急救3章急诊科.ppt

1 第三章第三章 急诊科管理急诊科管理 emergency clinic 第一节第一节 任务与设置任务与设置 2 一、急诊科特点一、急诊科特点 1.1.院内抢救工作的第一站，院内抢救工作的第一站，是跨学科的一级临床科室。有固定编制。有固定编制。2.2.是布局合理、设施全，院内相对独立是布局合理、设施全，院内相对独立的小区。（1方便救护车进入、就诊和抢救，实施绿色通道；2是院中院；3抢救仪器多，有对内、对外的通讯实施。）3.3.病种最多、病情最复杂、急重病人最病种最多、病情最复杂、急重病人最集中，抢救和管理任务最重的科室。集中，抢救和管理任务最重的科室。3 急诊病人的特点急诊病人的特点 病情复杂 危重、紧急、涉及面广 没有经过分诊，潜在的危险多 需求强烈/期望值高 需求K病程-1 期望值K需求 4 二、急诊科任务二、急诊科任务 1.1.接受急诊病人：两方面病人，接受急诊病人：两方面病人，24h24h值班。接、分、通知、护送值班。接、分、通知、护送 2.2.抢救病人抢救病人 3.3.灾害、突发件时出诊到现场灾害、突发件时出诊到现场 4.4.科研、培训科研、培训 5 急诊紧急抢救应急处理急诊紧急抢救应急处理 心脏骤停心脏骤停CPCRCPCR 休克休克抗休克抗休克 昏迷昏迷保持气道通畅保持气道通畅 心衰心衰强心利尿、扩血管强心利尿、扩血管 ARDS ARDS 呼吸机支持通气呼吸机支持通气 6 急诊紧急抢救应急处理急诊紧急抢救应急处理 发热发热退热处理退热处理 腹痛腹痛查因、解痉查因、解痉 异物异物取异物取异物 失眠失眠安眠药物安眠药物 毒瘾毒瘾视情况处理视情况处理 寂寞寂寞安慰安慰 7 急诊医疗服务的目的急诊医疗服务的目的 利用紧急判断和干预手段利用紧急判断和干预手段 着眼于病人生命的维持着眼于病人生命的维持 着眼于生命体征的稳定着眼于生命体征的稳定 着眼于病情危重程度的判断着眼于病情危重程度的判断 着眼于病因的判断着眼于病因的判断 8 1.预检分诊处预检分诊处 2 2.抢救室抢救室 5 5.急诊诊察室急诊诊察室 6 6.综合综合治疗室治疗室 3 3.手术室手术室 4 4.洗胃室洗胃室 7 7.观察室观察室 8 8.EICUEICU 9 9.隔离室隔离室 1010.辅助科室辅助科室 保证保证“急救绿色通道急救绿色通道”-对危重病人一对危重病人一律实行优先抢救律实行优先抢救、优先检查优先检查、优先住院优先住院的原则的原则，医疗手续按情补办医疗手续按情补办。三、急诊科设置：三、急诊科设置：9 第二节第二节 急诊科人员与工作制度急诊科人员与工作制度 一、人员组成相对固定一、人员组成相对固定专业专业 二、急诊护士的素质要求二、急诊护士的素质要求 医德、业务、心理与身体、协作医德、业务、心理与身体、协作 三、急诊科工作制度三、急诊科工作制度 10 急诊护士要具备急诊护士要具备 快速判断病情轻重缓急的能力快速判断病情轻重缓急的能力-应急应急 与病人及家属、医师交流的能力与病人及家属、医师交流的能力 过得硬的各项护理技术过得硬的各项护理技术 不用别人说、不用别人说、CPRCPR效果判定效果判定 昏迷病人插胃管、穿看不见的静脉昏迷病人插胃管、穿看不见的静脉 眼睛尖、手脚快、有同情心眼睛尖、手脚快、有同情心 能独挡一面能独挡一面 11 三、急诊科工作制度三、急诊科工作制度 首诊负责制（各个环节有护送）首诊负责制（各个环节有护送）预检预检分诊分诊制制 急诊抢救制度急诊抢救制度 急诊科仪器设备的管理与维护急诊科仪器设备的管理与维护 各种工作程序、管理制度、报告制度各种工作程序、管理制度、报告制度 12 13 第三节第三节 急诊护理工作急诊护理工作 急诊工作特点：急、忙、杂（易乱）急诊工作特点：急、忙、杂（易乱）护理在急诊中的作用护理在急诊中的作用 1.1.接诊、分诊、观察接诊、分诊、观察 2.2.治疗：护送、通知、登记、抢救治疗：护送、通知、登记、抢救 3.3.沟通沟通:病人、医师、家属病人、医师、家属 14 工作流程工作流程 病 人 接.分诊 挂号挂号 分科分科 抢救室抢救室 手术室手术室 洗胃室洗胃室 报告报告 医务科医务科 传染科传染科 保卫科保卫科 就诊室就诊室 化验室化验室 收费处收费处 药房药房 处置室处置室 观察室观察室、EICU、隔离室隔离室 入院入院 离院离院 15 16 一、分诊：一、分诊：根据病人主诉和临床表现快速判断，根据病人主诉和临床表现快速判断，按病的轻、重、缓、急和隶属专科按病的轻、重、缓、急和隶属专科安排救治顺序，分配专科就诊。安排救治顺序，分配专科就诊。分诊技巧：为方便记忆用分诊公式：分诊技巧：为方便记忆用分诊公式：SOAPSOAP公式公式 PQRSTPQRST公式公式 CRAMSCRAMS评分评分 17 一青年驾驶摩托车，为避行人，从车上摔下，一青年驾驶摩托车，为避行人，从车上摔下，头碰到马路呀上，头部出血不止，但意识清，头碰到马路呀上，头部出血不止，但意识清，被交通警察送入医院。被交通警察送入医院。S S主诉：驾驶摩托车交通意外，头部出血，主诉：驾驶摩托车交通意外，头部出血，O O观察：意识清，头部外伤，观察：意识清，头部外伤，5cm5cm头皮裂伤，头皮裂伤，出血不止，呼吸正常，无脑脊液外漏。出血不止，呼吸正常，无脑脊液外漏。A A估计：颅脑外伤，有否骨折、颅内损伤估计：颅脑外伤，有否骨折、颅内损伤 P P计划：送手术室，叫神经外科医生，计划：送手术室，叫神经外科医生，止血、清创、缝合、包扎，止血、清创、缝合、包扎，开放静脉开放静脉 18 饱餐后右上腹痛饱餐后右上腹痛1h1h来院。刀绞样痛向右来院。刀绞样痛向右肩部放射，伴恶心呕吐，弯腰可稍缓解。如肩部放射，伴恶心呕吐，弯腰可稍缓解。如果用果用1 1-1010表示疼痛，病人说表示疼痛，病人说 “大约是大约是8 8”。既。既往有往有2 2次类似发作，均在饱餐后。次类似发作，均在饱餐后。P P诱因：饱餐后腹痛恶心吐，弯腰稍缓解诱因：饱餐后腹痛恶心吐，弯腰稍缓解 Q Q性质：疼痛似刀绞样痛。性质：疼痛似刀绞样痛。R R放射性：疼痛位右上腹向右肩放射放射性：疼痛位右上腹向右肩放射 S S程度：疼痛剧烈，程度：疼痛剧烈，“大约是大约是8 8”。T T时间：腹痛时间：腹痛1h1h来院，既往有来院，既往有2 2次类似发作次类似发作 急性胆囊炎，急腹症，通知普外医生诊治。急性胆囊炎，急腹症，通知普外医生诊治。19 CRAMSCRAMS评分，疾病的程度。评分，疾病的程度。C C-循环：血压和末梢循环，正常循环：血压和末梢循环，正常2 2分，不分，不好好1 1分，血压分，血压85mmHg85mmHg为为0 0分。分。R R-呼吸：正常呼吸：正常2 2分，困难分，困难1 1分，无呼吸分，无呼吸0 0分分 AbdomenAbdomen-腹部：正常腹部：正常2 2分，压痛分，压痛1 1分，有肌分，有肌紧张或严重创伤紧张或严重创伤0 0分。分。MotorMotor-运动：正常运动：正常2 2分，有障碍、但有反分，有障碍、但有反应应1 1分，无反应、不能动分，无反应、不能动0 0分。分。SpeechSpeech-语言：正常语言：正常2 2，不正常，不正常1 1，无，无0 0分。分。8 8分为重症分为重症 20 二、抢救工作制度二、抢救工作制度 参加抢救人员必须全力以赴，明确分参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。严格执行各项规章制度。医生未到之医生未到之前，护士应根据病人病情及时给予吸前，护士应根据病人病情及时给予吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压等通路、胸外心脏按压等 21 抢救工作制度抢救工作制度 对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动 严格执行交接班制度和核对制度，对病情变化，抢救经过，各种用药等要详细交班 及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化 抢救完毕后，除做好抢救记录、登记和消毒外，还须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作 22 抢救病人时对护士的要求抢救病人时对护士的要求 了解病情，知道发生了什么事情了解病情，知道发生了什么事情 熟悉抢救物品、仪器及药物存放的位置熟悉抢救物品、仪器及药物存放的位置 抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷头脑清楚，反应敏捷 发现病人出现异常情况，在第一时间通发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫人，一边采取急救措施一边呼叫 维持抢救现场秩序维持抢救现场秩序 23 抢救病人时对护士的要求抢救病人时对护士的要求 保证吸氧管路畅通保证吸氧管路畅通 建立静脉通路，保证用药途径畅通建立静脉通路，保证用药途径畅通 迅速，准确地执行医嘱迅速，准确地执行医嘱 积极配合大夫进行各种抢救操作积极配合大夫进行各种抢救操作 及时准确详细地记护理记录及时准确详细地记护理记录 执行口头医嘱时，护士在用药前后应口头向执行口头医嘱时，护士在用药前后应口头向医生重复医嘱，认真核对，并将空安焙保留，医生重复医嘱，认真核对，并将空安焙保留，抢救工作结束时经二人核对，医生补开抢救抢救工作结束时经二人核对，医生补开抢救用药医嘱后方可弃之用药医嘱后方可弃之 24 抢救病人时对护士的要求抢救病人时对护士的要求 要掌握抢救仪器及物品、药品的使用要掌握抢救仪器及物品、药品的使用 气管插管、中心静脉插管等操作用物气管插管、中心静脉插管等操作用物 麻醉机、呼吸机麻醉机、呼吸机 监护仪、心电图、除颤机监护仪、心电图、除颤机 洗胃机、输液泵、注射泵洗胃机、输液泵、注射泵 各种急救药物的配制各种急救药物的配制 25 急诊需要抢救的危重病人急诊需要抢救的危重病人 心跳呼吸骤停、急性中毒心跳呼吸骤停、急性中毒 脏器功能衰竭脏器功能衰竭(心、肾、循环、肝衰心、肾、循环、肝衰)中枢神经（昏迷、癫痫、脑血管意外等）中枢神经（昏迷、癫痫、脑血管意外等）呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓塞等）呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓塞等）循环系统（心血管、心绞痛、心梗、休克等）循环系统（心血管、心绞痛、心梗、休克等）血液系统（血液系统（DIC）消化系统（出血、胰腺炎）消化系统（出血、胰腺炎）内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌无力危象等）甲亢危象、肌无力危象等）