上肢骨折.ppt

锁骨骨折锁骨骨折 肩关节脱位肩关节脱位 肱骨干骨折肱骨干骨折 主要内容主要内容 肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 肘关节脱位肘关节脱位 前臂双骨折前臂双骨折 桡骨下端骨折桡骨下端骨折 fracture of the clivicle 锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈呈s s形形。近端与胸骨柄形成胸锁关节近端与胸骨柄形成胸锁关节，远端远端与肩峰形成肩锁关节与肩峰形成肩锁关节。外侧有喙锁韧带固定外侧有喙锁韧带固定锁骨锁骨。解剖概要 （一一）病因病因 1 1、间接暴力间接暴力 肩部或手肩部或手，肘部着地肘部着地力传导至锁骨形成骨折力传导至锁骨形成骨折。2 2、直接暴力直接暴力 暴力由胸上方直接撞暴力由胸上方直接撞击锁骨击锁骨。病因与分类病因与分类 （二二）分类分类 1 1、锁骨外端骨折锁骨外端骨折 因肩部重力作用因肩部重力作用 远端向下远端向下，近端向上近端向上。2 2、锁骨中段骨折锁骨中段骨折 由于胸锁乳突肌的牵拉由于胸锁乳突肌的牵拉，近折端可向上近折端可向上，后后移位移位，远折端则由于重力及胸大肌的牵拉远折端则由于重力及胸大肌的牵拉，向前向前，下移位下移位。病因与分类病因与分类 （一）（一）视视：病人常用健手托住患肘，头部：病人常用健手托住患肘，头部 向患侧偏斜，局部出现肿胀，瘀斑。向患侧偏斜，局部出现肿胀，瘀斑。（二）（二）触触：可扪及骨折端，有局限性压痛，：可扪及骨折端，有局限性压痛，骨擦感。骨擦感。（三）（三）动动：肩关节活动使疼痛加剧。：肩关节活动使疼痛加剧。临床表现和诊断临床表现和诊断 （四四）x x线线拍片拍片 （五五）血管神经血管神经 损 伤损 伤 的 表的 表现现 临床表现和诊断临床表现和诊断（一一）儿童的儿童的青枝骨折青枝骨折及成人的无移位骨折及成人的无移位骨折可不作特殊治疗可不作特殊治疗。治疗治疗（二二）有有移位移位的中段骨折的中段骨折，采用手法复位采用手法复位，8 8字字绷带固定绷带固定。治疗治疗（三三）切开复位内固定的指征切开复位内固定的指征 1 1、病人不能忍受病人不能忍受8 8字绷带固定的痛苦字绷带固定的痛苦 2 2、复位后再移位复位后再移位，影响外观影响外观 3 3、合并血管神经损伤合并血管神经损伤 4 4、开放性骨折开放性骨折 5 5、陈旧骨折不愈合陈旧骨折不愈合 6 6、锁骨外端骨折合并喙锁韧带断裂锁骨外端骨折合并喙锁韧带断裂 治疗治疗（一一）前脱位前脱位(最常见最常见)分为：分为：喙突下脱位喙突下脱位 盂下脱位盂下脱位 锁骨下脱位锁骨下脱位 分类分类 喙突下脱位喙突下脱位 盂下脱位盂下脱位 锁骨下脱位锁骨下脱位（二二）后脱位后脱位 有肩峰下脱位有肩峰下脱位、盂下脱位和冈下脱盂下脱位和冈下脱位位 （三三）盂下脱位盂下脱位 （四四）盂上脱位盂上脱位 分类分类 （一一）外伤史外伤史 （二二）患处疼痛患处疼痛，不不敢活动肩关节敢活动肩关节 临床表现和诊断临床表现和诊断（三三）体征体征 1 1、视视：患者以健手托住：患者以健手托住患侧前臂患侧前臂，头部倾斜头部倾斜，步入诊室步入诊室。有方肩畸有方肩畸形形，肩部失去圆浑的肩部失去圆浑的轮廓轮廓。2 2、触触：肱骨头脱出于喙：肱骨头脱出于喙突下突下，原肩胛盂处有原肩胛盂处有空虚感空虚感。3 3、动动：被动活动肩关节：被动活动肩关节时疼痛加剧时疼痛加剧。临床表现和诊断临床表现和诊断 4、DugasDugas征阳性征阳性：在正常情况下在正常情况下，将手搭到对将手搭到对侧肩部侧肩部，其肘部可以贴近胸壁其肘部可以贴近胸壁，称为称为DugasDugas征阴征阴性性。有脱位时有脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭到健侧肩部时搭不到健侧肩部；或手掌搭到健侧肩部时，肘肘部无法贴近胸壁部无法贴近胸壁，称为称为DugasDugas征阳性征阳性。临床表现和诊断临床表现和诊断 5 5、X X线线检查：检查：了解有无合并骨了解有无合并骨折折，还可了解脱还可了解脱位类型位类型。临床表现和诊断临床表现和诊断（一一）复位复位 以手法复位为以手法复位为主主，现大都采用现大都采用HippocratesHippocrates法法。复位失败者需及复位失败者需及时切开复位及修时切开复位及修复关节囊复关节囊。治疗治疗 （二二）固定方法固定方法 （三三）功能锻炼功能锻炼 治疗治疗 fracture of the shaft of the humerus 肱骨干上起肱骨外肱骨干上起肱骨外科颈下科颈下-2 2cmcm，下达肱下达肱骨髁上骨髁上cmcm处处。肱骨干中下肱骨干中下1 1/3 3，桡神经贴近骨面并被外桡神经贴近骨面并被外侧肌间隔固定侧肌间隔固定。解剖概要解剖概要（一一）病因病因 1 1、直接暴力直接暴力 肱骨上肱骨上、中中/骨折骨折，多为横多为横骨折或粉碎骨折骨折或粉碎骨折。2 2、间接暴力间接暴力 肱骨干下肱骨干下/骨折骨折，多为斜形多为斜形或螺旋骨折或螺旋骨折。如跌倒时如跌倒时肘部着地肘部着地，多为斜形或多为斜形或螺旋骨折螺旋骨折。3 3、由投手榴弹由投手榴弹、棒球等棒球等旋转暴力引起者也可为旋转暴力引起者也可为螺旋骨折螺旋骨折。病因与分类病因与分类 （二二）分类：取决于分类：取决于外力作用外力作用的的大小大小，方方向向，骨折的骨折的部位部位和和肌肉牵拉方向肌肉牵拉方向等等。病因与分类病因与分类 、骨折线在三角肌止点骨折线在三角肌止点以上以上 近折端因受胸大肌近折端因受胸大肌、背阔肌和大园肌的牵拉背阔肌和大园肌的牵拉而向前而向前、向内移位向内移位。远折端因受三角肌远折端因受三角肌、喙肱肌喙肱肌、肱二头肌的牵肱二头肌的牵拉而向上拉而向上、向外移位向外移位。病因与分类病因与分类 、骨折线在三角肌止点骨折线在三角肌止点以下以下 近折端因受三角近折端因受三角肌的牵拉而向前肌的牵拉而向前、向外向外移位移位。远折端因受肱二远折端因受肱二头肌和肱三头肌的牵拉头肌和肱三头肌的牵拉而向上移位而向上移位。病因与分类病因与分类 、肱骨干下肱骨干下/骨折骨折 移位常因暴力方移位常因暴力方向向、前臂和肘关节的位前臂和肘关节的位置而异置而异，大多有成角移大多有成角移位位。病因与分类病因与分类 视视：肿胀：肿胀，局部畸形局部畸形，皮下瘀斑皮下瘀斑 触触：局部压痛：局部压痛，骨擦音骨擦音，骨擦感骨擦感 动动：反常活动：反常活动 量量：短缩：短缩，延长延长，增粗增粗 临床表现和诊断临床表现和诊断 合并合并桡神经损伤桡神经损伤，有垂腕有垂腕，各掌指关各掌指关节不能伸直节不能伸直，拇指拇指不能外展以及手背不能外展以及手背桡侧皮肤有大小不桡侧皮肤有大小不等的感觉麻木区等的感觉麻木区。临床表现和诊断临床表现和诊断 5 5、X X线线检查检查 了解骨折类了解骨折类型型，脱位方向脱位方向。临床表现和诊断临床表现和诊断 大多数横形或短斜形骨折可采用大多数横形或短斜形骨折可采用非手术疗法非手术疗法。（一一）手法复位手法复位，外固定外固定 治疗治疗 （二二）切开复位内固定：切开复位内固定：手术指征手术指征 1 1、反复手法复位失败反复手法复位失败，骨折端对位对线不良骨折端对位对线不良，估计愈合估计愈合后影响功能后影响功能。2 2、骨折有分离移位骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌入或骨折端有软组织嵌入 3 3、合并血管神经损伤合并血管神经损伤 4 4、陈旧骨折不愈合陈旧骨折不愈合 5 5、影响功能的畸形愈合影响功能的畸形愈合 6 6、同一肢体有多发性骨折同一肢体有多发性骨折 7 7、8 8-1212小时以内的污染不重的开放性骨折小时以内的污染不重的开放性骨折 治疗治疗（三三）功能锻炼功能锻炼 治疗治疗 肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折 fracture of the surgical neck of the humerus 肱骨大结节、肱骨大结节、肱骨小结节、移行为肱骨小结节、移行为肱骨干的交界部，是肱骨干的交界部，是松质骨和密质骨的交松质骨和密质骨的交界处，位于解剖颈下界处，位于解剖颈下2 2-3cm,3cm,有臂从神经、有臂从神经、腋血管在内侧经过，腋血管在内侧经过，因此骨折可合并血管因此骨折可合并血管神经损伤。神经损伤。解剖概要解剖概要（一一）无移位骨折无移位骨折 1 1、裂缝骨折裂缝骨折 多由直接暴力所致多由直接暴力所致 2 2、嵌插骨折嵌插骨折 多由间接暴力所致多由间接暴力所致 伤后出现伤后出现疼痛疼痛、肿胀肿胀、瘀斑瘀斑，肩关节活动障碍肩关节活动障碍，肱骨近端压痛肱骨近端压痛。X X线拍片可明确诊断线拍片可明确诊断。治疗治疗 不须手法复位，三角不须手法复位，三角巾悬吊巾悬吊3 3-4 4周即可开始功能周即可开始功能锻炼。锻炼。肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折分类分类 （二二）外展型骨折外展型骨折 由间接暴力引起由间接暴力引起 1 1、临床表现和诊断临床表现和诊断 视视：肩部肿胀瘀斑：肩部肿胀瘀斑，触触：局部压痛：局部压痛 动动：上肢活动受限：上肢活动受限 x x线线：证实骨折存在：证实骨折存在 及移位情况及移位情况 肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折分类分类 2 2、治疗治疗 主要采用手法复位主要采用手法复位、外固定外固定。（1 1）手法复位手法复位 （2 2）固定固定 A A、超肩夹板外固定超肩夹板外固定 B B、U U型石膏外固定型石膏外固定 肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折分类分类（三三）内收型骨折内收型骨折 常为间接暴力造成常为间接暴力造成 肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折分类分类 1 1、临床表现和诊断临床表现和诊断 视视：肩部肿胀瘀斑：肩部肿胀瘀斑，上臂呈内收畸形上臂呈内收畸形 触触：局部压痛：局部压痛，常可扪到骨折端常可扪到骨折端 动动：上肢活动受限：上肢活动受限 X X线线：远折端位于肱骨头外侧大结节与肩峰间隙变：远折端位于肱骨头外侧大结节与肩峰间隙变小小，肱骨头外旋肱骨头外旋，可产生向前可产生向前、外方成角畸形或外方成角畸形或侧方移位侧方移位。肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折分类分类 2 2、治疗治疗 主要采用手法复位主要采用手法复位、外固定外固定。（1 1）手法复位手法复位 （2 2）固定固定 夹板固定后夹板固定后，上肢以外上肢以外展展 架固定于外展架固定于外展7070度位度位 肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折分类分类（四四）粉碎型骨折粉碎型骨折 1 1、临床表现和诊断临床表现和诊断 X X线：线：（1 1）外科颈合并大结节或小结节骨折外科颈合并大结节或小结节骨折 （2 2）外科颈合并肱骨头粉碎骨折外科颈合并肱骨头粉碎骨折 （3 3）外科颈骨折合并肱骨脱位外科颈骨折合并肱骨脱位 （4 4）外科颈骨折有碎裂骨片外科颈骨折有碎裂骨片 肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折分类分类 2 2、治疗治疗 （1 1）严重粉碎骨折严重粉碎骨折，病人年龄过大病人年龄过大，全全身情况差可用三角巾悬吊身情况差可用三角巾悬吊，任其自然愈任其自然愈合合。（2 2）手术治疗手术治疗 （3 3）对青壮年的严重粉碎骨折对青壮年的严重粉碎骨折，估计切估计切开复位难以固定时开复位难以固定时，可采用尺骨鹰嘴外可采用尺骨鹰嘴外展位牵引展位牵引，辅以手法复位辅以手法复位，夹板外固定夹板外固定。肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折分类分类 第一型：单一外科颈骨折第一型：单一外科颈骨折，或合并大结节或合并大结节，移位大于移位大于1 1CMCM，成角小于成角小于4545度度，骨折稳定又称为骨折稳定又称为“一部分骨折一部分骨折”。第二型：固折位于解剖颈第二型：固折位于解剖颈，移位大于移位大于1 1CMCM，成角小于成角小于4545度度，肱骨头与肱骨干成为分离的两部分肱骨头与肱骨干成为分离的两部分，又称为又称为“二二部分骨折部分骨折”。第三型：在第二型基础上第三型：在第二型基础上，合并大结节或小结节骨折合并大结节或小结节骨折，又称为又称为“三部分骨折三部分骨折”。如果合并大结节或小结节同如果合并大结节或小结节同时骨折时骨折，又称为又称为“四部分骨折四部分骨折”。第四型：在第一型基础上第四型：