急性脑膜炎.ppt

全球疾病主动监测全球疾病主动监测2005 确保快速和准确的诊断新发传染病事件确保快速和准确的诊断新发传染病事件 确保实时报告新发威胁确保实时报告新发威胁 支持在全世界重要地区的监测哨点支持在全世界重要地区的监测哨点 建立在全球建立在全球AFP监测和实验室网络上：监测和实验室网络上：SARS，霍乱及更多的疾病，霍乱及更多的疾病 “2003年，监测医学官员和脊灰年，监测医学官员和脊灰/麻疹实验室工作者协助监测麻疹实验室工作者协助监测和调查和调查SARS、霍乱、登革热、裂谷热、痢疾、出血热、脑、霍乱、登革热、裂谷热、痢疾、出血热、脑膜炎和疟疾的爆发”膜炎和疟疾的爆发”http:/www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5347a5.htm AFP/麻疹监测平台麻疹监测平台 应对全球疾病监测及反应应对全球疾病监测及反应 现在与卫生部、世界卫生组织、联合国儿童基金会、非政府组织（现在与卫生部、世界卫生组织、联合国儿童基金会、非政府组织（RI,UNF）、）、双边机构双边机构 现场工作者网络现场工作者网络 实时实验室能力实时实验室能力 主动的综合征监测主动的综合征监测 数据管理系统数据管理系统 联系沟通框架联系沟通框架 全球范围全球范围 全球疾病主动监测全球疾病主动监测AMES/AES项目切合全项目切合全球疾病主动监测球疾病主动监测 全球疾病主动监测全球疾病主动监测 我们的全球疾我们的全球疾病主动监测创病主动监测创新项目新项目 核心活动，80%Innovative projects,20%GDD-GID项目的目的项目的目的 基于脊灰基于脊灰/麻疹现场监测网络以加强全球疾病监测麻疹现场监测网络以加强全球疾病监测 在全球疾病监测的支持下扩大实验室网络在全球疾病监测的支持下扩大实验室网络 项目项目-综合征的标准综合征的标准 对国家高优先权对国家高优先权 在医院做到可靠鉴别的可行性在医院做到可靠鉴别的可行性 鉴别的病例和运输标本的数量不是大量的鉴别的病例和运输标本的数量不是大量的 具有可行性具有可行性/敏感性敏感性/特异性的实验室实验（或强化能力）特异性的实验室实验（或强化能力）行之有效的干预措施行之有效的干预措施 脑膜炎脑膜炎/脑炎最佳候选脑炎最佳候选 地理焦点地理焦点 WHO区域区域 东南亚东南亚 西太平洋区西太平洋区 国家国家 印度印度 孟加拉孟加拉 中国中国 高效率的高效率的AFP监测监测 受过培训的医学监测官员受过培训的医学监测官员 无地方性脊灰无地方性脊灰 对对SMOs/实验室网络扩大职责感兴趣实验室网络扩大职责感兴趣 合作者合作者 NCIRD Global Immunization Division(GID)Div of Viral Diseases(DVD)Div of Bacterial Diseases(DBD)NCVZED Div of Vector Borne Infectious Diseases(DVBID)NCPDCID Div of Emerging Infections Surveillance Services(DEISS)COGH OD-Office of Global Health Div of Epidemiology and Surveillance Capacity Development(DESCD)FELTP program WHO 东南亚区东南亚区 印度印度 孟加拉孟加拉 西太平洋区西太平洋区 中国中国 卫生部卫生部 印度印度 孟加拉孟加拉 中国中国 帕斯帕斯-乙型脑炎乙型脑炎 东南亚地区东南亚地区 孟加拉孟加拉 孟加拉现状孟加拉现状-途径途径 监测（监测（2007年年8月开始启动）月开始启动）急性脑膜炎急性脑膜炎/脑炎综合征监测脑炎综合征监测在在3个哨点个哨点 哨点选在除首都外的其他城市哨点选在除首都外的其他城市 孟加拉孟加拉-实验室实验室 病毒学病毒学 当地进行乙型脑炎和尼帕病毒的检测当地进行乙型脑炎和尼帕病毒的检测 阴性标本在美国阴性标本在美国CDC再次进行乙型脑炎再次进行乙型脑炎/尼帕病毒及其他病原学检测尼帕病毒及其他病原学检测 细菌学细菌学 哨点医院进行乳胶凝集实验哨点医院进行乳胶凝集实验 国家级进行细菌培养国家级进行细菌培养 美国疾控中心进行美国疾控中心进行PCR和进一步的病原描述实验和进一步的病原描述实验 东南亚地区东南亚地区 印度印度 Proposed AES Labs Operational Operational 4 districts,12 million 7.2 million 2.6 million 2.2 million Source population data-Gov India census 2005 印度印度-目前的状况和途径目前的状况和途径 监测（监测（2007年年4月启动）月启动）仅在哨点进行急性脑膜炎综合仅在哨点进行急性脑膜炎综合征监测征监测 2千千5百万覆盖人口百万覆盖人口 良好的数据管理良好的数据管理 印度印度-实验室实验室 病毒学病毒学 当地进行乙型脑炎实验当地进行乙型脑炎实验 阴性标本在美国阴性标本在美国CDC再次进行乙型脑炎再次进行乙型脑炎/尼帕病毒及其他病原学检测尼帕病毒及其他病原学检测 细菌学细菌学 哨点医院进行乳胶凝集实验和细菌学培养哨点医院进行乳胶凝集实验和细菌学培养 美国疾控中心进行美国疾控中心进行PCR和进一步的病原描述实验和进一步的病原描述实验 为检测包括脑脊液和血样的实验开发的数学模型为检测包括脑脊液和血样的实验开发的数学模型 使用盲样进行的细菌学实验测试使用盲样进行的细菌学实验测试-结果非常令人鼓舞结果非常令人鼓舞 开发了样品收集盒开发了样品收集盒-血样和脑脊液血样和脑脊液 Updated Oct 2006 The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country,territory,city or area or of its authorities,or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries.Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement.WHO 2005.All rights reserved JE Lab Network WHO SEARO,2006-2007 乙型脑炎实验室网络，乙型脑炎实验室网络，WHO东南亚区域，东南亚区域，2006-2007 Proposed Regional Reference Lab(1)JE Training Center(2006 WS)National JE Labs(13)乙型脑炎实验室网络结构乙型脑炎实验室网络结构 Global QC,other aetiology Confirmation of other viral and bacterial aetiology,Regional QC,Serology-Confirmation of AES(JE)Training,QC Training,QC Specimen Specimen Liaises with immunization&surveillance personnel 西太平洋区域西太平洋区域 中国中国 中国中国AMES监测项目：监测项目：4个省的个省的4个地区个地区 Began Sep.2006 Began May 2007 急性脑炎脑膜炎综合征（急性脑炎脑膜炎综合征（AMES）病例定义）病例定义（中国，孟加拉）（中国，孟加拉）任何年任何年龄龄，任何，任何时间时间，具有以下急性，具有以下急性发发作症作症状状者：者：1.发热发热 伴伴 2.精神精神状态状态改改变变 AND/OR 和和/或或 3.脑脑膜刺激征，膜刺激征，颈项颈项强直强直 1 症症状类状类似新似新发发作作癫痫癫痫，精神，精神错乱错乱，定向力障碍，昏迷，嗜睡，定向力障碍，昏迷，嗜睡，谈话兴奋谈话兴奋或失或失语语；不正常的行；不正常的行为为比常比常见见的的发热发热性疾病更性疾病更严严重重 2 排除简单的发热癫痫，如：发生于排除简单的发热癫痫，如：发生于6月龄至小于月龄至小于6岁儿童的癫痫，患者仅有发热及单一无显著特岁儿童的癫痫，患者仅有发热及单一无显著特点持续时间不超过点持续时间不超过15分钟的抽搐，分钟的抽搐，在癫痫发作在癫痫发作60分钟内恢复清醒。分钟内恢复清醒。病例表现可以重叠病例表现可以重叠 明明显显的的脑脑炎病例炎病例 明明显显的的脑脑膜炎膜炎病例病例 Overlapping Presentation 重重叠叠表表现现 在医院日志上发现的疑似病例常见鉴别诊断在医院日志上发现的疑似病例常见鉴别诊断 1.乙型乙型脑脑炎炎 2.病毒性病毒性脑脑炎炎 3.脑脑炎炎 4.病毒性病毒性脑脑膜膜脑脑炎炎 5.流行性流行性脑脑膜炎膜炎 6.病毒性病毒性脑脑膜炎膜炎 7.脑脑膜炎膜炎 8.脑脑脊髓脊髓脑脑膜炎膜炎 9.结结核性核性脑脑膜炎膜炎 10.结结核性核性脑脑膜膜脑脑炎炎 11.化化脓脓性性脑脑膜炎膜炎 12.其他疑似其他疑似脑脑膜炎或膜炎或脑脑炎（如狂犬病）炎（如狂犬病）13.发热发热性疾病伴性疾病伴发发作的作的癫痫癫痫 14.其他其他诊断诊断（列出）（列出）1 排除简单的发热癫痫，如：发生于排除简单的发热癫痫，如：发生于6月龄至小于月龄至小于6岁儿童的癫痫，患者仅有发热及单一无显著特点持续时间不岁儿童的癫痫，患者仅有发热及单一无显著特点持续时间不超过超过15分钟的抽搐，分钟的抽搐，在癫痫发作在癫痫发作60分钟内恢复清醒。分钟内恢复清醒。状况报告状况报告-监测（监测（1）短期内进展短期内进展 数据完整性需要改进数据完整性需要改进 临床诊断临床诊断 实验室检测细节实验室检测细节 AMES项目中的标准化数据录入软件项目中的标准化数据录入软件-提供标准化的数据提供标准化的数据集供分析集供分析 使用电子表格（使用电子表格（Excel）分析）分析-繁琐且易出错繁琐且易出错 单独保存来自非哨点医院的数据单独保存来自非哨点医院的数据-需要改进需要改进 状况报告状况报告-监测（监测（2）对此项目仍然需要改进样品收集对此项目仍然需要改进样品收集 需要在需要在CDC和医院之间及时沟通和医院之间及时沟通 医师希望能得到来自当地医师希望能得到来自当地CDC的反馈结果的反馈结果 进展状况进展状况-实验室实验室 两个省级和地区级的乙型脑炎检测总体来说很成功两个省级和地区级的乙型脑炎检测总体来说很成功 在一些区域，供应和仪器接收有延迟在一些区域，供应和仪器接收有延迟 有限的患者标本（脑脊液）需要仔细盘算使用有限的患者标本（脑脊液）需要仔细盘算使用 实验室结果的交流实验室结果的交流-因为一些样品因为一些样品的定量的定量获得结果有延迟获得结果有延迟 需要在另一个层次，决定仪器和供应到医院和实验室需要在另一个层次，决定仪器和供应到医院和实验室 进展状况进展状况-数据管理数据管理 为为AMES项目设计的标准化的数据录入软件工作状况很好项目设计的标准化的数据录入软件工作状况很好并且提供给分析所用的数据集并且提供给分析所用的数据集 需要更好的数据管理系统（质量核对）需要更好的数据管理系统（质量核对）使用普通的使用普通的Excel电子表格分析数据电子表格分析数据-繁琐易错繁琐易错 实验室级的数据保存为纸质表格实验室级的数据保存为纸质表格-所有的数据不能用来分所有的