急性灭鼠剂中毒.ppt

第四章第四章 急性中毒急性中毒 第五节第五节 急性灭鼠剂中毒急性灭鼠剂中毒 51页 2016.4.27 常用灭鼠剂分类常用灭鼠剂分类 中枢神经系统兴奋性灭鼠剂：中枢神经系统兴奋性灭鼠剂：毒鼠强毒鼠强、氟乙酰胺氟乙酰胺 等等 抗凝血类灭鼠剂：抗凝血类灭鼠剂：敌鼠钠敌鼠钠、溴鼠隆等溴鼠隆等 其他：其他：如无机化合物类如无机化合物类（磷化锌磷化锌）等等 病病 因因 误食误食 故意服毒或投毒故意服毒或投毒 生产加工生产加工 二次中毒二次中毒 中毒机理 溴鼠隆溴鼠隆（大隆大隆）干扰维生素干扰维生素K K利用利用，抑制凝血因子及凝血酶原合成抑制凝血因子及凝血酶原合成 毒鼠强毒鼠强（四亚甲基二砜四胺四亚甲基二砜四胺）拮抗拮抗-氨基丁酸氨基丁酸（GABAGABA）受体受体 ，导致中枢神经系统过度导致中枢神经系统过度兴奋兴奋 氟乙酰胺氟乙酰胺（敌蚜胺敌蚜胺）抑制乌头酸酶抑制乌头酸酶 ，三羧酸循环受阻三羧酸循环受阻 磷化锌磷化锌 抑制细胞色素氧化酶抑制细胞色素氧化酶，阻断电子传递阻断电子传递，抑制氧化磷酸化抑制氧化磷酸化，造成组织缺氧造成组织缺氧 毒鼠强中毒毒鼠强中毒 毒鼠强中毒概述 毒鼠强毒鼠强，又名没命鼠又名没命鼠、四二四四二四、一扫光一扫光、三步倒三步倒，化学名为四亚甲基二砜四胺化学名为四亚甲基二砜四胺。毒鼠强为白色轻质粉末毒鼠强为白色轻质粉末，无味无味，化学性质化学性质非常稳定非常稳定。可经消化道可经消化道、呼吸道吸收呼吸道吸收，毒性剧烈毒性剧烈。毒鼠强具有强烈的脑干刺激和致惊厥作用毒鼠强具有强烈的脑干刺激和致惊厥作用。口服致死量为口服致死量为0 0.1 10 0.2 2mg/kgmg/kg体重体重。毒鼠强中毒潜伏期较短毒鼠强中毒潜伏期较短，一般为一般为10106060分钟分钟，多数中毒者在进食多数中毒者在进食3030分钟左右发病分钟左右发病。严重严重中毒者会因剧烈的强直抽搐导致呼吸衰竭而中毒者会因剧烈的强直抽搐导致呼吸衰竭而死亡死亡。中毒机制是阻断了中毒机制是阻断了r r-氨基丁酸氨基丁酸（GABA)GABA)受体受体。毒鼠强中毒临床表现 多数在多数在3030分钟内发病分钟内发病。特征性表现：强直性或阵发性抽搐特征性表现：强直性或阵发性抽搐。抽搐时可伴有意识丧失抽搐时可伴有意识丧失、口吐白沫口吐白沫，全身紫全身紫绀绀，类似癫痫发作持续状态类似癫痫发作持续状态，可伴有精神症状可伴有精神症状。严重中毒者抽搐频繁或无间歇严重中毒者抽搐频繁或无间歇，甚至角弓反甚至角弓反张张，可因剧烈的强直性抽搐导致呼吸衰竭死亡可因剧烈的强直性抽搐导致呼吸衰竭死亡。毒鼠强中毒临床表现 抽搐间歇期的临床表现：抽搐间歇期的临床表现：头痛头痛、头晕头晕、乏力乏力、胸闷胸闷、心悸心悸、恶心恶心、呕呕吐吐、腹痛腹痛、烦躁不安烦躁不安、小抽搐小抽搐、惊厥等惊厥等。部分呈现精神异常部分呈现精神异常，如惊恐如惊恐、谵妄谵妄、妄想等妄想等。毒鼠强中毒实验室检查 血常规：白细胞总数升高血常规：白细胞总数升高。尿常规：尿常规：血尿血尿、蛋白尿蛋白尿、酮体阳性酮体阳性。血生化：转氨酶血生化：转氨酶、心肌酶心肌酶、肌酸磷酸激酶升高肌酸磷酸激酶升高。脑脊液：正常脑脊液：正常。脑电图：脑电图：呈癫痫样棘慢波放电呈癫痫样棘慢波放电。头颅头颅CTCT：正常：正常。毒鼠强中毒实验室检查 毒物分析：血毒物分析：血、尿尿、胃内容物均可检出毒鼠强胃内容物均可检出毒鼠强。毒鼠强中毒诊断和鉴别诊断 毒鼠强中毒的诊断毒鼠强中毒的诊断 (一一)中毒史中毒史。(二二)典型临床表现典型临床表现。(三三)毒物分析毒物分析。毒鼠强中毒诊断和鉴别诊断 诊断中需注意：诊断中需注意：有明确的毒鼠强摄入史有明确的毒鼠强摄入史，或食被毒死的禽畜肉史或食被毒死的禽畜肉史。鉴别诊断需排除其他疾病或其他毒物中毒鉴别诊断需排除其他疾病或其他毒物中毒。原发性癫痫；氟乙酰胺中毒；脑血管病或脑外伤；原发性癫痫；氟乙酰胺中毒；脑血管病或脑外伤；病毒性脑炎；精神分裂症；肠炎；有机磷中毒等病毒性脑炎；精神分裂症；肠炎；有机磷中毒等。毒鼠强中毒治疗 生产性中毒应立即脱离现场生产性中毒应立即脱离现场 保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：吸痰吸痰，吸氧吸氧，必要时机械通气必要时机械通气。控制抽搐：控制抽搐：静脉注射：地西泮静脉注射：地西泮10mg，肌肉注射：苯巴比妥钠肌肉注射：苯巴比妥钠0.1g，可反复应用可反复应用 清除体内尚未吸收毒物：清除体内尚未吸收毒物：彻底洗胃彻底洗胃，催吐导泻催吐导泻。清除体内已吸收毒物：清除体内已吸收毒物：血液净化血液净化。促进神志清醒：促进神志清醒：无特效解毒剂无特效解毒剂，可使用纳洛酮可使用纳洛酮。二巯基丙磺酸钠二巯基丙磺酸钠。毒鼠强中毒治疗 对症和支持治疗对症和支持治疗。防治脑水肿防治脑水肿。安全的护理：安全的护理：抽搐时保护病人以防跌伤抽搐时保护病人以防跌伤。不不可强按病人肢体可强按病人肢体，以免发生肌肉撕裂以免发生肌肉撕裂、骨折骨折或关节脱位或关节脱位。背部垫衣物背部垫衣物，避免背部擦伤和避免背部擦伤和椎骨骨折椎骨骨折，防止舌咬伤防止舌咬伤。氟乙酰胺中毒氟乙酰胺中毒 概概 述述 氟乙酰胺又名敌蚜胺氟乙酰胺又名敌蚜胺、氟素儿氟素儿。白色结晶无色白色结晶无色、无无味味，易溶于水易溶于水。属高毒类农药属高毒类农药，参考致死量：参考致死量：5 5.3 3mg/kgmg/kg（或一次服或一次服0 0.1 10 0.5 5g g）。氟乙酰胺曾用作杀虫剂和灭鼠剂氟乙酰胺曾用作杀虫剂和灭鼠剂，因其有明显的二因其有明显的二次药害次药害，我国于我国于7070年代就禁止生产年代就禁止生产、销售和使用销售和使用。至今仍有不法商贩生产至今仍有不法商贩生产、销售以氟乙酰胺为主要成销售以氟乙酰胺为主要成分的灭鼠药分的灭鼠药，造成中毒事件造成中毒事件，甚至死亡事件甚至死亡事件。概概 述述 常见的中毒原因有：常见的中毒原因有：1 1.误将氟乙酰胺当碱面误将氟乙酰胺当碱面、食盐用食盐用。2 2.误食因氟乙酰胺中毒死亡的动物误食因氟乙酰胺中毒死亡的动物。3 3.误食用氟乙酰胺制作的毒饵误食用氟乙酰胺制作的毒饵。4 4.自杀自杀 中毒机制中毒机制 氟乙酰胺经氟乙酰胺经消化道吸收消化道吸收，经经水解脱胺生成氟乙酸水解脱胺生成氟乙酸，氟乙酸与草酰乙酸作用氟乙酸与草酰乙酸作用生成氟柠檬酸生成氟柠檬酸，氟柠檬酸氟柠檬酸抑抑制乌头酸酶制乌头酸酶，破坏三羟酸循环破坏三羟酸循环，使使糖代谢发生障碍糖代谢发生障碍。氟乙酸和氟柠檬酸对神经系统有直接刺激作用氟乙酸和氟柠檬酸对神经系统有直接刺激作用，对对心脏有损伤作用心脏有损伤作用。排泄：排泄：以有机氟和无机氟的形式随尿排出以有机氟和无机氟的形式随尿排出，尿氟排尿氟排出量随中毒后时间延长迅速下降出量随中毒后时间延长迅速下降。氟乙酰胺中毒氟乙酰胺中毒临床表现临床表现 潜伏期：潜伏期：多为多为2 2小时小时，也可也可3030分钟至数小时分钟至数小时。症状体征：症状体征：最早症状有恶心最早症状有恶心、呕吐呕吐、腹痛腹痛，头痛头痛、头晕头晕、乏力乏力。神经系统症状还有：神经系统症状还有：四肢麻木四肢麻木、易激动易激动、肌束震颤等肌束震颤等。氟乙酰胺中毒氟乙酰胺中毒临床表现临床表现 症状体征：症状体征：严重患者可有消化道出血严重患者可有消化道出血、意识障碍意识障碍，反复发作的反复发作的阵发性或强直性抽搐阵发性或强直性抽搐，昏迷昏迷，可因肺水肿或呼吸衰可因肺水肿或呼吸衰竭死亡竭死亡。心肌损伤：心动过速和各种心律失常心肌损伤：心动过速和各种心律失常，心室颤动心室颤动，血压下降血压下降。氟乙酰胺中毒氟乙酰胺中毒实验室检查实验室检查(1 1)血氟血氟、尿氟增高尿氟增高，呕吐物可测出氟乙酰胺呕吐物可测出氟乙酰胺。(2 2)血肌酸磷酸激酶升高血肌酸磷酸激酶升高，血柠檬酸常增高血柠檬酸常增高。(3 3)血钙可降低血钙可降低，血酮体增高血酮体增高。(4 4)心电图：心电图：STST下移下移、T T波低平波低平、U U波增高波增高、QTQT间期间期延长等延长等。氟乙酰胺中毒氟乙酰胺中毒诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 诊断依据：诊断依据：病史病史。临床表现：反复发作的全身抽搐临床表现：反复发作的全身抽搐。实验室检查实验室检查。鉴别诊断：鉴别诊断：急性肠胃炎急性肠胃炎、毒鼠强中毒毒鼠强中毒、心血管疾病心血管疾病。氟乙酰胺中毒氟乙酰胺中毒治疗治疗 1 1.清除毒物：清除毒物：催吐催吐、洗胃洗胃，洗胃液可用清水或洗胃液可用清水或1 1:50005000高锰高锰酸钾溶液酸钾溶液。洗胃后可灌服牛奶洗胃后可灌服牛奶、蛋清或氢氧化铝凝胶蛋清或氢氧化铝凝胶，保护胃粘膜保护胃粘膜。氟乙酰胺中毒氟乙酰胺中毒治疗治疗 2 2.特效解毒剂：特效解毒剂：乙酰胺乙酰胺(解氟灵解氟灵)，每次每次2 2.5 55 5g g每日每日2 24 4次次(危重病危重病人首剂可用人首剂可用l l0 0g)g)，肌肉注射肌肉注射，可连续用药可连续用药1 1周周。在没有乙酰胺的情况下在没有乙酰胺的情况下，可用乙醇治疗可用乙醇治疗。无水乙醇无水乙醇5 5mlml加入加入1010葡萄糖葡萄糖l l0000mlml中中，静脉滴注静脉滴注，每日每日2 24 4次次。氟乙酰胺中毒氟乙酰胺中毒治疗治疗 3 3.对症治疗：对症治疗：抽搐可选用地西泮抽搐可选用地西泮、苯巴比妥苯巴比妥、冬眠合剂等冬眠合剂等。对症治疗对症治疗，保护重要脏器功能保护重要脏器功能。敌鼠钠中毒敌鼠钠中毒 敌鼠钠中毒 敌鼠钠盐为黄色针状结晶敌鼠钠盐为黄色针状结晶，无味无味，不溶于水不溶于水，可溶可溶于乙醇于乙醇、丙酮等有机溶剂丙酮等有机溶剂。作为杀鼠剂用量少作为杀鼠剂用量少、效果好效果好，成品有成品有1 1%敌鼠粉和敌鼠粉和1 1%敌鼠钠盐敌鼠钠盐。敌鼠钠中毒 中毒机理：中毒机理：临床多见误食敌鼠钠中毒临床多见误食敌鼠钠中毒。毒理作用：毒理作用：干扰干扰肝脏利用维生素肝脏利用维生素K K，干扰凝血酶原和干扰凝血酶原和凝血因子的合成凝血因子的合成，导致凝血功能障碍导致凝血功能障碍。也可也可直接损直接损伤伤毛细血管壁毛细血管壁，管壁通透性和脆性增加管壁通透性和脆性增加，容易破裂容易破裂出血出血。敌鼠钠中毒 临床表现：临床表现：潜伏期潜伏期34天天。早期表现：恶心早期表现：恶心、呕吐呕吐，头痛头痛、头晕头晕，精神不振精神不振。随后：鼻衄随后：鼻衄、齿龈出血齿龈出血、皮肤紫斑皮肤紫斑、咯血咯血、便血便血、尿血等不同程度的出血尿血等不同程度的出血。严重者可死于脏器大出血严重者可死于脏器大出血。敌鼠钠中毒 实验室检查：实验室检查：出血时间延长出血时间延长。凝血时间凝血时间、凝血酶原时间延长凝血酶原时间延长。出血量大者可有血红蛋白降低出血量大者可有血红蛋白降低。血小板计数正常血小板计数正常。敌鼠钠中毒 诊断：诊断：（1 1）误服鼠药史以及出血为主的临床表现误服鼠药史以及出血为主的临床表现。（2 2）对可疑食物对可疑食物、呕吐物呕吐物、胃内容物胃内容物、洗胃液作毒洗胃液作毒物鉴定物鉴定。（3 3）参考凝血时间及凝血酶的时间化验参考凝血时间及凝血酶的时间化验。敌鼠钠中毒 治疗：治疗：急性中毒立即催吐急性中毒立即催吐、洗胃洗胃、导泻导泻。输液输液、利尿利尿。静脉注射维生素静脉注射维生素K K1 1：10102020mg/mg/次次，每日每日3 34 4次次，持续持续3 35 5日日。出血倾向明显出血倾向明显，病情较重者病情较重者，可输入新鲜血液或血浆可输入新鲜血液或血浆。敌鼠钠中毒 补充维生素补充维生素C C和糖皮质激素和糖皮质激素，保护血管保护血管，减轻出血减轻出血。（出血程度不重者不必应用激素出血程度不重者不必应用激素）加强护理加强护理，防止因损伤引起的出血防止因损伤引起的出血，包括静脉穿刺包括静脉穿刺力争一次成功力争一次成功。密切观察出血部位密切观察出血部位，及时给予相应处理及时给予相应处理。常见鼠药中毒要点 灭鼠剂灭鼠剂 诊断依据诊断依据 治疗要点治疗要点 溴鼠隆溴鼠隆 接触史接触史 临床表现：广泛出血临床表现：广泛出血 实验室及辅助检查：出