急性心衰(教学查房-模板).ppt

教学查房教学查房 带教老师：带教老师：参与人员：参与人员：心内科全体医师、全体心内科规陪医师 PPT制作者：制作者：指导老师：指导老师：教学查房教学查房 简要病史汇报 床旁问诊查体 分析讨论总结 汇报病史汇报病史 病史特点病史特点 主诉：。主诉：。现病史：。现病史：。病史特点病史特点 既往史：既往史：。入院查体：入院查体：。辅助检查辅助检查 初步诊断初步诊断 入院后治疗入院后治疗 长期医嘱：长期医嘱：短期医嘱：短期医嘱：复查结果复查结果 床旁问诊查体床旁问诊查体 分析与讨论分析与讨论 分析与讨论分析与讨论 1.诊断诊断 本患者的诊断？诊断依据？鉴别诊断？（穿插讲解提问心衰的概念、流行病学、病生、临床表现、常见诱因、心功能分级）2.治疗：治疗：本患者治疗方案如何制定？目前待解决的问题？接下来需要注意的问题？3.小结与拓展小结与拓展 最新心衰进展简介？诊断依据诊断依据 病史特点：。查体特点：。辅助检查：。（可穿插讲述心衰的概念、病理生理等）心衰的概念：心衰的概念：各种原因导致的心脏收缩和或舒张功能下降，引起心脏排血量减少，进而引起组织器官灌注不足，同时可伴有肺循环和或体循环淤血的临床综合征。心衰病理机制心衰病理机制 各种原因（高血压、瓣膜疾病、心梗等）心肌收缩和或舒张功能异常 神经体液内分泌系统亢进（交感神经、RASS）心力衰竭 鉴别诊断鉴别诊断-右心衰右心衰 1.缺血性心脏病：缺血性心脏病：冠心病、右室心梗等均可导致右心衰的发生。2.瓣膜性心脏病：瓣膜性心脏病：瓣膜关闭不全和/狭窄也为常见病因。3.心包炎、心包缩窄：心包炎、心包缩窄：也可出现右心衰表现。4.肺源性心脏病：肺源性心脏病：长期的COPD、肺动脉高压等肺部疾病，也可最终导致右心衰发生。鉴别诊断鉴别诊断-左心衰左心衰 1.支气管哮喘：支气管哮喘：哮喘发作、COPD急性发作，既往多有明确的相关病史，BNP鉴别价值大。2.其他肺源性气促：其他肺源性气促：气胸、胸腔大量积液、呼吸道梗阻等，胸部CT等检查有助于快速鉴别。3.缺血性心脏病：缺血性心脏病：冠心病、心肌梗死为最常见左心衰病因，心电图、肌钙蛋白、冠脉造影等有助鉴别。4.瓣膜性心脏病：瓣膜性心脏病：瓣膜关闭不全和/狭窄也为常见病因，心脏彩超可明确。5.心肌病：心肌病：扩张型心肌病等，也常以左心衰为临床特点。备注：呼吸道感染最常见备注：呼吸道感染最常见 入院治疗入院治疗 该患者入院后的治疗方案：。（可穿插简介相关的治疗原则）急性心衰治疗原则：急性心衰治疗原则：病因治疗、去除诱因 减轻心脏负荷（休息、限水钠、利尿、扩管）增加心肌收缩力（强心）慢性心衰原则：慢性心衰原则：金三角：ACEIARB+阻滞剂+螺内酯 入院治疗入院治疗 对该患者入院治疗后的病情进行评估，进而互动讨论接下来的治疗方案，是否合理？是否需要调整？以及相关的注意事项。指南速递指南速递 心衰的最新分类：射血分数降低性心衰HFrEF、射血分数中间性心衰HFmEF、射血分数保留性心衰HFpEF（2016欧洲心衰指南）心衰的分类心衰的分类 降低性降低性 中间性中间性 保留性保留性 标准 症状和或体征 EF35和或 NT-ProBNP125)利钠肽升高(BNP35和或 NT-ProBNP125)至少符合一个条件：至少符合一个条件：1.相关的结构性心脏病 2.舒张功能不全 至少符合一个条件：至少符合一个条件：1.相关的结构性心脏病 2.舒张功能不全 学习工具学习工具 心血管时间、医学界心血管频道、循环在线、医脉通、丁香园等。小结与作业小结与作业 1.小结：简单总结下今日查房所要学习的要点！2.作业：沙库巴曲缬沙坦（诺新妥）？