急性脑血管病的识别与转诊-林艾羽.ppt

急性脑血管病的急性脑血管病的 识别与转诊识别与转诊 现状现状 2 每年因卒中死亡的人数（万）每年因卒中死亡的人数（万）Stroke.2006;37:63-68 预计预计2020年，世界疾病负担将是：年，世界疾病负担将是：脑血管病脑血管病 心脏病心脏病 抑郁症抑郁症 车祸车祸 49%17%34%脑血管病脑血管病冠心病冠心病其它心血管病其它心血管病 脑血管病是指在脑血管壁病变或血流障碍基础脑血管病是指在脑血管壁病变或血流障碍基础 上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍。上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍。一、脑血管病的概念一、脑血管病的概念（Cerebrovascular Disease）.椎基底动脉供血不足.脑血管性痴呆.TIA 19951995年脑血管疾病分类年脑血管疾病分类 .高血压脑病.颅内动脉瘤 脑血管病.颅内血管畸形.脑动脉炎.其他动脉疾病.颅内静脉病.脑卒中 影像学正常或者梗塞灶直径小于1.5cm TOAST分型 7 缺血缺血 半暗带半暗带(可挽救的组织可挽救的组织)坏死区坏死区 1小时 3小时 6小时 时间就是大脑时间就是大脑 缺血性卒中治疗时间窗缺血性卒中治疗时间窗 静脉溶栓：静脉溶栓：4.5小时内小时内 动脉动脉/静脉溶栓：静脉溶栓：6小时内小时内 延误时间的主要原因：院外及院内耽误延误时间的主要原因：院外及院内耽误 院前处理的关键：缩短到院时间院前处理的关键：缩短到院时间 二、中风早期治疗的价值二、中风早期治疗的价值 美国美国NINDS 试验显示：试验显示：对3h时间窗内接受rt-PA治疗缺血性中风，患者能够增加13%非依赖生存。欧洲欧洲ECASS II研究终点显示：研究终点显示：对6h时间窗内接受治疗的中风患者中，能够增加 8%非依赖生存病人。-减少死亡、致残、并发症及再发率减少死亡、致残、并发症及再发率 ICH早期干预的必要性早期干预的必要性 “对于颅内出血发病后对于颅内出血发病后3至至4小时的病人小时的病人,进行极早期止血治疗进行极早期止血治疗,也许能够抑制继续也许能够抑制继续出血从而使血肿最小化出血从而使血肿最小化 Mayer.Stroke 2003;34:224-229 三、重视中风早期的评估三、重视中风早期的评估 急性中风是医学上的急症，就像急性心肌梗死、严重创伤一样，必须在第一时间提供治疗。第一时间有效性的管理依赖于：1、急救人员、2、医护人员、3、提高公众的意识和对早期预警的认识。院前急救人员的培训院前急救人员的培训 院前初诊的准确性是急需解决的问题。研究表明：国外急救人员判定中风的假阳性率竟高达50，即使经过培训也仍有25的假阳性率。院前急救人员如能迅速可靠地诊断中风，就可以尽快通知专科及影像科室医师。14 急性脑卒中早期识别急性脑卒中早期识别 （1）症状突然发生）症状突然发生（2）一侧肢体（伴或不伴面部）无力、）一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木笨拙、沉重或麻木（3）一侧面部麻木或口角歪斜）一侧面部麻木或口角歪斜 （4）说话不清或理解语言困难）说话不清或理解语言困难（5）双眼向一侧凝视）双眼向一侧凝视（6）一侧或双眼视力丧失或模糊）一侧或双眼视力丧失或模糊（7）视物旋转或平衡障碍）视物旋转或平衡障碍（8）既往少见的严重头痛、呕吐）既往少见的严重头痛、呕吐（9）上述症状伴意识障碍或抽搐）上述症状伴意识障碍或抽搐 动一动、笑一笑、动一动、笑一笑、讲一讲、看一看、讲一讲、看一看、转一转、痛、呕、昏转一转、痛、呕、昏、抽、抽 15 四、急性脑卒中处理原则四、急性脑卒中处理原则 （一）（一）颅内压增高颅内压增高 卧床，避免头颈部扭曲卧床，避免头颈部扭曲 甘露醇、速尿、甘油果糖、白蛋白等；甘露醇、速尿、甘油果糖、白蛋白等；注意对心、肾功能、水、电解质的影响注意对心、肾功能、水、电解质的影响 16（二）血压调控：（二）血压调控：脑血管疾病者多伴血压升高脑血管疾病者多伴血压升高 个体化治疗个体化治疗 注意事项 17 合并高血压处理原则：合并高血压处理原则：积极控制过高血压积极控制过高血压 防止降血压过低、过快防止降血压过低、过快 严密监测血压变化，调控血压宜缓慢进行严密监测血压变化，调控血压宜缓慢进行 降血压要个体化降血压要个体化 维持降血压效果的平稳性维持降血压效果的平稳性 注意靶器官保护，尤其脑、心、肾注意靶器官保护，尤其脑、心、肾 18（三）控制血糖（三）控制血糖 当患者血糖增高超过当患者血糖增高超过11.1 mmol/L，给予胰岛素治疗，如出现低血糖，对症处给予胰岛素治疗，如出现低血糖，对症处理。理。注意事项注意事项 五、五、“中风单元中风单元”1、24小时全天专科医师候诊和CT开放 2、具有中风治疗指南和操作规程工作 3、能够监测血压、心电图、血氧饱和度、血糖、体温，实验室检查(凝血指标)4、有专业训练的护士 5、早期进行多学科康复治疗 6、能够完成以下工作：神经超声检查(颅外血管的彩色超声检查)，心内科、神经外科24小时会诊 20 六、急性脑卒中六、急性脑卒中 院前急救、院前急救、转送及流程转送及流程 院前院前 医院医院 1.避免避免扭曲头颈部和情绪刺激扭曲头颈部和情绪刺激 2.通畅通畅呼吸道，重视口咽管应用，必要时建立人工气道呼吸道，重视口咽管应用，必要时建立人工气道 3.建立建立静脉通路，留取血液标本。需溶栓者，注意时间窗静脉通路，留取血液标本。需溶栓者，注意时间窗 4.观察观察生命体征、瞳孔、神志情况生命体征、瞳孔、神志情况 5.联系联系医院做好准备医院做好准备 院前急救院前急救 监测监测和和维持维持生命体征生命体征、吸氧吸氧、建立静脉通道及心电监护建立静脉通道及心电监护、检测血糖检测血糖 保持呼吸道保持呼吸道畅通畅通 昏迷患者应昏迷患者应侧卧位侧卧位 尽快通知急诊科尽快通知急诊科，做好准备及时做好准备及时抢救抢救 注意车速注意车速平稳平稳，保护患者头部保护患者头部免受振动免受振动 转运至院内转运至院内，评估评估生命体征生命体征 生命体征不平稳者进行生命体征不平稳者进行抢救抢救，必要时心肺复苏必要时心肺复苏 生命体征生命体征平稳平稳 院内救治院内救治 静脉通路静脉通路、吸氧吸氧 完善血液及生化检查完善血液及生化检查 头颅头颅CTCT检查检查，必要时必要时头颅头颅MRMR检查检查 确定脑卒中确定脑卒中 稳定后稳定后 神经科会诊神经科会诊 可疑脑卒中者可疑脑卒中者（符合早期识别标准符合早期识别标准）头颅头颅CT检查可鉴别检查可鉴别脑梗死、脑出血、蛛网膜脑梗死、脑出血、蛛网膜 下腔出血下腔出血 脑梗死脑梗死 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 脑出血脑出血 确定脑卒中确定脑卒中 一般治疗一般治疗 调控血压调控血压 止血药物止血药物 处理并发症处理并发症 外科手术外科手术 一般治疗一般治疗 符合溶栓指征应溶栓符合溶栓指征应溶栓 抗血小板聚集抗血小板聚集 必要时抗凝必要时抗凝 神经保护剂神经保护剂 调控血压调控血压 活血化瘀中药活血化瘀中药 处理并发症处理并发症 血管内介入血管内介入 外科手术外科手术 一般治疗一般治疗 止血止血 抗脑血管痉挛抗脑血管痉挛 必要时镇静必要时镇静 调控血压调控血压 血管内介入血管内介入 外科手术外科手术 谢 谢！