug/kg.min 硝酸甘油注射泵配制方法二 硝酸甘油硝酸甘油5050mg+NS40ml=50ml=1mg/ml 先0.6ml/h=10ug/min 每5-10分钟增加5-10ug/分 维持浓度5-50ug/min导致心动过速 硝甘病例 患者向先保，男，患者向先保，男，62岁，岁，60Kg,10月月11 日日23:50入抢救室。急性左心衰入抢救室。急性左心衰,主诉突发心慌主诉突发心慌胸闷胸闷2小时。既往糖尿病，高血压，尿毒症小时。既往糖尿病，高血压，尿毒症病史。病史。0:10时时BP159/95mmHgmmHg，医嘱予，医嘱予NS50ml+硝甘硝甘10mg泵入，泵速泵入，泵速3ml/h .0：20 BP170/111mmHgmmHg，调泵速为，调泵速为7ml/h,0:30测测BP142/90mmHgmmHg 正确配臵应是如何配臵？记录泵速怎样记正确配臵应是如何配臵？记录泵速怎样记录？录？硝甘病例 张纪中，男，60岁（70KG)，高血压，脑血管意外。2012,10,29入抢救室，神志模糊，代诉突发抽搐伴意识障碍20分钟，既往高血压病。测血压219/137mmHgmmHg，配制NS46ml+硝甘硝甘20mg泵入，泵速泵入，泵速2ml/h开始，开始，3-5分钟调速一次，直至分钟调速一次，直至10 ml/h，血压才降，血压才降至稳定在至稳定在155-160/110 左右左右 .根据病情调速，可每根据病情调速，可每3 3-5 5分钟调速，常用量分钟调速，常用量是多少？是多少？硝普钠 本品为粉红色结晶粉剂，水溶液长时间放置不稳定，光照下更不稳定。直接舒张血管平滑肌，扩张动静脉，是强效周围血管扩张剂。硝普钠适应症 高血压，高血压危象，高血压脑病 急性心衰，急性肺水肿 心源性休克 硝普钠配制硝普钠配制 配制方法一配制方法一 体重（体重（kgkg）x0.3 x0.3+NS50ml 1ml/h=0.1ug/kg.min 参 考 剂 量参 考 剂 量 0 0.5 5-1010ug/kgug/kg.minmin 5ml/h开始开始 配制方法二50mg+NS50ml=1mg/ml 0.6ml/h=10ug/min 参考剂量0.5-10ug/kg.min 1.8-36ml/h（60KG)病例 患者张悠财，男，患者张悠财，男，8282岁，岁，1010月月1212日日4:504:50入入抢救室。主诉心慌气促胸闷抢救室。主诉心慌气促胸闷2 2天加重天加重2 2小时。小时。既往高血压，心脏病史。来时血压既往高血压，心脏病史。来时血压245/109mmHg245/109mmHg，医嘱予，医嘱予NS50ml+NS50ml+硝普钠硝普钠50MG,3ML/H50MG,3ML/H泵入，后调至泵入，后调至7ML/H7ML/H，5:455:45血压血压196/61mmHg,6:00196/61mmHg,6:00血压血压136/72mmHg136/72mmHg 如患者体重60公斤，按体重算怎么配制？答案 60公斤*0.3=18mg硝普钠+50mlNS 1ml/h=0.1ug/kg.min 5ml/h开始泵入即0.5ug/kg.min0.5ug/kg.min 胺碘酮 抗心律失常药，可以提高心室室颤阈值。主要用于室颤或室速、房颤等。对心脏停搏患者，如有持续性VT或VF，在电除颤和使用肾上腺素后，建议使用胺碘酮。禁忌症：1严重窦房结功能异常者禁用。2或度房室传导阻滞、双束支传导阻滞(除非已有起搏器)者禁用。3心动过缓引起晕厥者禁用。4各种原因引起弥漫性肺间质纤维化者禁用。5对本品过敏者禁用。胺碘酮的用法 心脏骤停患者如为VF或无脉性VT，初始剂量为300mg溶于20-30NS或5%葡萄糖内快速推注。顽固性VF或VT，应增加剂量再快速推注150mg，随后按1mg/分泵入，6h后再减至0.5mg/分。每日最大剂量不超过2G。胺碘酮的应用 严重 300mg(6ml)+NS24ml=10mg/ml 300mg(6ml)+NS24ml=10mg/ml 6ml/h=1mg/min 6ml/h=1mg/min 胺碘酮病例1 患者李安枝，男，71岁，胸痛查因。10月22日22:15入抢救室。主诉胸痛2小时，大汗。既往糖尿病，心动过缓病史。22:35出现室颤，予以胺碘酮150mg静推，23:20予以NS40ml+胺碘酮胺碘酮300mg泵入，泵速记录为泵入，泵速记录为1mg/min（6小时后改为0.5mg/min)1mg/min的泵速是多少ml/H？（6）微量注射泵配制是否正确？胺碘酮病例2 患者陈鹏，男，82岁，心衰，高血压，COPD.22:45入抢救室。主诉突发胸闷气喘1小时，既往高血压，心律失常，心衰病史。来时P123次/分，血压127/78mmHgmmHg。心电。心电监护：室速。医嘱予胺碘酮监护：室速。医嘱予胺碘酮150150mg静推后，静推后，继续以继续以NS46ml+胺碘酮胺碘酮300mg泵入，泵速记泵入，泵速记录为录为10ug/kg.min，后调至5ug/kg.min 正确泵速应怎样记录？微量注射泵配制与泵速是否正确？胰岛素 40u+NS39ml=1u/ml(40u+NS39ml=1u/ml(因为胰岛素因为胰岛素50u50u接近接近1ml1ml多点，所以我们多点，所以我们ICUICU直接取直接取50U50U配到配到50mlNS50mlNS）胰岛素病例胰岛素病例1 患者朱吉龙，男，多脏器衰竭，患者朱吉龙，男，多脏器衰竭，9.59.5，17:4017:40入抢救室。主诉胸闷气喘入抢救室。主诉胸闷气喘2 2日，既往日，既往糖尿病史。测血糖糖尿病史。测血糖15.6.15.6.医嘱予医嘱予NS50+RINS50+RI50U50U 胰岛素负荷剂量胰岛素负荷剂量0.10.1-0.4IU/kg.h0.4IU/kg.h，维持浓，维持浓度度0.1IU/(kg.h)0.1IU/(kg.h)或者或者5 5-10U/h10U/h。胰岛素应用2 血糖6.1-12.2 2u静注 2U/hU/h静滴 12.2-15.9 4 4 15.9-33.3 6 4 33.3 10 6 正常血糖范围是多少 胰岛素病例胰岛素病例2 患者张家财，男，患者张家财，男，8080岁。纳差查因，高岁。纳差查因，高血压，糖尿病。血压，糖尿病。10.31.10:3510.31.10:35入抢救室。入抢救室。代诉纳差，停止排便排气代诉纳差，停止排便排气3 3日。既往高日。既往高血压，糖尿病史。测血糖血压，糖尿病史。测血糖23.2.23.2.医嘱予胰医嘱予胰岛素岛素5 5U U静注，后予以静注，后予以NS500+RI20NS500+RI20U U静静滴。滴。静滴应多少滴静滴应多少滴/分？分？END Thank you for your attention！