急性酒精中毒诊治共识-全科班.ppt

急性酒精中毒诊治共识急性酒精中毒诊治共识 急性酒精中毒诊治共识专家组急性酒精中毒诊治共识专家组 急诊内科疾病急诊内科疾病（我科数据我科数据）饮酒（5.7%）直接致死的极少 急性酒精中毒定义急性酒精中毒定义 指由于短时间摄入大量酒精或含酒指由于短时间摄入大量酒精或含酒精饮料后出现的中枢神经系统功能精饮料后出现的中枢神经系统功能紊乱状态，多表现行为和意识异常，紊乱状态，多表现行为和意识异常，严重者损伤脏器功能，导致呼吸循严重者损伤脏器功能，导致呼吸循环衰竭，进而危及生命，也称为急环衰竭，进而危及生命，也称为急性乙醇中毒。性乙醇中毒。急性酒精中毒的诊断急性酒精中毒的诊断 临床诊断临床诊断 具备以下两点具备以下两点.明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史。明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史。.呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一者：者：表现易激惹、多语或沉默、语无伦次，表现易激惹、多语或沉默、语无伦次，情绪不稳，行为粗鲁或攻击行为，恶心、呕吐情绪不稳，行为粗鲁或攻击行为，恶心、呕吐等；等；感觉迟钝、肌肉运动不协调，躁动，步感觉迟钝、肌肉运动不协调，躁动，步态不稳，明显共济失调，眼球震颤，复视；态不稳，明显共济失调，眼球震颤，复视；出现较深的意识障碍如昏睡、浅昏迷、深昏迷，出现较深的意识障碍如昏睡、浅昏迷、深昏迷，神经反射减弱、颜面苍白、皮肤湿冷、体温降神经反射减弱、颜面苍白、皮肤湿冷、体温降低、血压升高或降低，呼吸节律或频率异常、低、血压升高或降低，呼吸节律或频率异常、心搏加快或减慢，二便失禁等。心搏加快或减慢，二便失禁等。确诊确诊 在临床诊断的基础上在临床诊断的基础上血液或呼出气体血液或呼出气体酒酒精检测乙醇浓度精检测乙醇浓度11mmol/L（50mg/dL）。）。临床分级临床分级 轻度轻度 中度中度 重度重度 轻度（单纯性醉酒）轻度（单纯性醉酒）仅有情绪、语言兴奋状态的神经系仅有情绪、语言兴奋状态的神经系统表现，如语无伦次但不具备攻击统表现，如语无伦次但不具备攻击行为，能行走，但有轻度运动不协行为，能行走，但有轻度运动不协调，嗜睡能被唤醒，简单对答基本调，嗜睡能被唤醒，简单对答基本正确，神经反射正常存在。正确，神经反射正常存在。中度：具备下列之一者中度：具备下列之一者 处于昏睡或昏迷状态或处于昏睡或昏迷状态或Glasgow评分分但评分分但分；分；具有经语言或心理疏导不能缓解的躁狂或攻击行为；具有经语言或心理疏导不能缓解的躁狂或攻击行为；意识不清伴神经反射减弱的严重共济失调状态；意识不清伴神经反射减弱的严重共济失调状态；具有错幻觉或惊厥发作；具有错幻觉或惊厥发作；血液生化检测有以下代谢紊乱的表现之一者如酸中毒、血液生化检测有以下代谢紊乱的表现之一者如酸中毒、低血钾、低血糖；低血钾、低血糖；在轻度中毒基础上并发脏器功能明显受损表现如与酒精在轻度中毒基础上并发脏器功能明显受损表现如与酒精中毒有关的心律失常（频发早搏、心房纤颤或房扑等），中毒有关的心律失常（频发早搏、心房纤颤或房扑等），心肌损伤表现（心肌损伤表现（ST-T异常、心肌酶学倍以上升高）或上异常、心肌酶学倍以上升高）或上消化道出血、胰腺炎等。消化道出血、胰腺炎等。重度：具备下列之一者重度：具备下列之一者 处于昏迷状态处于昏迷状态Glasgow评分评分分；分；出现微循环灌注不足表现，如脸色苍白，皮肤湿冷，出现微循环灌注不足表现，如脸色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心搏加快，脉搏细弱或不能触及，血压代口唇微紫，心搏加快，脉搏细弱或不能触及，血压代偿性升高或下降（低于偿性升高或下降（低于90/60mmHg或收缩压较基础或收缩压较基础血压下降血压下降30mmHg以上），昏迷伴有失代偿期临床表以上），昏迷伴有失代偿期临床表现的休克时也称为现的休克时也称为极重度极重度；出现代谢紊乱的严重表现如酸中毒（出现代谢紊乱的严重表现如酸中毒（PH7.2）、）、低血钾（血清钾低血钾（血清钾2.5mmol/L）、低血糖（血糖）、低血糖（血糖2.5mmol/L）之一者；）之一者；出现重要脏器如心、肝、肾、肺等急性功能不全表出现重要脏器如心、肝、肾、肺等急性功能不全表现。现。急性酒精中毒诊断注意事项急性酒精中毒诊断注意事项 诊断原则与鉴别诊断诊断原则与鉴别诊断 急性酒精中毒是一个急性酒精中毒是一个排他性诊断排他性诊断。在诊。在诊断患者酒精中毒以前，应考虑到低血糖、断患者酒精中毒以前，应考虑到低血糖、低氧血症、肝性脑病、混合性酒精低氧血症、肝性脑病、混合性酒精-药物药物过量等情况。过量等情况。在确诊后应考虑到有隐蔽性头部创伤及在确诊后应考虑到有隐蔽性头部创伤及伴随代谢紊乱的可能性。医生可以通过伴随代谢紊乱的可能性。医生可以通过从随行家属处获得充分的病史，反复查从随行家属处获得充分的病史，反复查体以及辅助检查确诊。体以及辅助检查确诊。复合中毒复合中毒 酒精中毒后患者情绪失控再次服用酒精中毒后患者情绪失控再次服用其他药物和毒物其他药物和毒物 乙醇加重镇静催眠类药物和有机磷乙醇加重镇静催眠类药物和有机磷农药毒性农药毒性 诱发病损或并发症诱发病损或并发症 外伤；外伤；急性冠脉综合征、出血或缺血性脑卒中；急性冠脉综合征、出血或缺血性脑卒中；并发贲门黏膜撕裂症、上消化道出血、心并发贲门黏膜撕裂症、上消化道出血、心律失常、胰腺炎、横纹肌溶解综合征等。律失常、胰腺炎、横纹肌溶解综合征等。类双硫醒反应（双硫仑、戒酒硫）类双硫醒反应（双硫仑、戒酒硫）患者在应用某些药物过程中饮酒或饮酒后应用患者在应用某些药物过程中饮酒或饮酒后应用某些药物，出现类似服用戒酒药双硫醒后饮酒某些药物，出现类似服用戒酒药双硫醒后饮酒的反应。的反应。多在饮酒后多在饮酒后0.5h内发病。内发病。主要表现为面部潮红、头痛、胸闷、气短、心主要表现为面部潮红、头痛、胸闷、气短、心率增快、四肢乏力、多汗、失眠、恶心、呕吐、率增快、四肢乏力、多汗、失眠、恶心、呕吐、视物模糊、严重者血压下降及呼吸困难，可出视物模糊、严重者血压下降及呼吸困难，可出现意识丧失及惊厥，极个别引起死亡。现意识丧失及惊厥，极个别引起死亡。引起双硫仑样反应的药物 头孢类抗生素：头孢哌酮钠、头孢美唑、头孢米诺、头孢孟多、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢唑啉、头孢克洛、头孢曲松等。以头孢哌酮钠及头孢哌酮钠舒巴坦钠最敏感，报道最多。咪唑衍生物：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、噻克硝唑等。其它抗菌药物氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、琥乙红霉素、异烟肼、呋喃唑酮倜、呋喃妥因等。降血糖药物氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙双胍、格列本脲、格列齐特、格列毗嗪、妥拉磺脲、醋酸已脲、胰岛素等。其他药物华法林、三氟拉嗪、妥拉苏林、水合氯醛。其它能引起双硫仑样反应的药物、食物及方法酒类、以乙醇为溶媒的制剂、含酒精的食物如啤酒鸭、酒心巧克力、野蘑菇圈，以及用酒精擦拭皮肤等均可能引起双硫仑样反应。急性酒精中毒的治疗急性酒精中毒的治疗 单纯急性轻度酒精中毒单纯急性轻度酒精中毒 不需治疗；不需治疗；有肥胖通气不良等基础疾病，要嘱有肥胖通气不良等基础疾病，要嘱其保暖、侧卧位防止呕吐误吸等并其保暖、侧卧位防止呕吐误吸等并发症。发症。消化道内酒精的促排措施消化道内酒精的促排措施 酒精吸收迅速，催吐、洗胃和活性炭不酒精吸收迅速，催吐、洗胃和活性炭不适用于单纯酒精中毒患者。适用于单纯酒精中毒患者。洗胃指证洗胃指证 饮酒后内无呕吐，评估病情可能恶化的饮酒后内无呕吐，评估病情可能恶化的昏迷患者；昏迷患者；同时存在或高度怀疑其他药物或毒物中毒；同时存在或高度怀疑其他药物或毒物中毒；已留置胃管特别是昏迷伴休克患者，胃管可已留置胃管特别是昏迷伴休克患者，胃管可试用于人工洗胃。试用于人工洗胃。注意：注意：洗胃液一般用洗胃液一般用1%碳酸氢钠液或温开水，碳酸氢钠液或温开水，洗胃液不可过多，每次入量不超洗胃液不可过多，每次入量不超200ml，总量，总量多不超过多不超过20004000ml。药物治疗药物治疗 1、促酒精代谢药物、促酒精代谢药物 1）美他多辛：属于促酒精代谢药；）美他多辛：属于促酒精代谢药；2）适当补液及补充维生素）适当补液及补充维生素B1、B6、C有有利于酒精氧化代谢利于酒精氧化代谢 美他多辛美他多辛 美美 他他 多多 辛辛 是是 乙乙 醛醛 脱脱 氢氢 酶酶 激激 活活 剂剂，并，并 能能 拮拮 抗抗 急急、慢慢 性性 酒酒 精精 中中 毒毒 引引 起起 的的 乙乙 醇醇 脱脱 氢氢 酶酶（）活性活性 下下 降降；加加 速速 乙乙 醇醇 及及 其其 代代 谢谢 产产 物物 乙乙 醛醛 和和 酮酮 体体 经经 尿尿 液液 排排 泄泄，属，属 于于 促促 酒酒 精精 代代 谢谢 药药。美美 他他 多多 辛辛 能能 对对 抗抗 急急 性性 乙乙 醇醇 中中 毒毒 引引 起起 的的 下下 降降 和和 细细 胞胞 内内 还还 原原 型型 谷谷 胱胱 甘甘 肽肽（）水水 平平 降降 低低，维维 体体 内内 抗抗 氧氧 化化 系系 统统 的的 平平 衡衡，起起 到到 拮拮 抗抗 急急 慢慢 性性 酒酒 精精 中中 毒毒 引引 起的起的 氧氧 化化 应应 激激 反反 应应 的的 作作 用用，改改 善善 饮饮 酒酒 导导 致致 的的 肝肝 功功 能能 损损 害害 及及 改善改善 因因 酒酒 精精 中中 毒毒 而而 引引 起起 的的 心心 理理 行行 为为 异异 常常，可可 以以 试试 用用 于于 中中、重度重度 中中 毒毒 特特 别别 伴伴 有有 攻攻 击击 行行 为为、情情 绪绪 异异 常常 的的 患患 者者。每每 次次 0.，静，静 脉脉 滴滴 注注 给给 药药，哺哺 乳乳 期期、支支 气气 管管 哮哮 喘喘 患患 者者 禁禁 用用，尚尚 无无 儿儿 童应童应 用用 的的 可可 靠靠 资资 料料。给予10%葡萄糖溶液5001000ml加入大量维生素C、胰岛素1020u静脉注射。10%葡萄糖5001000ml+大量VitC静滴，并可肌注VitB1、VitB6和烟酸100mg。加速酒精在体内氧化过程，降低酒精浓度，缩短昏迷时间。2、促醒药物、促醒药物 1）纳洛酮：建议中度中毒首剂用）纳洛酮：建议中度中毒首剂用0.40.8mg加生理盐水加生理盐水1020ml，静脉推注；必，静脉推注；必要时加量重复；重度中毒时则首剂用要时加量重复；重度中毒时则首剂用0.81.2mg加生理盐水加生理盐水20ml，静脉推注，用药后，静脉推注，用药后30min神志未恢复可重复次，或神志未恢复可重复次，或2mg加入加入5%葡萄糖或生理盐水葡萄糖或生理盐水500ml内，以内，以0.4mg/h速度静脉滴注或微量泵注入，直至速度静脉滴注或微量泵注入，直至神志清醒为止。神志清醒为止。2）纳美芬：理论上有更好疗效。）纳美芬：理论上有更好疗效。镇静剂镇静剂 慎用慎用；烦躁不安或过度兴奋特别有攻击行为可用烦躁不安或过度兴奋特别有攻击行为可用地西地西泮泮，肌注比静脉注射安全，注意观察呼吸和血，肌注比静脉注射安全，注意观察呼吸和血压；压；躁狂者首选首躁狂者首选首 选选 第第 一一 代代 抗精抗精 神神 病病 药药 物物 氟氟 哌哌 啶啶 醇醇，第第 二二 代代 如如 奥奥 氮氮 平平 等等 也也 应应 是是 可可 行行 选择选择，口口 服服 比比 静静 脉脉 应应 用用 更更 安安 全全。避免用氯丙嗪、吗啡、苯巴比妥类镇静剂。避免用氯丙嗪、吗啡、苯巴比妥类镇静剂。镇吐：一般不用；如果呕吐频繁而为干呕或呕胆汁，可以应用；镇吐：如呕吐次数较多，或出现干呕或呕吐胆汁，给胃复安10mg肌注，以防止出现急性胃粘膜病变 一般不用；如果呕吐频繁而为干呕或呕胆汁，可以应用 镇吐：如呕吐次数较多，或出现干呕或呕吐胆汁，给胃复安10mg肌注，以防止出现急性胃粘膜病变。镇吐 胃黏膜保护剂胃黏膜保护剂 H2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂可常规应受体拮抗剂或质子泵抑制剂可常规应用于重度中毒特别是消化道症状明显的用于重度中毒特别是消化道症状明显的患者，患者，质子泵抑制剂可能有更好的胃黏质子泵抑制剂可能有更好的胃黏膜保