急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合症.pptVIP免费

急性肺损伤急性呼吸窘迫综合症麻醉学系危重病医学教研室张蕊2602410（O）急性肺损伤急性呼吸窘迫综合症acutelunginjury;ALIacuterespiratorydistresssyndromeARDS急性呼吸窘迫综合症概念：先前机体并无可致急性呼吸衰竭的疾病，在遭受意外伤害或病因侵袭后数小时到数十小时迅速发展为急性进行性呼吸困难，顽固性低氧血症，直至急性呼吸衰竭的临床综合征。ALI、ARDS共同特征急性进行性呼吸困难顽固性低氧血症肺水肿前言introduction1967年：Ashbaugh报道治疗PEEPPetty、Ashbaugh为ARDS命名AdultRespiratoryDistressSyndrome1993年：急性呼吸窘迫综合征AcuteRespiratoryDistressSyndrome常见的ARDS高危因素1.脓毒败血症2.多发性损伤3.大量输血、输液4.胃肠内容物吸入5.肺挫伤6.重症肺炎7.淹溺第三节发病机制（尚未完全阐明）第三节发病机制（尚未完全阐明）效应细胞多形核粒细胞（PMNs）单核－巨噬细胞系统血管内皮细胞致病因子效应细胞炎性介质释放SIRS/CARS失调肺泡上皮细胞肺泡毛细血管内皮细胞参与ARDS发病过程的炎性介质细胞因子凝血酶白介素(IL)纤维蛋白降解产物肿瘤坏死因子(TNF)前列腺素TXA2白三烯血小板激活因子(PAF)血管活性肽接触激活蛋白氧自由基缓激肽补体蛋白凝血蛋白缺血再灌血液与异物表面接触应激反应内毒素儿茶酚胺加压素血管紧张素PGI2/TXA2↓CytokinesPAFC3a,C5at等中性粒细胞自由基蛋白酶肺上皮损伤肺血管通透性增加急性肺损伤激肽补体纤溶凝血?第二节病理生理Pathopysiology一、ARDS的肺部病理改变渗出期（24~72h）肺泡II型上皮细胞增生肺泡和肺间质出血、水肿肺泡隔内细胞浸润肺毛细血管充血透明膜机化肺泡Ⅱ型细胞破坏纤维化期（7~10d）早期透明膜形成透明膜和肺泡隔纤维化增生期（3~10d）肺泡管纤维化二、基本病理生理改变1.非心源性高通透性肺水肿：2.肺呼吸功能变化：(1)肺内分流量增加（2）气体弥散功能障碍（3）肺泡通气量减少3.肺循环功能改变：ARDS发生机制急性肺泡-毛细血管膜损伤致病因子释放中性粒细胞趋化因子中性粒细胞聚集，释放活性氧、蛋白酶、炎症介质肺水肿死腔样通气（肺泡Ⅱ型上皮细胞损伤）表面活性物质合成支气管痉挛血管收缩微血栓肺泡膜通透性肺不张肺内分流PaO2PaCO2第四节临床表现与分期clinicalsituationandstaging临床表现早期诊断：“三无”特点：1.无明显发绀及低氧症状2.无明显肺部查体体征3.无X线胸片大片阴影表现（一）临床表现1.症状...