急性有机磷农药中毒(1).ppt

主要内容主要内容（一）（一）概述概述（二）（二）中毒途径与机制中毒途径与机制（三）（三）病情评估病情评估（四）（四）急救原则急救原则（五）（五）护理措施护理措施 概述概述 属于有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物 目前在我国广泛应用于农业生产中 对人、畜、家禽均有毒性 多成油状或结晶状，稍有挥发性，且有 蒜味。中毒途径与机制中毒途径与机制 中毒途径中毒途径 1 1、生产性中毒、生产性中毒：出料、包装、手套破损等 2 2、使用性中毒、使用性中毒：直接接触、防护不当 3 3、生活性中毒生活性中毒：误食、自服、意外接触等 中毒途径与机制中毒途径与机制 毒物的分类毒物的分类 剧毒剧毒：3911、1605、1059等 高毒高毒：甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏等 中毒中毒：乐果、敌百虫等 低毒低毒：辛硫磷等 毒毒 性性 程程 度度 中毒途径与机制中毒途径与机制 毒物的吸收和代谢毒物的吸收和代谢 吸收：主要经胃肠道、呼吸道、皮肤主要经胃肠道、呼吸道、皮肤 粘膜吸收粘膜吸收 分布：肝肝肾、肺、脾肾、肺、脾肌肉、脑肌肉、脑 代谢：肝脏肝脏 排泄：以肾脏为主，呼吸道、皮肤腺以肾脏为主，呼吸道、皮肤腺 体等体等 中毒途径与机制中毒途径与机制 中毒机制中毒机制-抑制抑制胆碱脂酶活性胆碱脂酶活性 有机磷农药有机磷农药 进入人体后进入人体后与体内与体内乙酰乙酰胆碱脂酶胆碱脂酶迅速结合迅速结合形成形成磷酰化胆碱脂磷酰化胆碱脂酶酶使其使其失去水解失去水解乙酰胆碱乙酰胆碱的能力的能力导导致组织中的乙酰胆碱致组织中的乙酰胆碱蓄积蓄积引起胆碱能神引起胆碱能神经经先兴奋后抑制（先兴奋后抑制（功能紊乱功能紊乱）出现出现毒毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，症状，严重者可昏迷以至呼吸衰竭而死亡严重者可昏迷以至呼吸衰竭而死亡 病情评估 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 病情判断病情判断 诊断诊断 病情评估病情评估临床表现临床表现 急性中毒的发病时间与毒物品种毒物品种、剂量剂量和 侵入途径侵入途径密切相关。经皮肤吸收中毒经皮肤吸收中毒，一般在接触26h后发 病，口服中毒口服中毒在10min至至2h内出现症状。一旦中毒症状出现后，病情迅速发展。病情评估病情评估临床表现临床表现 1毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状(M样症状样症状)出现最早出现最早 主要是副交感神经末梢兴奋副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小（严重者呈针尖样）。可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。可用阿托品对抗可用阿托品对抗 病情评估病情评估临床表现临床表现 2烟碱样症状烟碱样症状(N样症状样症状)肌颤肌颤-特有体征特有体征 面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛 患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。不可用阿托品对抗不可用阿托品对抗 病情评估病情评估临床表现临床表现 3中枢神经系统症状中枢神经系统症状 中枢神经系统中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等妄、抽搐、昏迷等 病情评估病情评估临床表现临床表现 4其他症状其他症状 中毒后中毒后“反跳反跳”病情在症状好转后好转后数日至一周数日至一周突然恶化，重新出现中毒症状，甚至发生肺水肿或突然死亡 迟发型多发性神经病迟发型多发性神经病 重度中毒症状消失后23周周出现神经损害，累及肢体末端，可发生下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩 中间型综合征中间型综合征 发生在症状缓解后、迟发型神经病之前，约在中毒后中毒后14d突然死亡 病情评估病情评估辅助检查辅助检查 血液检查血液检查：全血胆碱酯酶活（CHE）性测定 特异性指标 尿液检查尿液检查：尿液中有有机磷农药分 解产物 病情评估病情评估病情判断病情判断 轻度中毒轻度中毒 M样症状样症状为主，为主，CHE70%50%中度中毒中度中毒 M样症状样症状和和N样症样症状，状，CHE50%30%重度中毒重度中毒 出现中枢出现中枢神经症状神经症状和呼衰，和呼衰，脑水肿表脑水肿表现，现，CHE30%病情评估病情评估诊断诊断（一一）有机磷农药接触史有机磷农药接触史 （二二）大蒜味大蒜味 （三三）临床表现临床表现 （四四）实验室检查实验室检查 （五五）阿托品实验阿托品实验 急救原则急救原则 一般急救一般急救 解毒药物应用解毒药物应用 综合治疗综合治疗 急救原则急救原则一般急救一般急救 一般急救原则：一般急救原则：减少吸收，加快排泄减少吸收，加快排泄 A终止接触毒物将中毒者移出现场，除 去污染衣物，维持生命 B清除毒物清除毒物 皮肤吸收者皮肤吸收者温水和肥皂清洗皮肤（不可用热水或酒精）经口中毒者经口中毒者催吐，催吐，洗胃，导泻 眼部染毒者眼部染毒者2%SB或NS冲洗 急救原则急救原则一般急救一般急救 C促进已吸收毒物的排出促进已吸收毒物的排出 1 1、保持呼吸道通畅、维持有效通气、保持呼吸道通畅、维持有效通气 鼻塞给氧，人工气道内给氧，机械通气鼻塞给氧，人工气道内给氧，机械通气 2 2、利尿利尿 通过利尿或碱化尿液促进毒物排出：通过利尿或碱化尿液促进毒物排出：速尿速尿、甘露醇甘露醇、碳酸碳酸氢钠等氢钠等。3 3、透析透析 腹膜腹膜、血液血液（灌流灌流）等等，早期早期1212h h内效果最好内效果最好。4 4、换血换血(血液或血浆置换血液或血浆置换)急救原则急救原则解毒药物应用解毒药物应用 解毒药物应用解毒药物应用：早期、足量、联合、重复早期、足量、联合、重复 A、抗胆碱药：、抗胆碱药：阿托品、阿托品、654-2 阿托品：阿托品：清除或减少M样症状及中枢 神经系统症状，改善呼吸中枢抑 制根据病情每10min 30min或 12h给药一次，直到毒蕈碱样症 状好转或病人出现“阿托品化阿托品化”表表 现现，再逐渐减量或延长间隔时间 阿托品化：一大、二干、三红、四快、五消失 急救原则急救原则解毒药物应用解毒药物应用 B、胆碱酯酶复能剂：、胆碱酯酶复能剂：氯解磷定，碘解磷定，双复磷，双解磷等解除N样症状，任选一种应用，目前国内推荐使用氯解磷定，忌同时应用两种以上解磷注射液。解磷注射液。要求在中毒后24-48小时内用，时间不超过时间不超过7272小小时时（因为有机磷农药和血胆碱脂酶结合在（因为有机磷农药和血胆碱脂酶结合在7272小时之内即可形成不能复活的小时之内即可形成不能复活的“老化酶老化酶”）急救原则急救原则综合治疗综合治疗 （3 3）综合治疗）综合治疗 1、维持水、电解质及酸碱平衡 应及时补充水分及补钾、补钠，注意输液速度，不宜太快，以免引起肺水肿。机体缺氧后可引起代谢性酸中毒，适量补充碱液。2、防治脑水肿 是严重并发症，多发生于重度中毒的昏迷病人。应用脱水剂，20%甘露醇、氢化可的松或地塞米松。3、防治肺部感染 4、镇静剂应用 惊厥、躁动，可加重机体缺氧，应给予地西泮等镇静药物使用，但禁用吗啡及哌替啶，以免加重呼吸抑制。5、换血或输新鲜血以补充胆碱酯酶，帮助机体恢复。护理措施护理措施病情观察病情观察 1 1、生命体征观察：生命体征观察：T T、P P、R R、BPBP 2 2、神志、瞳孔的观察神志、瞳孔的观察：瞳孔缩小是有机磷农药中毒的特征之一 3 3、应用阿托品的观察应用阿托品的观察 阿托品化和阿托品中毒的主要区别阿托品化和阿托品中毒的主要区别 若出现阿托品中毒，可用毛果芸香碱解毒。若出现阿托品中毒，可用毛果芸香碱解毒。护理措施护理措施病情观察病情观察 区别区别 阿托品化阿托品化 阿托品中毒阿托品中毒 神经神经系统系统 意识清楚或模糊意识清楚或模糊 谵妄、幻觉、双谵妄、幻觉、双手抓空、昏迷手抓空、昏迷 皮肤皮肤 颜面潮红、干燥颜面潮红、干燥 紫红、干燥紫红、干燥 瞳孔瞳孔 由小扩大后不再缩由小扩大后不再缩小小 极度扩大极度扩大 体温体温 正常或轻度升高正常或轻度升高 高热，高热，40oC 心率心率 增快增快120120次次/min/min，脉博快而有力脉博快而有力 心动过速、甚至心动过速、甚至有室颤发生有室颤发生 护理措施护理措施病情观察病情观察 4 4、应用胆碱酯酶复能剂的观察应用胆碱酯酶复能剂的观察 早期应用，首次足量早期应用，首次足量，禁与碱性药物（氨茶 碱，吗啡等）配伍使用，碘解磷定不宜用于 肌注（因其水溶性差且不稳定）5 5、密切观察防范反跳和猝死的发生密切观察防范反跳和猝死的发生 反跳和猝死多发生在中毒后27d,反跳的先兆 症状有胸闷，流涎，出汗，言语不清，吞咽 困难等 护理措施护理措施洗胃的护理洗胃的护理 洗胃液的选择 临床常见有机农药洗胃液临床常见有机农药洗胃液 洗胃溶液洗胃溶液 清水或生理盐水清水或生理盐水 24碳酸氢钠碳酸氢钠 毒物种类毒物种类 DDT DDVP 666 1605 1509 不明原因不明原因的中毒的中毒 护理措施护理措施洗胃的护理洗胃的护理 洗胃液的选择 有机磷农药有机磷农药 敌百虫中毒（强酸：敌百虫中毒（强酸：硫酸、硝酸、盐酸）硫酸、硝酸、盐酸）对硫磷（对硫磷（1605）等硫）等硫代类有机磷代类有机磷 禁忌溶液禁忌溶液 24碳酸氢钠碳酸氢钠 15000高锰酸钾高锰酸钾 护理措施护理措施洗胃的护理洗胃的护理 洗胃要尽早、彻底、反复 洗胃时间尽早（洗胃时间尽早（6 6h h内最好内最好），但在），但在2424h h内未洗内未洗胃者仍应洗胃。但惊厥未控制，强酸、强碱、胃者仍应洗胃。但惊厥未控制，强酸、强碱、食管食管V V曲张、胃出血等患者忌洗胃。曲张、胃出血等患者忌洗胃。护理措施护理措施洗胃的护理洗胃的护理 先出后入，快进快出，出入量基本相等。总洗先出后入，快进快出，出入量基本相等。总洗胃液量一般胃液量一般1 1万万mlml，也可用至也可用至2 2-3 3万万mlml。洗胃过洗胃过程中密切观察病人意识、面色、生命体征变化程中密切观察病人意识、面色、生命体征变化及洗出液颜色、气味等，如出现异常，立即停及洗出液颜色、气味等，如出现异常，立即停止，并予相应处理。变换体位，头偏向一侧，止，并予相应处理。变换体位，头偏向一侧，防误吸防误吸。小结：小结：中毒机制：有机磷+ChE磷酰化ChE（失活）Ach胆碱能N、部分CN产生系列临床表现 诊断依据：接触史、表现、ChE活力 治疗：阿托品、解磷定早期、足量早期、足量、联合、重复、联合、重复 护理：病情观察、药物用量、洗胃的护理