急救药品使用及注意事项.ppt.ppt

外二科外二科 李雪李雪 注意事项：急救物品做到五固定两及时：定物、定量、定位、定专人保管、定时检查，完好率100%；及时检查维修，及时请领报销。熟练掌握抢救药品。急救液体的选择：乳酸钠林格 生理盐水 医生到达前，护士判断，给予急救处理：监测生命体征、吸痰、建立静脉通路以及CPR。起效快 量效关系明确 用于抢救危重病人 要求使用时准确无误 急救药物较多,在临床上,常用的急救药物可归为六类:第一类 为心肺复苏药物 包括：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、洋地黄制剂、硝普钠、碳酸氢钠、利尿剂、阿托品等。第二类 为脑复苏药 纳络酮。第三类 为呼吸兴奋剂 尼可刹米(可拉明)、洛贝林(山梗菜碱)。第四类 为镇痛剂 哌替定(度冷丁)、吗啡等。第五类 为镇静剂 安定、鲁米那。第六类 为止血剂 止血芳酸、止血敏、凝血酶。外周静脉给药 中心静脉给药 气管内给药 适应症：适应症：主要适用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难，可迅速缓解药物等引起的过敏性休克，亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。临床应用临床应用（1）抢救过敏性休克（2）抢救心脏骤停（3）急性的支气管哮喘（4）局部收缩血管止血 注意事项：注意事项：1.因其作用强，使用时严格控制剂量。2.反复在同一部位注射可导致组织坏死，须经常更换注射部位。3.本药性质不稳定，遇光已分解，需避光保存。禁忌症禁忌症 1.高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用。2.运动员慎用。3.与其他药品的配伍禁忌。适应症：适应症：1.感染性休克。2.治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停。3.支气管哮喘 注意事项注意事项 1、静脉给药注意心率，保持在130次/分以下，以免引起室颤。2、气雾吸入时严格控制次数和量，以免诱发心脏不良反应。3、已有明显缺氧的哮喘患者，如过量会引起心律失常。适应症：适应症：1.适用于心肌梗死、创伤、等引起的休克综合征；2.补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。3.终止阵发性室上性心动过速的发作。禁忌症禁忌症 1.嗜铬细胞瘤患者。2.严重的动脉粥样硬化 3.器质性心脏病 4.严重的高血压 5.甲亢 注意事项注意事项 1.只能静脉给药。2.对肢端循环不良的病人应严密监测，防止坏死或坏疽的发生。3.选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，如确已发生液体外溢，可用510酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。4.静滴时应控制滴注的速度和时间，需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况等进行调节。停药时逐渐递减，突然停药可产生严重低血压 适应症适应症（1）主要用于心力衰竭。由于其作用较快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的 （2）亦可用于控制伴快速心室率的心房颤动。（3）终止室上性心动过速。不良反应：不良反应：食欲不振、恶心呕吐、黄视、绿视等。注意事项注意事项 1.用药期间应注意：血压、心率及心律；心电图；心功能监测；电解质尤其钾、钙、镁；肾功能；疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血药浓度测定。2.过量时，由于蓄积性小，一般于停药后1-2天中毒表现可以消退。适应症：适应症：用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制。注意事项：注意事项：1、作用时间短暂，应视病情间隔给药。2、运动员慎用。与其他中枢兴奋药合用，有协同作用，可引起惊厥。药物过量：药物过量：中毒症状：兴奋不安、精神错乱、恶心、呕吐、头痛、出汗、抽搐、呼吸急促，同时可出现血压升高、心悸、心律失常，呼吸麻痹而死亡。处理：1、出现惊厥时，苯巴比妥钠控制。2、静脉滴注10葡萄糖注射液,促进排泄。3、给予对症治疗和支持疗法。适应症：适应症：本品主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。临床上常用于新生儿窒息，一氧化碳、阿片中毒等。注意事项：注意事项：静脉给药缓慢，剂量较大时能引起大汗、低血压、低体温、心动过速、传导阻滞、昏迷、呼吸抑制甚至惊厥。适应症：适应症：用于肠胃、胆、肾等绞痛、胃及十二指肠溃疡，抢救感染性休克、用于有机磷农药中毒；用于麻醉前给药以减少支气管粘液分泌；眼科散瞳及治疗角膜炎、虹膜炎；注意事项：注意事项：1.本药静推宜缓慢，作用广泛，选择性差，副作用多，常见有心悸、口干、兴奋、心率加快、惊厥、视力模糊等。2.滴眼时应压迫内眦，以防药液流入鼻腔被吸收中 3.前列腺肥大、青光眼、幽门梗阻等患者禁用。适应症适应症 皮肤粘膜的过敏：适用于长期的、季节性的过敏性鼻炎、荨麻疹、对血液或血浆制品的过敏反应。晕动病:防治晕车、晕船、晕飞机。用于麻醉和手术前后的辅助治疗，包括镇静、催眠、止吐。用于防治放射病性或药源性恶心、呕吐。注意事项注意事项 已知对吩噻嗪类药高度过敏的人，也对本品过敏。下列情况应慎用：骨髓抑制,昏迷,高血压，前列 腺肥大症状明显者，幽门或十二指肠梗阻，呼吸系 统疾病（尤其是儿童，并可抑制咳嗽反射）等，因 其症状体征可被异丙嗪的镇吐作用所掩盖。适应症：适应症：适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状，也可用于急性心功能不全和心源性哮喘等。注意事项注意事项 下列情况应慎用，并注意监测血清茶碱浓度：酒精中毒；心律失常；严重心脏病；充血性心力衰竭；肺源性心脏病；肝脏疾患；高血压；甲状腺功能亢进；急性心肌损害；持续发热患者；茶碱清除率减低者等。静脉用药时，应避免与维生素C、促皮质激素、去甲肾上腺素、四环素类盐酸盐配伍；适应症：适应症：本品为局麻药及抗心律失常药。主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉及神经传导阻滞。本品也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速。亦可用于洋地黄类中毒引起的室性心律失常。本品对室上性心律失常通常无效。注意事项注意事项 1.应用本药前，需了解有无过敏史。2.给药前要仔细观察并记录心率、血压、心电图、体重等。3.肝肾功能障碍、严重心肌受损、低血容量及休克等患者慎用。4.给药过程中监测心律、血压，发现异常及时报告医生，必要时先停药早报告。本品超量可引起惊厥及心跳骤停。配伍禁忌配伍禁忌 苯巴比妥、甘露醇、硝普钠等。适应症适应症 ：可作为抗惊厥药。常用于妊娠高血压。降低血压，治疗先兆子痫和子痫，也用于治疗早产。注意事项注意事项 1.每次用药前和用药过程中，定时做膝腱反射检查，测定呼 吸次数，观察排尿量，抽血查血镁浓度，如出现膝腱反射明 显减弱或消失，或呼吸次数每分钟少于1416次，每小时尿 量少于2530ml或24小时少于600ml，应及时停药。2.用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促，以便及早发现肺水肿。3.如出现急性镁中毒，常用的为10%葡萄糖酸钙注射液10ml缓慢注射。4.保胎治疗时，不宜与肾上腺素受体激动药，否则容易引起心血管的不良反应。适应症适应症 1、治疗钙缺乏、急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足搐搦症。2、过敏性疾患。3、镁中毒时的解救。4、心脏复苏时应用(如高血钾或低血钙，或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救)。注意事项注意事项 静脉注射时如漏出血管外，应立即停止注射，并用氯化钠注射液作局部冲洗注射，局部给予氢化可的松、1%利多卡因，并抬高局部肢体及热敷。适应症适应症 血容量补充药。有维持血液胶体渗透压作用，用于失血、创伤、烧伤及中毒性休克等。注意事项注意事项 一次用量不能过大，以免发生自发性出血。大量输入可致钾排泄增多，应适当补钾。有出血倾向和心衰者慎用。适应症：适应症：治疗代谢性酸中毒；碱化尿液。作为制酸药,治疗胃酸过多引起的症状。静脉滴注对某些药物中毒有非特异性的治疗作用，如巴比妥类及甲醇等中毒。但本品禁用于吞食强酸中毒时的洗胃，因本品与强酸反应产生大量二氧化碳，导致急性胃扩张甚至胃破裂。注意事项注意事项 下列情况慎用：少尿或无尿，因能增加钠负荷;钠潴留并有水肿时,如肾功能不全、妊娠高血压综合征；原发性高血压，因钠负荷增加可能加重病情。下列情况不作静脉内用药：代谢性或呼吸性碱中毒;因呕吐或持续胃肠负压吸引导致大量氯丢失,而极有可能发生代谢性碱中毒；低钙血症时，因本品引起碱中毒可加重低钙血症表现。适应症适应症：用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。注意事项注意事项 1.舌下含服时患者尽可能选坐位，以免因头晕而摔倒。2.静脉滴注本品需稀释摇匀，由于许多塑料输液器可吸附硝酸 甘油，应采用非吸附本品的玻璃输液瓶。并严密监测血压、心 率、脉搏等，严格控制滴速。注意避光。3.用药期间患者改变卧位需谨慎，防止发生体位性低血压。4.本药易出现药物耐受性。5.严禁用于严重贫血、青光眼、颅内高压及对该药过敏者。常用于危重病人的抢救，如严重的休克、过敏、脑水肿等。地塞米松等糖皮质激素在应用生理剂量替代治疗时无明显不良反应，不良反应多发生在应用药理剂量时，而且与疗程、剂量、用药种类、用法及给药途径等有密切关系。注意事项：注意事项：1.停药时应逐渐减量，不宜骤停，以免诱发或出现肾上腺皮质功能不足症状。2.禁用：溃疡病、活动性肺结核、急性感染等。3.定期检查电解质及血糖变化。适应证适应证(1)可用于抗癫痫和抗惊厥(2)静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药 注意事项注意事项 1.长期用药病人可出现耐受性和成瘾性，应逐渐停药。2.静滴速度宜慢，否则易出现心血管及呼吸抑制，观察脉搏、血压、心率等变化。3.本品应单独使用。禁忌症禁忌症 孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用 适应症适应症 1.镇静：2.催眠：3.抗惊厥：4.抗癫痫：5.麻醉前给药。6.与解热镇痛药配伍应用，以增强其作用。7.治疗新生儿核黄疸。注意事项注意事项 1.用药后可出现头晕、困倦等后遗效应，久用可产生耐受性及成瘾性。2.少数病人可出现皮疹、药热、剥脱性皮炎等过敏反应。3.长期用于治疗癫痫时不可突然停药，以免引起癫痫发作，甚至出现癫痫持续状态。4.对严重肺功能不全（如肺气肿）、支气管哮喘及颅脑损伤呼吸中枢受抑制者慎用或禁用；肝肾功能不良者慎用，肝硬变或肝功能严重障碍者禁用。适应症：适应症：1.能增加水和电解质的排泄，常用于水肿性疾病。尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用本类药物仍可能有效。2.高血压 3.高钾血症及高钙血症。4.急性药物毒物中毒如巴比妥类药物中毒等。注意事项注意事项 1.交叉过敏。对噻嗪类利尿药过敏者，对本药可能亦过敏。2.对诊断的干扰：可致血糖升高、尿糖阳性,尤其是糖尿病或糖尿病前期患者。3.大剂量或长期使用会出现直立性低血压、休克、胃及十二指肠溃疡。4.少尿或无尿患者应用大剂量后24小时仍无效应停药。组织脱水：高渗溶液（一般采用50%葡萄糖注射液）快速静脉注射2050ml。但作用短暂。临床上应注意防止高血糖，目前少用。注意事项：注意事项：(1)静脉炎，发生于高渗葡萄糖注射液滴注时。如用大静脉滴注，静脉炎发生率下降。(2)高浓度葡萄糖注射液外渗可致局部肿痛(3)高钾血症，型糖尿病患者应用高浓度葡萄糖时偶有发生。适应症：适应症：（1）组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。（2）降低眼内压。可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。（3）渗透性利尿药。用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。（4）作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。（5）对某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。注意事项：注意事项：甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可臵热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。当甘露醇浓度高于15%时，应使用有过滤器的输液器。用于治疗水杨酸盐或巴比妥类药物中毒时，应合用碳酸氢钠以碱化尿液。