急性视网膜坏死综合症.ppt

学习目标学习目标 1、定义、定义 2、病因、病因 3、临床分期和表现、临床分期和表现 4、治疗方案、治疗方案 5、并发症、并发症 定义定义 由由疱疹病毒疱疹病毒感染引起，以视网膜坏死，感染引起，以视网膜坏死，为特征的炎症性疾病，简称为特征的炎症性疾病，简称ARN,病变病变呈环状进展，显著的玻璃体和前房炎呈环状进展，显著的玻璃体和前房炎症反应症反应 Company Logo 急性视网膜坏死急性视网膜坏死 男女发病比例无男女发病比例无 明显差异明显差异 年轻组年轻组-单纯疱疹病单纯疱疹病毒毒 年龄大组年龄大组-水痘带状水痘带状疱疹病毒疱疹病毒 此综合征为单侧此综合征为单侧受累，但双侧受受累，但双侧受累也占多数累也占多数 在世界各地均有发在世界各地均有发生，无种族差异生，无种族差异 年龄年龄4-90岁，两岁，两个高峰，分别是个高峰，分别是20岁和岁和50岁岁 流行病学流行病学 病因病因 1 2 3 水痘带状疱疹病毒水痘带状疱疹病毒 单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒 巨细胞病毒巨细胞病毒 急性期急性期 缓解期缓解期 晚期晚期 临床分期临床分期 急性期急性期 表现为视力急剧下降，前房大量浮游物表现为视力急剧下降，前房大量浮游物 眼前段炎症反应；眼前段炎症反应；玻璃体细胞浸润、渗出；玻璃体细胞浸润、渗出；视网膜动脉炎症和小动脉闭塞；视网膜动脉炎症和小动脉闭塞；周边部视网膜坏死病灶周边部视网膜坏死病灶 正常眼底正常眼底 急性期急性期 缓解期缓解期 发病发病1 1个月后，眼前段炎症减轻；个月后，眼前段炎症减轻；视网膜坏死病灶开始吸收，视网膜坏死病灶开始吸收，病灶处色素沉着，视乳头褪色病灶处色素沉着，视乳头褪色 玻璃体混浊加重。玻璃体混浊加重。 缓解期缓解期 晚期晚期 发病发病2 23 3个月后，眼前段炎症消退；个月后，眼前段炎症消退；玻璃体增殖机化玻璃体增殖机化 视网膜出现多发性全层裂孔；视网膜出现多发性全层裂孔；视网膜脱离视网膜脱离 视力丧失。视力丧失。 晚期晚期 全身表现全身表现 疱疹病毒引起的皮肤病变疱疹病毒引起的皮肤病变 腰背部带状疱疹，水痘腰背部带状疱疹，水痘 眼带状疱疹，单纯疱疹性皮肤溃疡眼带状疱疹，单纯疱疹性皮肤溃疡 病毒感染其他表现病毒感染其他表现 发热，乏力，关节肌肉疼痛，头痛发热，乏力，关节肌肉疼痛，头痛 诊断依据诊断依据 病毒感染史；病毒感染史；视网膜坏死病灶出现；视网膜坏死病灶出现；出现以视网膜动脉为主的阻塞性血管出现以视网膜动脉为主的阻塞性血管;前房、玻璃体炎症反应；前房、玻璃体炎症反应； 鉴别诊断鉴别诊断 巨细胞病毒巨细胞病毒CMVCMV性视网膜炎性视网膜炎 弓形虫性视网膜脉络膜炎弓形虫性视网膜脉络膜炎 梅毒性视网膜炎和视网膜血管炎梅毒性视网膜炎和视网膜血管炎 中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎 免疫抑制者或全免疫抑制者或全身身CMV感染的新感染的新生儿生儿 “破碎的干酪”“破碎的干酪”样外观视网膜坏样外观视网膜坏死死 广泛视网膜坏死并伴出血 巨细胞病毒性视网膜炎巨细胞病毒性视网膜炎 弓形虫性视网膜脉络膜炎弓形虫性视网膜脉络膜炎 多发性新鲜视多发性新鲜视网膜脉络膜炎网膜脉络膜炎症病灶，形成症病灶，形成所谓的“卫星”所谓的“卫星”状病灶状病灶 梅毒性视网膜炎和血管炎梅毒性视网膜炎和血管炎 密螺旋体和疏螺旋密螺旋体和疏螺旋体血清学检查体血清学检查 玻璃体内结晶样混浊 中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎 睫状体平坦部和玻睫状体平坦部和玻璃体基底部的雪堤璃体基底部的雪堤样病变样病变 疾病检查疾病检查 实验室检查实验室检查 侵入性诊断方法侵入性诊断方法 眼底照片眼底照片 torch 4 弓形虫病毒弓形虫病毒(IgG/IgM)IgG/IgM)1 2 3 5 风疹病毒风疹病毒(IgG/IgM)(IgG/IgM)巨细胞病毒巨细胞病毒(IgG/IgM)(IgG/IgM)单纯疱疹单纯疱疹I I型型(IgG/IgM)IgG/IgM)单纯疱疹单纯疱疹IIII型型(IgG/IgM)IgG/IgM) 手术手术 口服或静脉给药口服或静脉给药 阿昔洛阿昔洛韦静脉韦静脉给药给药 口服糖口服糖皮质激皮质激素，阿素，阿司匹林司匹林 预防视预防视网膜脱网膜脱离离 治疗视治疗视网膜新网膜新生血管生血管 巩膜巩膜扣带扣带术术 玻切玻切和玻和玻腔注腔注液液 治疗治疗 激光光凝激光光凝