急性脑卒中抢救流程2308.ppt

1 急性脑卒中抢救流程急性脑卒中抢救流程 广东省中医院急诊科广东省中医院急诊科 罗罗 翌翌 院前急救院前急救 监测和维持生命体征监测和维持生命体征、吸氧吸氧、建立静脉通道及心电监护建立静脉通道及心电监护、检测血糖检测血糖 保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通 昏迷患者应侧卧位昏迷患者应侧卧位 尽快通知急诊科尽快通知急诊科，做好准备及时抢救做好准备及时抢救 注意车速平稳注意车速平稳，保护患者头部免受振动保护患者头部免受振动 转运至院内转运至院内，评估生命体征评估生命体征 生命体征不平稳者进行生命体征不平稳者进行抢救抢救，必要时心肺复苏必要时心肺复苏 生命体征生命体征平稳平稳 院内救治院内救治 静脉通路静脉通路、吸氧吸氧 完善血液及生化检查完善血液及生化检查 头颅头颅CTCT检查检查，必要时头颅必要时头颅MRMR检查检查 确定脑卒中确定脑卒中 稳定后稳定后 神经科会诊神经科会诊 一、定一、定 义义 急性脑卒中（急性脑卒中（Stroke）是一组由不同病因、危险因素和病理改变是一组由不同病因、危险因素和病理改变 引起的脑血管血液循环障碍的突发事件。引起的脑血管血液循环障碍的突发事件。院前急救院前急救 监测和维持生命体征监测和维持生命体征、吸氧吸氧、建立静脉通道及心电监护建立静脉通道及心电监护、检测血糖检测血糖 保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通 昏迷患者应侧卧位昏迷患者应侧卧位 尽快通知急诊科尽快通知急诊科，做好准备及时抢救做好准备及时抢救 注意车速平稳注意车速平稳，保护患者头部免受振动保护患者头部免受振动 转运至院内转运至院内，评估生命体征评估生命体征 生命体征不平稳者进行生命体征不平稳者进行抢救抢救，必要时心肺复苏必要时心肺复苏 生命体征生命体征平稳平稳 院内救治院内救治 静脉通路静脉通路、吸氧吸氧 完善血液及生化检查完善血液及生化检查 头颅头颅CTCT检查检查，必要时头颅必要时头颅MRMR检查检查 确定脑卒中确定脑卒中 稳定后稳定后 神经科会诊神经科会诊 二、评估要点二、评估要点早期识别早期识别 6 7 急性脑卒中评估要点急性脑卒中评估要点 早期识别早期识别 （1）症状突然发生）症状突然发生（2）一侧肢体（伴或不伴面部）无力、）一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木笨拙、沉重或麻木（3）一侧面部麻木或口角歪斜）一侧面部麻木或口角歪斜 （4）说话不清或理解语言困难）说话不清或理解语言困难（5）双眼向一侧凝视）双眼向一侧凝视（6）一侧或双眼视力丧失或模糊）一侧或双眼视力丧失或模糊（7）视物旋转或平衡障碍）视物旋转或平衡障碍（8）既往少见的严重头痛、呕吐）既往少见的严重头痛、呕吐（9）上述症状伴意识障碍或抽搐）上述症状伴意识障碍或抽搐 动一动、笑一笑、动一动、笑一笑、讲一讲、看一看、讲一讲、看一看、转一转、痛、呕、昏、抽转一转、痛、呕、昏、抽 转运至院内转运至院内，评估生命体征评估生命体征 生命体征不平稳者进行生命体征不平稳者进行抢救抢救，必要时心肺复苏必要时心肺复苏 生命体征生命体征平稳平稳 院内救治院内救治 静脉通路静脉通路、吸氧吸氧 完善血液及生化检查完善血液及生化检查 头颅头颅CTCT检查检查，必要时头颅必要时头颅MRMR检查检查 确定脑卒中确定脑卒中 稳定后稳定后 神经科会诊神经科会诊 可疑脑卒中者可疑脑卒中者（符合早期识别标准符合早期识别标准）9 急性脑卒中评估要点急性脑卒中评估要点 现场评估要点现场评估要点 神清神清 嗜睡嗜睡 昏睡昏睡 昏迷昏迷 血压血压 脉搏脉搏 皮肤颜色皮肤颜色 皮肤温度皮肤温度 末梢循环末梢循环 有无呼吸有无呼吸 节律节律 频率频率 深度深度 血氧饱和度血氧饱和度 确保确保 呼吸道呼吸道 通畅通畅 气气 道道 呼呼 吸吸 循循 环环 意意 识识 10 三、三、急性脑卒中急性脑卒中 院前急救院前急救 转送和交接要点转送和交接要点 院前院前 医院医院 1.避免避免扭曲头颈部和情绪刺激扭曲头颈部和情绪刺激 2.通畅通畅呼吸道，重视口咽管应用，必要时建立人工气道呼吸道，重视口咽管应用，必要时建立人工气道 3.建立建立静脉通路，留取血液标本。需溶栓者，注意时间窗静脉通路，留取血液标本。需溶栓者，注意时间窗 4.观察观察生命体征、瞳孔、神志情况生命体征、瞳孔、神志情况 5.联系联系医院做好准备医院做好准备 院前急救院前急救 监测和维持生命体征监测和维持生命体征、吸氧吸氧、建立静脉通道及心电监护建立静脉通道及心电监护、检测血糖检测血糖 保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通 昏迷患者应侧卧位昏迷患者应侧卧位 尽快通知急诊科尽快通知急诊科，做好准备及时抢救做好准备及时抢救 注意车速平稳注意车速平稳，保护患者头部免受振动保护患者头部免受振动 生命体征不平稳者进行生命体征不平稳者进行抢救抢救，必要时心肺复苏必要时心肺复苏 生命体征生命体征平稳平稳 院内救治院内救治 静脉通路静脉通路、吸氧吸氧 完善血液及生化检查完善血液及生化检查 头颅头颅CTCT检查检查，必要时头颅必要时头颅MRMR检查检查 确定脑卒中确定脑卒中 稳定后稳定后 神经科会诊神经科会诊 可疑脑卒中者可疑脑卒中者（符合早期识别标准符合早期识别标准）12 现场评估要点现场评估要点 神清神清 嗜睡嗜睡 昏睡昏睡 昏迷昏迷 血压血压 脉搏脉搏 皮肤颜色皮肤颜色 皮肤温度皮肤温度 末梢循环末梢循环 有无呼吸有无呼吸 节律节律 频率频率 深度深度 血氧饱和度血氧饱和度 确保确保 呼吸道呼吸道 通畅通畅 气气 道道 呼呼 吸吸 循循 环环 意意 识识 院前急救院前急救 监测和维持生命体征监测和维持生命体征、吸氧吸氧、建立静脉通道及心电监护建立静脉通道及心电监护、检测血糖检测血糖 保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通 昏迷患者应侧卧位昏迷患者应侧卧位 尽快通知急诊科尽快通知急诊科，做好准备及时抢救做好准备及时抢救 注意车速平稳注意车速平稳，保护患者头部免受振动保护患者头部免受振动 转运至院内转运至院内，评估生命体征评估生命体征 生命体征生命体征平稳平稳 院内救治院内救治 静脉通路静脉通路、吸氧吸氧 完善血液及生化检查完善血液及生化检查 头颅头颅CTCT检查检查，必要时头颅必要时头颅MRMR检查检查 确定脑卒中确定脑卒中 稳定后稳定后 神经科会诊神经科会诊 可疑脑卒中者可疑脑卒中者（符合早期识别标准符合早期识别标准）院前急救院前急救 监测和维持生命体征监测和维持生命体征、吸氧吸氧、建立静脉通道及心电监护建立静脉通道及心电监护、检测血糖检测血糖 保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通 昏迷患者应侧卧位昏迷患者应侧卧位 尽快通知急诊科尽快通知急诊科，做好准备及时抢救做好准备及时抢救 注意车速平稳注意车速平稳，保护患者头部免受振动保护患者头部免受振动 转运至院内转运至院内，评估生命体征评估生命体征 生命体征不平稳者进行生命体征不平稳者进行抢救抢救，必要时心肺复苏必要时心肺复苏 确定脑卒中确定脑卒中 神经科会诊神经科会诊 可疑脑卒中者可疑脑卒中者（符合早期识别标准符合早期识别标准）15 保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通 监测心脏功能监测心脏功能 维持血压稳定维持血压稳定 处理原则处理原则 监测、维持生命体征监测、维持生命体征 防治并发症防治并发症 四、急性脑卒中处理原则抢救流程四、急性脑卒中处理原则抢救流程 16 急性脑卒中处理原则抢救流程急性脑卒中处理原则抢救流程 注意事项注意事项 （一）（一）颅内压增高颅内压增高 卧床，避免头颈部扭曲卧床，避免头颈部扭曲 选：甘露醇、速尿、甘油果糖、白蛋白等；选：甘露醇、速尿、甘油果糖、白蛋白等；注意对心、肾功能、水、电解质的影响注意对心、肾功能、水、电解质的影响 17（二）血压调控：（二）血压调控：脑血管疾病者多伴血压升高脑血管疾病者多伴血压升高 个体化治疗个体化治疗 注意事项注意事项 18 注意事项注意事项 合并高血压处理原则：合并高血压处理原则：积极控制过高血压积极控制过高血压 防止降血压过低、过快防止降血压过低、过快 严密监测血压变化，调控血压宜缓慢进行严密监测血压变化，调控血压宜缓慢进行 降血压要个体化降血压要个体化 维持降血压效果的平稳性维持降血压效果的平稳性 注意靶器官保护，尤其脑、心、肾注意靶器官保护，尤其脑、心、肾 19（三）控制血糖（三）控制血糖 当患者血糖增高超过当患者血糖增高超过11.1 mmol/L，给予，给予 胰岛素治疗，如出现低血糖，对症处理。胰岛素治疗，如出现低血糖，对症处理。注意事项注意事项 20 五、急性脑卒中诊断依据五、急性脑卒中诊断依据 确定是否卒中：确定是否卒中：注意排除以下情况引起的注意排除以下情况引起的脑部病变脑部病变 脑脑 外外 伤伤 高血压脑病高血压脑病 糖尿病昏迷糖尿病昏迷 脑部炎症脑部炎症 中中 毒毒 低血糖昏迷低血糖昏迷 癫痫后状态癫痫后状态 躯体重要脏器功能严重障碍躯体重要脏器功能严重障碍 神经系统检查：神经系统检查：重点是发现脑部受损征象重点是发现脑部受损征象,排除其他疾病排除其他疾病 临床病史：临床病史：典型，突然发病，迅速进展的脑部受损的征象典型，突然发病，迅速进展的脑部受损的征象 如意识障碍、局灶体征如意识障碍、局灶体征 1 2 3 21 急性脑卒中诊断依据急性脑卒中诊断依据 缺血性卒中者是否有溶栓治疗指征：缺血性卒中者是否有溶栓治疗指征：脑梗死溶栓前，必须相应影像学（脑梗死溶栓前，必须相应影像学（CT/MRI）检查，排除）检查，排除 脑出血、蛛网膜下腔出血脑出血、蛛网膜下腔出血 头部影像学检查确定卒中类型：头部影像学检查确定卒中类型：出血性、缺血性卒中？出血性、缺血性卒中？除非不允许搬动，所有可疑卒中都尽快头部影像学除非不允许搬动，所有可疑卒中都尽快头部影像学 （CT/MR）4 5 头颅头颅CT检查可鉴别检查可鉴别脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血 脑梗死脑梗死 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 脑出血脑出血 院前急救院前急救 监测和维持生命体征监测和维持生命体征、吸氧吸氧、建立静脉通道及心电监护建立静脉通道及心电监护、检测血糖检测血糖 保持呼吸道畅通保持呼吸道畅通 昏迷患者应侧卧位昏迷患者应侧卧位 尽快通知急诊科尽快通知急诊科，做好准备及时抢救做好准备及时抢救 注意车速平稳注意车速平稳，保护患者头部免受振动保护患者头部免受振动 转运至院内转运至院内，评估生命体征评估生命体征 生命体征不平稳者进行生命体征不平稳者进行抢救抢救，必要时心肺复苏必要时心肺复苏 生命体征生命体征平稳平稳 院内救治院内救治 静脉通路静脉通路、吸氧吸氧 完善血液及生化检查完善血液及生化检查 头颅头颅CTCT检查检查，必要时头颅必要时头颅MRMR检查检查 稳定后稳定后 神经科会诊神经科会诊 可疑脑卒中者可疑脑卒中者（符合早期识别标准符合早期识别标准）确定脑卒中确定脑卒中 一般治疗一般治疗 调控血压调控血压 止血药物止血药物 处理并发症处理并发症 外科手术外科手术 一般治疗一般治疗 符合溶栓指征应溶栓符合溶栓指征应溶栓 抗血小板聚集抗血小板聚集 必要时抗凝必要时抗凝 神经保护剂神经保护剂 调控血压调控血压 活血化瘀中药活血化瘀中药 处理并发症处理并发症 血管内介入血管内介入 外科手术外科手术 一般治疗一般治疗 止血止血 抗脑血管痉挛抗脑血管痉挛 必要时镇静必要时镇静 调控血压调控血压 血管内介入血管内介入 外科手术外科手术 确定脑卒中确定脑卒中 急性缺血性脑卒中急性缺血性脑卒中 脑出血脑出血 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 院前急救院前急救 监测监测和和维持维持生命体征生命体征、吸氧吸氧、建立静脉通道及心电监护建立静脉通道及心电监护、检测血糖检测血糖 保持呼吸道保持呼吸道畅通畅通 昏迷患者应昏迷患者应侧卧位侧卧位 尽快通知急诊科尽快通知急诊科，做好准备及时做好准备及时抢救抢救 注意车速注意车速平稳平稳，保护患者头部保护患者头部免受振动免受振动 转运至院内转运至院内，评估评估生命体征生命体征 生命体征不平稳者进行生命体征不平稳者进行抢救抢救，必要时心肺复苏必要时心肺复苏 生命体征生命体征平稳平稳 院内救治院内