急性脑血管病的早期康复.ppt

急性脑血管病的早期康复 中国康复研究中心（100077）朱镛连 早期康复的目的 1 防止并发症 2 防止废用综合症产生 3 防止肢体痉挛产生 4 为以后全面康复打下基础 卒中后异常姿势 同义词：痉挛性偏瘫，Wernike-Mann姿势 上肢姿势：肩关节内收、下垂、后缩。上臂内旋。肘关节屈曲，前臂旋前。腕关节下垂。手指屈曲、握拳。下肢姿势：骨盆上提。下肢外旋。髋关节伸展。膝关节伸展。踝关节下垂，足内翻，步行时足掌外侧落地。卒中后异常姿势 CVD后的异常运动模式 联合反应(Associated reaction)：表现是患肢无随意运动，由于健肢的运动引起患肢的肌肉收缩。是脊髓的随意异常运动，在瘫痪恢复的早期出现。在上肢呈现对称性；下肢内收外展为对称性，屈伸为相反的表现。它可用于诱发患肢的活动。共同运动(Synergic movement)由意志引起的但只能按一定模式的运动称之共同运动。其组成部分为随意，部分为不随意运动，是由脊髓控制的原始性运动。在瘫痪恢复的中期出现。此时要注意不要强化这种模式，不然对功能的恢复是不利的。上肢共同运动 屈肌共同运动 伸肌共同运动 肩胛带 上举后伸 前方突出 肩关节 屈曲外展外旋 伸展内收内旋 肘关节 屈曲 伸展 前 臂 旋后 旋前 腕关节 掌屈 背屈 下肢共同运动 屈肌共同运动 伸肌共同运动 髋关节 屈曲外展外旋 伸展内收内旋 膝关节 屈曲 伸展 踝关节 背屈 蹠屈 足 趾 伸展（背屈）屈曲（蹠屈）姿势反射 体位改变引起四肢屈肌、伸肌张力按一定模式改变称姿势反射。为脑干、脊髓所控制，在瘫痪早期出现，随着病情好转，姿势反射逐渐减弱，但很少完全消失。计有：紧张性颈反射 紧张性迷路反射 紧张性腰反射 其他 紧张性迷路反射 仰卧位：上下肢伸肌优势 俯卧位：上下肢屈肌优势 紧张性腰反射 当上半身向右扭转时：右侧：上肢屈肌优势，下肢伸肌优势 左侧：上肢伸肌优势，下肢屈肌优势 紧张性颈反射 非对称性 颈转向，面向侧上下肢伸肌优势，对侧屈肌优势。对称性 颈前屈：上肢屈肌优势，下肢伸肌优势。颈后伸：上肢伸肌优势，下肢屈肌优势。其他 侧卧位：上侧上下肢屈肌优势，下 侧上下肢伸肌优势 站立位：上侧屈肌优势，下侧伸肌 优势 Brunnstrom偏瘫后恢复六阶段（过程）理论 第一期 松弛性瘫痪，无活动 第二期 在共同形式下的活动，出现痉挛 第三期 主动运动的出现仅见于肢体共同运动形式时，痉挛增强 第四期 在共同形式活动外，出现随意运动，痉挛减轻 第五期 能出现对个别或单独活动的控制 第六期 恢复至接近正常活动控制 Brunnstrom偏瘫后恢复六阶段（过程）理论（图示）早期康复内容 一、早期康复涵义 二、合理选用床垫 三、翻身与体位改变 四、保持良肢位 五、被动活动 六、坐位训练 七、床上动作训练 卒中后异常姿势 握拳姿势（Bobath握拳）主动辅助运动 向健侧翻身 搭桥活动 躯干活动训练（肩髋反相活动）坐位姿势 急性CVD国内外早期康复动态 Jorgensen(Arch Phys Med Rehabil,1995;76:406)1197例急性脑血管病患者 结果：除死亡250例（21）外，95的病人于12.6周内功能恢复，80的病人ADL在发病第6周内达到最好程度。极严重、严重、中等、轻病人，ADL达最好分别在20，17，13，8.5周。后不再进步。ADL的恢复约2周先于症状的恢复。Jorgensen（杂志名同上1995，76：2732）804例急性CVD病人 方法同上 不能行走 帮助下行走 单独行走 卒中后 51 12 37 完全康复后 18 11 50 恢复与疾病严重度有关 步行能力恢复除死亡例外分别为4，9，11周（无明显瘫痪，轻、中度瘫痪，严重瘫痪）80最好步行能力恢复分别在1，3，5周时。急性脑卒中的康复研究 中国康复研究中心牵头的全国15家医院的多中心、大样本设有对照组的“九五”公关课题于2000年11月结题，已由我国卫生部鉴定、验收。方法学：病人数：1027例。康复开始于病后2周内。设有对照组。以Bobath法康复，每日一次。康复时间至28天。康复前、后以我国神经系统缺损量表、Fugl-Meyer运动量表(FMA)与ADL的MBI评定。少数病例随后康复至45天，3个月后评定比较。结 果 1、康复方法与所定标准合适、安全、有效，未见有明显的并发症 2、28天康复组在运动功能恢复上明显优于对照组，降低了神经功能缺损分，提高了ADL分，改善了肌张力 3、降低了合并症如偏瘫后肩病、足下垂等 4、28天后继续康复至45天组，效果更好，其功效明显优于28天时，7天内康复与14天内康复两组间无显著性差异，14天后康复仍有效