急性脊髓炎概要.ppt

急性脊髓炎 永康市中医院永康市中医院 何何 颖颖 病 因 B 临 床 表 现 C 诊断与鉴别诊断 D 定 义 A 主主 要要 内内 容容 治疗原则及护理措施 E 潜在并发症 F 健康指导 G 急性脊髓炎定义急性脊髓炎定义 急性脊髓炎为急性白质脱髓鞘或坏死所致的急性脊髓急性脊髓炎为急性白质脱髓鞘或坏死所致的急性脊髓横贯性损害。常在感染后或疫苗接种后发病，表现为病横贯性损害。常在感染后或疫苗接种后发病，表现为病变水平以下肢体运动障碍、各种感觉缺失以及自主神经变水平以下肢体运动障碍、各种感觉缺失以及自主神经功能障碍。当病变迅速上升波及高颈段脊髓或延髓时，功能障碍。当病变迅速上升波及高颈段脊髓或延髓时，称为上升性脊髓炎；若脊髓内有两个散在病灶，称为播称为上升性脊髓炎；若脊髓内有两个散在病灶，称为播散性脊髓炎。散性脊髓炎。病病 因因 直接病因尚不明确，多数患者在出现脊髓症状前直接病因尚不明确，多数患者在出现脊髓症状前14周有发热、上周有发热、上呼吸道感染、腹泻等病毒感染症状或疫苗接种史，包括流感、麻疹、呼吸道感染、腹泻等病毒感染症状或疫苗接种史，包括流感、麻疹、水痘、风疹、流行性腮腺炎及水痘、风疹、流行性腮腺炎及EB病毒、巨细胞病毒、支原体等许多感病毒、巨细胞病毒、支原体等许多感染因子都可能与本病有关，但其脑脊液未检出病毒抗体，脊髓与脑脊染因子都可能与本病有关，但其脑脊液未检出病毒抗体，脊髓与脑脊液中未分离出病毒，推测可能与病毒感染后自身免疫反应有关，并非液中未分离出病毒，推测可能与病毒感染后自身免疫反应有关，并非直接感染所致，为非感染性炎症性脊髓炎。直接感染所致，为非感染性炎症性脊髓炎。临床表现临床表现 1、任何年龄均可发病，以青壮年多见，无男女性别差异，一年、任何年龄均可发病，以青壮年多见，无男女性别差异，一年四季散在发病。四季散在发病。2、病前、病前12周多有上呼吸道感染、腹泻等症状，或有疫苗接种周多有上呼吸道感染、腹泻等症状，或有疫苗接种史。受凉、过劳、外伤等为发病诱因。史。受凉、过劳、外伤等为发病诱因。3、急性发病，多数病人在、急性发病，多数病人在23天内，部分病人在天内，部分病人在1周内发展为完全性截周内发展为完全性截瘫。（瘫。（1）双下肢麻木、无力为首发症状。（）双下肢麻木、无力为首发症状。（2）典型表现为：病变以下）典型表现为：病变以下肢体瘫痪、感觉缺失和括约肌功能障碍。严重者多出现脊髓休克。可伴肢体瘫痪、感觉缺失和括约肌功能障碍。严重者多出现脊髓休克。可伴自主神经功能障碍，如多汗或少汗、皮肤营养障碍等。休克期一般为自主神经功能障碍，如多汗或少汗、皮肤营养障碍等。休克期一般为24周，并发肺炎、泌尿系感染或压疮者，可延长至数月。如无并发症，休周，并发肺炎、泌尿系感染或压疮者，可延长至数月。如无并发症，休克期过后进入恢复期，表现为瘫痪肢体肌张力增高、腱反射亢进、病理克期过后进入恢复期，表现为瘫痪肢体肌张力增高、腱反射亢进、病理反射出现。肌力恢复常自远端开始，感觉障碍的平面逐渐下降。（反射出现。肌力恢复常自远端开始，感觉障碍的平面逐渐下降。（3）由）由于受累脊髓的肿胀和脊髓受牵拉，常出现病变部位有背痛、病变节段束于受累脊髓的肿胀和脊髓受牵拉，常出现病变部位有背痛、病变节段束带感。带感。4、上升性脊髓炎起病急，病情发展迅速，可出现吞咽困难、构音障碍、上升性脊髓炎起病急，病情发展迅速，可出现吞咽困难、构音障碍、呼吸肌麻痹，呼吸肌麻痹，甚至死亡。甚至死亡。1、血常规：、血常规：WBC正常或轻度升高。正常或轻度升高。2、脑脊液、脑脊液:压力正常压力正常,外观无色透明，细胞数正常或外观无色透明，细胞数正常或 升高，小于升高，小于100个，以个，以淋巴细胞为主。蛋白正常或增高淋巴细胞为主。蛋白正常或增高(0.51.2g/L),糖及氯化物正常。多无梗阻。糖及氯化物正常。多无梗阻。3、MRI：病变脊髓节段增粗，斑片状长：病变脊髓节段增粗，斑片状长T1，T2信号也可正常。信号也可正常。实验室检查实验室检查 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 诊断：诊断：1.诊断依据诊断依据（1）进展性的脊髓型感觉、运动、自主神经功能障碍；）进展性的脊髓型感觉、运动、自主神经功能障碍；（2）双侧的症状或体征（不一定对称）；）双侧的症状或体征（不一定对称）；（3）明确的感觉平面；）明确的感觉平面；（4）影像学除外压迫性病变（）影像学除外压迫性病变（MRI或脊髓造影；如条件不具备可或脊髓造影；如条件不具备可行行CT检查）；检查）；（5）提示脊髓炎症的表现，脑脊液淋巴细胞增高、）提示脊髓炎症的表现，脑脊液淋巴细胞增高、IgG合成率升合成率升高或增强扫描可见强化；如果初期无上述表现，可在第高或增强扫描可见强化；如果初期无上述表现，可在第27天复天复查查MRI及腰穿；及腰穿；（6）起病后）起病后4小时到小时到21天内达到高峰。天内达到高峰。鉴别诊断：鉴别诊断：1、急性血管病、急性血管病 2、急性脊髓压迫症、急性脊髓压迫症 3、急性硬脊膜外脓肿、急性硬脊膜外脓肿 4、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 治疗原则治疗原则 本病的治疗原则为：减轻症状，防治并发症，加强功能锻本病的治疗原则为：减轻症状，防治并发症，加强功能锻炼，促进康复。炼，促进康复。1、药物治疗、药物治疗 急性期以糖皮质激素为主，可减轻脊髓水肿，控制病情发展。急性期以糖皮质激素为主，可减轻脊髓水肿，控制病情发展。常采用大剂量甲基泼尼龙短程冲击疗法，常采用大剂量甲基泼尼龙短程冲击疗法，5001000mg静滴，静滴，1次次/天，连用天，连用35天；其后改用泼尼龙口服，天；其后改用泼尼龙口服，4060mg/d，以后逐渐减量后停用。，以后逐渐减量后停用。B族维生族维生素有助于神经功能的恢复。可选用适当的抗生素预防感染。素有助于神经功能的恢复。可选用适当的抗生素预防感染。2、康复治疗、康复治疗 早期宜进行被动活动、按摩、针灸、理疗等康复治疗。部分肌早期宜进行被动活动、按摩、针灸、理疗等康复治疗。部分肌力恢复时，应鼓励主动活动。力恢复时，应鼓励主动活动。护理措施护理措施 （一）心理护理（一）心理护理 1、本病多发于青壮年，突起瘫痪，生活不能自理，病人常因此、本病多发于青壮年，突起瘫痪，生活不能自理，病人常因此而焦虑、抑郁，担心自己会失去劳动能力而成为家庭与社会的而焦虑、抑郁，担心自己会失去劳动能力而成为家庭与社会的拖累，应安慰和关心病人，耐心介绍病情预后，以帮助他们树拖累，应安慰和关心病人，耐心介绍病情预后，以帮助他们树立战胜疾病的信心。立战胜疾病的信心。2、因大小便障碍，长时间留置导尿管甚至带管出院，病人会因、因大小便障碍，长时间留置导尿管甚至带管出院，病人会因此而有羞耻感，应鼓励他们克服心理障碍，进行正常人际交往。此而有羞耻感，应鼓励他们克服心理障碍，进行正常人际交往。3、因感觉障碍，患肢麻木与疼痛感常使病人夜间难以入睡，应、因感觉障碍，患肢麻木与疼痛感常使病人夜间难以入睡，应给以同情和安慰。给以同情和安慰。（二）呼吸道护理（二）呼吸道护理 仔细观察患者的呼吸深度及频率，对患者的气管及肺部进行听诊，判仔细观察患者的呼吸深度及频率，对患者的气管及肺部进行听诊，判断是否存在鸣音，对患者进行正确的咳痰，并且患者要每断是否存在鸣音，对患者进行正确的咳痰，并且患者要每2小时进行翻小时进行翻身及拍背一次，每天身及拍背一次，每天24次的雾化吸入，对怀疑有肺部感染的患者要进次的雾化吸入，对怀疑有肺部感染的患者要进行留痰培养，根据检查结果，给予患者相应的抗生素治疗，如果患者行留痰培养，根据检查结果，给予患者相应的抗生素治疗，如果患者的脊髓出现高位损伤出现了呼吸困难，要准备好进行气管插管、呼吸的脊髓出现高位损伤出现了呼吸困难，要准备好进行气管插管、呼吸机，同时及时的通知主治医生机，同时及时的通知主治医生。（三）饮食护理（三）饮食护理 1、进食富有营养、易消化、含纤维素多的食物，如鱼类、进食富有营养、易消化、含纤维素多的食物，如鱼类、豆类、谷类食物，多进食蔬菜水果，预防便秘和肠胀气。豆类、谷类食物，多进食蔬菜水果，预防便秘和肠胀气。2、多饮水，摄水量应在每日、多饮水，摄水量应在每日1500ml以上，防止泌尿系统感以上，防止泌尿系统感染。染。3、使用糖皮质激素治疗过程中，多食高钾、低钠食物，如、使用糖皮质激素治疗过程中，多食高钾、低钠食物，如鲜玉米、桃子等，同时注意含钙食物的摄取和补充维生素鲜玉米、桃子等，同时注意含钙食物的摄取和补充维生素D，以减轻激素的副作用。以减轻激素的副作用。（四）休息与活动的指导（四）休息与活动的指导 1、急性期卧床休息，瘫痪肢体保持功能位，足底放托足板或穿硬、急性期卧床休息，瘫痪肢体保持功能位，足底放托足板或穿硬底鞋防足下垂，非上升性脊髓炎病情稳定可行肢体被动运动、肌底鞋防足下垂，非上升性脊髓炎病情稳定可行肢体被动运动、肌肉按摩，以防肌肉萎缩，促进肌力恢复。肉按摩，以防肌肉萎缩，促进肌力恢复。2、34周进入恢复期，瘫痪肢体肌张力开始增加，应尽早下床主周进入恢复期，瘫痪肢体肌张力开始增加，应尽早下床主动活动，其运动量运动时间应在康复医生指导下进行（一般每次动活动，其运动量运动时间应在康复医生指导下进行（一般每次1030分钟，每天分钟，每天23次）。开始时最好有家属陪伴，防止跌倒或次）。开始时最好有家属陪伴，防止跌倒或过度疲劳，锻炼应循序渐进，持之以恒，不可急于求成。过度疲劳，锻炼应循序渐进，持之以恒，不可急于求成。（五）用药护理（五）用药护理 药物治疗以糖皮质激素为主，一般先行地塞米松静滴，药物治疗以糖皮质激素为主，一般先行地塞米松静滴，710天病情天病情稳定后改强的松口服。因为突然停药或减药太快可能出现病情恶化稳定后改强的松口服。因为突然停药或减药太快可能出现病情恶化（反跳现象）或原来没有的一些症状如肌痛、肌强直、关节疼痛等（反跳现象）或原来没有的一些症状如肌痛、肌强直、关节疼痛等（停药症状）。长期大量使用激素者应掌握相关知识：（停药症状）。长期大量使用激素者应掌握相关知识：1、满月脸、水牛背、水肿、低血钾、座疮等，停药后可自行恢复。、满月脸、水牛背、水肿、低血钾、座疮等，停药后可自行恢复。2、容易诱发或加重感染。如果病人出现疲倦不适或饮食改变、烦躁、容易诱发或加重感染。如果病人出现疲倦不适或饮食改变、烦躁不安、沉默不语等症状时，应及时告知医护人员，以使感染早期使不安、沉默不语等症状时，应及时告知医护人员，以使感染早期使用抗生素，控制感染。用抗生素，控制感染。3、因激素能使胃酸和胃蛋白酶分泌增加，可能诱发或加剧胃十二指、因激素能使胃酸和胃蛋白酶分泌增加，可能诱发或加剧胃十二指肠溃疡，另外药物使血管脆性增加，可能导致出血倾向，应观察有肠溃疡，另外药物使血管脆性增加，可能导致出血倾向，应观察有无呕血、黑便、胃部不适等，如有不适应及时报告。无呕血、黑便、胃部不适等，如有不适应及时报告。潜在并发症潜在并发症 1、压疮、压疮 2、肺炎、肺炎 3、尿路感染、尿路感染 压压 疮疮 压疮预防的预防措施：压疮预防的预防措施：1、勤翻身：协助卧床病人、勤翻身：协助卧床病人24小时翻一次身，以减轻对某一部位的固小时翻一次身，以减轻对某一部位的固定压迫，翻身时切忌拖、拉、推，以防擦破皮肤。翻身后应在身体着定压迫，翻身时切忌拖、拉、推，以防擦破皮肤。翻身后应在身体着力空隙处垫海绵或软枕，以增大身体着力面积，减轻突出部位的压力。力空隙处垫海绵或软枕，以增大身体着力面积，减轻突出部位的压力。受压的骨突出处要用海绵或海绵圈垫空，避免压迫。受压的骨突出处要用海绵或海绵圈垫空，避免压迫。2、勤擦洗：注意保持病人皮肤清洁、干燥，避免大小便浸渍皮肤和、勤擦洗：注意保持病人皮肤清洁、干燥，避免大小便浸渍皮肤和伤口，定时用热毛巾擦身，洗手洗脚，促进皮肤血液循环。伤口，定时用热毛巾擦身，洗手洗脚，促进皮肤血液循环。3、勤按摩：每次协助病人翻身后，先用热水擦洗，再用双手或一手、勤按摩：每次协助病人翻身后，先用热水擦洗，再用