急性胸痛快速诊疗院内绿色通道.pptx

中 国 胸 痛 中 心 总 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 急性胸痛快速诊疗院内绿色通道 中 国 胸 痛 中 心 总 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 急性胸痛早期快速甄别急性胸痛早期快速甄别 对明确诊断为对明确诊断为STEMISTEMI患者的再灌注流程患者的再灌注流程 对初步诊断为对初步诊断为NSTEMI/UANSTEMI/UA患者的危险分层及治疗患者的危险分层及治疗 对低危患者的评估和处理对低危患者的评估和处理 院内发生院内发生ACSACS的救治的救治 主动脉夹层及肺动脉栓塞的评估主动脉夹层及肺动脉栓塞的评估 内容 中 国 胸 痛 中 心 总 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 急性胸痛处理原则 对不能明确诊断的病人应常规留院观察，对不能明确诊断的病人应常规留院观察，严防发生离院后猝死等恶性事件。严防发生离院后猝死等恶性事件。对危及生命的胸痛一旦确诊，对危及生命的胸痛一旦确诊，即应纳入快速通道。即应纳入快速通道。首先快速排除最危险、最紧急的疾病首先快速排除最危险、最紧急的疾病 1 4 2 剔除低危胸痛，避免盲目住院，剔除低危胸痛，避免盲目住院，降低医疗费用降低医疗费用 3 中 国 胸 痛 中 心 总 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 急性心肌梗死急性心肌梗死 1 1小时内死亡率小时内死亡率1.6%1.6%6 6小时小时 6%6%主动脉夹层主动脉夹层 发病后发病后4848小时内每小时死亡率增加小时内每小时死亡率增加1%1%急性肺梗塞急性肺梗塞 死亡多在早期确诊前死亡多在早期确诊前 明确诊断后极少死亡明确诊断后极少死亡 时时 间间 就就 是是 生生 命命 !急性胸痛处理原则 中 国 胸 痛 中 心 总 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 急性胸痛的早期快速甄别 制定急性胸痛分诊制定急性胸痛分诊流程图流程图 分诊人员及首次接诊急性胸痛患者分诊人员及首次接诊急性胸痛患者医护人员熟悉分诊流程图医护人员熟悉分诊流程图 制订急性胸痛鉴别诊断制订急性胸痛鉴别诊断流程图流程图 指引一线医师指引一线医师选择最选择最有价值且本院有价值且本院具备具备的辅助检查的辅助检查快速完成快速完成诊断和鉴诊断和鉴别别诊断诊断 迅速呼叫急诊科医师将患者转入急诊抢救室吸氧、心电监护及紧急救治，如STEMI患者发病时间12h，同意急诊PCI治疗，行术前准备后送入导管室。尽早启动口服抗血小板治疗（如阿司匹林、替格瑞洛）。中 国 胸 痛 中 心 总 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 急性胸痛的早期快速甄别 所有急性高危胸痛患者应在首次医疗接触（分诊台或所有急性高危胸痛患者应在首次医疗接触（分诊台或挂号）后挂号）后1010分钟内由首诊医师接诊；分钟内由首诊医师接诊；急诊科护士或医师或其它急诊检验人员熟练掌握了床急诊科护士或医师或其它急诊检验人员熟练掌握了床旁快速检测肌钙蛋白的方法，确保能在旁快速检测肌钙蛋白的方法，确保能在2020分钟内获得分钟内获得检测结果；检测结果；制订了制订了ACSACS诊治总流程图，当心电图提示为诊治总流程图，当心电图提示为ACSACS时，该时，该流程图能指引一线医师进行后续的诊疗过程；流程图能指引一线医师进行后续的诊疗过程；所有急性胸痛患者均应录入认证云平台数据库所有急性胸痛患者均应录入认证云平台数据库 中 国 胸 痛 中 心 总 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 急性胸痛的早期快速甄别 所有医院和医疗急救系统必须记录和监测时间，努力达所有医院和医疗急救系统必须记录和监测时间，努力达到并坚守下列质量标准：到并坚守下列质量标准：首次医疗接触到记录首份心电图的时间首次医疗接触到记录首份心电图的时间10 10 分钟分钟；确保在首份心电图完成后确保在首份心电图完成后1010分钟内由具备诊断能力的分钟内由具备诊断能力的医师解读，若急诊医师不具备心电图诊断能力，心血医师解读，若急诊医师不具备心电图诊断能力，心血管内科医师或心电图专职人员应在管内科医师或心电图专职人员应在1010分钟内到达现场分钟内到达现场进行确认，或通过远程进行确认，或通过远程1212导联心电图监护系统或微信导联心电图监护系统或微信传输等方式远程确认心电图诊断传输等方式远程确认心电图诊断 中 国 胸 痛 中 心 总 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 制订ACS诊治总流程图 根据最新专业指南制根据最新专业指南制定诊治流程图定诊治流程图 流程图兼顾理想化和流程图兼顾理想化和实际情况实际情况 建立相关制度保障流建立相关制度保障流程图的实施程图的实施 EMS急救人员处理：1、检测并维持生命体征 2、院前口服药物：阿司匹林300mg，替格瑞洛180mg（或氯吡格雷600mg）3、吸氧，硝酸甘油含服/静脉（维持血压前提下），必要时吗啡镇静 4、10min内完成12导联心电图，2min内完成传输 5、申请心内科二线医师会诊 1、口服药物：阿司匹林300mg，替格瑞洛180mg（或氯吡格雷600mg）2、吸氧，硝酸甘油含服/静脉（维持血压前提下），必要时吗啡镇静 3、10min内完成12导联心电图 中 国 胸 痛 中 心 总 部 Headquarter of China Chest Pain Centers STEMI患者的再灌注流程 具有具有PPCIPPCI能力的医院应以能力的医院应以PPCIPPCI为主要再灌注策略为主要再灌注策略 以最新的以最新的STEMISTEMI诊治指南为依据，结合本院实际情况制订诊治指南为依据，结合本院实际情况制订STEMISTEMI再灌再灌注治疗策略的总流程图，注治疗策略的总流程图，制订了各种不同来院途径的制订了各种不同来院途径的STEMISTEMI再灌注治疗的关系流程图，以明再灌注治疗的关系流程图，以明确参与救治过程的各环节的具体工作内容和时间限定；确参与救治过程的各环节的具体工作内容和时间限定；制订了本院制订了本院STEMISTEMI患者的药物治疗方案，包括发病后早期用药及长患者的药物治疗方案，包括发病后早期用药及长期二级预防方案。期二级预防方案。制订了明确的制订了明确的PPCIPPCI治疗的适应症和禁忌症；治疗的适应症和禁忌症；中 国 胸 痛 中 心 总 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 制订了绕行的相应的流程，制订了绕行的相应的流程，使经本地使经本地120120救护车入院的救护车入院的STEMISTEMI患者绕行急诊和患者绕行急诊和CCUCCU直达导管室；直达导管室；使自行来院使自行来院STEMISTEMI患者绕行患者绕行CCUCCU从急诊科直达导管室，急诊科及心内从急诊科直达导管室，急诊科及心内科相关人员必须熟悉流程和联络机制；科相关人员必须熟悉流程和联络机制；使从非使从非PCIPCI医院首诊、实施转运医院首诊、实施转运PCIPCI（包括直接转运（包括直接转运PPCIPPCI和补救性和补救性PCIPCI）的）的STEMISTEMI患者能在到达医院前确认诊断、启动导管室，并实施患者能在到达医院前确认诊断、启动导管室，并实施绕行急诊和绕行急诊和CCUCCU直达导管室。直达导管室。并至少与并至少与5 5家以上的非家以上的非PCIPCI医院实施了上医院实施了上述流程；述流程；STEMI患者的再灌注流程 中 国 胸 痛 中 心 总 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 建立并落实了建立并落实了PPCIPPCI手术的先救治后收费机制；手术的先救治后收费机制；有标准版本的急诊有标准版本的急诊PCIPCI知情同意书，有开始知情同意时知情同意书，有开始知情同意时间及签署知情同意时间，其中签字时间应精确到分钟；间及签署知情同意时间，其中签字时间应精确到分钟；建立了旨在缩短知情同意时间的有效方法；建立了旨在缩短知情同意时间的有效方法；建立了导管室激活机制，包括备用导管室激活流程以建立了导管室激活机制，包括备用导管室激活流程以及值班人员不能及时到位时应急机制，确保在启动后及值班人员不能及时到位时应急机制，确保在启动后3030分钟内分钟内接纳接纳STEMISTEMI患者；患者；STEMI患者的再灌注流程 中 国 胸 痛 中 心 总 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 首次医疗接触到实施再灌注的时间：溶栓首次医疗接触到实施再灌注的时间：溶栓 30 30 分钟分钟，直接，直接PCI 90 PCI 90 分钟分钟 (如果症状发作在如果症状发作在120120分钟之内或分钟之内或直接到能够实施直接到能够实施PCIPCI的医院，则的医院，则60 60 分钟分钟)制订了将制订了将STEMISTEMI患者从急诊科转送到导管室的转运流图，患者从急诊科转送到导管室的转运流图，在确保患者安全的前提下尽快到达导管室在确保患者安全的前提下尽快到达导管室 STEMI患者的再灌注流程 中 国 胸 痛 中 心 总 部 Headquarter of China Chest Pain Centers .制订了溶栓治疗方案，包括溶栓前准备、溶栓药物选择制订了溶栓治疗方案，包括溶栓前准备、溶栓药物选择及剂量、用法、监测指标及时机、结果判断、并发症处及剂量、用法、监测指标及时机、结果判断、并发症处理预案、溶栓后抗凝治疗方案等；理预案、溶栓后抗凝治疗方案等；制订了溶栓治疗标准操作流程图，指引一线医师进行制订了溶栓治疗标准操作流程图，指引一线医师进行溶栓治疗；溶栓治疗；建立流程优化机制，确保自行来院或经建立流程优化机制，确保自行来院或经120120入院的入院的STEMISTEMI患者能在首次医疗接触到开始溶栓时间患者能在首次医疗接触到开始溶栓时间 (FMC(FMC-toto-N)N)小于等于小于等于3030分钟。分钟。STEMI患者的再灌注流程 中 国 胸 痛 中 心 总 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 有规范的溶栓筛查表，其中包括有规范的溶栓筛查表，其中包括STEMISTEMI的确诊的确诊条件、溶栓适应症、禁忌症；条件、溶栓适应症、禁忌症；有规范、制式的溶栓治疗知情同意书，医患双有规范、制式的溶栓治疗知情同意书，医患双方签字时间应精确到分钟；方签字时间应精确到分钟；STEMI患者的再灌注流程 中 国 胸 痛 中 心 总 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 基层医院STEMI患者的再灌注流程 具备具备PPCIPPCI能力的医院（但当前无法达到能力的医院（但当前无法达到PCIPCI医院胸痛中心医院胸痛中心认证标准者）应以认证标准者）应以PPCIPPCI为首选治疗策略为首选治疗策略；对于不具备对于不具备PPCIPPCI能力的医院，应根据是否能在能力的医院，应根据是否能在120120分钟内分钟内完成转运完成转运PCIPCI确定本院确定本院STEMISTEMI优先选择的再灌注策略及不优先选择的再灌注策略及不能实施优先选择策略时的次选策略，并明确定义优选及能实施优先选择策略时的次选策略，并明确定义优选及次选策略的选择条件，以指引一线医师次选策略的选择条件，以指引一线医师选择选择 制订了溶栓后转运方案和转运机制，其中包括转运时机、制订了溶栓后转运方案和转运机制，其中包括转运时机、与与PCIPCI医院的联络机制、转运流程、转运途中病情变化时医院的联络机制、转运流程、转运途中病情变化时的应急预案等安全保障措施的应急预案等安全保障措施 中 国 胸 痛 中 心 总 部 Headquarter of China