急性心肌梗死不典型心电图.pptx

抗增殖蛋白抗增殖蛋白2（PHB2）在血小板线粒体自噬中的作用和机制研究）在血小板线粒体自噬中的作用和机制研究 答辩人：胡龙龙 指导老师：王伶 副教授 导师：杨人强 教授 急性心梗不典型心电图急性心梗不典型心电图 第二附属医院第二附属医院心内科心内科 杨人强杨人强 急性心肌梗死心电图急性心肌梗死心电图 不典型心肌梗死心电图不典型心肌梗死心电图 总结总结 1 2 3 目录 CONTENTS Part 典型急性心肌梗死心电图 0 01 1 第二附属医院心内科第二附属医院心内科 典型急性心肌梗死心电图典型急性心肌梗死心电图 急性心肌梗死急性心肌梗死心电图演变心电图演变 典型急性心肌梗死心电图典型急性心肌梗死心电图 急性急性心梗定位诊断心梗定位诊断 典型急性心肌梗死心电图典型急性心肌梗死心电图 Part 急性心梗不典型心电图表现 0 02 2 第二附属医院心内科第二附属医院心内科 急性心肌梗死不典型心电图急性心肌梗死不典型心电图 概念：急性心肌梗死（AMIAMI）患者中，约有40%40%的心电图变化不典型，指没有病理性Q Q波或AMIAMI心电图改变不典型者。急性心肌梗死不典型心电图急性心肌梗死不典型心电图 一、急性心肌梗死不典型心电图变化的原因一、急性心肌梗死不典型心电图变化的原因 1 1、描记时间不当 2 2、病变本身的特点 3 3、AMIAMI图形被其他疾病所致心电图所遮盖 急性心肌梗死不典型心电图急性心肌梗死不典型心电图 1 1、描记时间不当、描记时间不当 1.1.少数少数AMIAMI典型图形在发病后几天典型图形在发病后几天,甚至甚至1 1周后才出现周后才出现;2.2.描记时间过早描记时间过早;3.3.特别是只描记一次特别是只描记一次,可能记录不到典型可能记录不到典型AMIAMI图形。图形。急性心肌梗死不典型心电图急性心肌梗死不典型心电图 2 2、病变本身的特点、病变本身的特点 小灶性梗塞,心内膜下梗塞,或梗塞过小或过浅,仅表现为STST段下移。正后壁梗塞在常规1212导联上变化不显著,仅表现出V1V1、V2V2导联上高R R波。局限性高侧壁心肌梗死,右室梗塞等,心电图表现均不典型。心肌梗死的两个部位相对应,梗塞范围和深度亦相等,梗塞向量可互相“抵销”。同一部位再发梗塞,可使原有的AMIAMI图形消失。急性心肌梗死不典型心电图急性心肌梗死不典型心电图 3、AMI图形被其他疾病所致的 心电图表现掩盖 1.1.左束支传导阻滞 2.2.预激综合征等 二、心肌梗死不典型心电图改变及其诊断二、心肌梗死不典型心电图改变及其诊断 1 1、仅有R R波电压变化的心肌梗死 2 2、仅有STST-T T变化的心肌梗死 3 3、非典型Q Q波变化的心肌梗死 4 4、心电图常规导联无典型梗死波形的特殊部位心肌梗死 5 5、合并心电图其他异常变化的心肌梗死 1 1、仅有、仅有R R波电压变化的波电压变化的 心肌梗死心肌梗死 R RV1V1RRV2V2RRV3 V3 R RV1V1V3V3高耸 R R波明显降低 细小r r波 QRSQRS振幅显著降低 2 2、仅有、仅有STST-T T变化的心肌梗死变化的心肌梗死 急性心内膜下心肌梗死急性心内膜下心肌梗死 超急性期超急性期MIMI 部分心肌梗死部分心肌梗死 乳头肌梗塞乳头肌梗塞 多次心肌梗死多次心肌梗死 3 3、非典型、非典型Q Q波变化的心肌梗死波变化的心肌梗死 正常正常Q Q波振幅的顺序异常波振幅的顺序异常,某些室间隔某些室间隔MIMI患者的患者的V V4 4导联上有导联上有Q Q波波,而而V V6 6导联无导联无Q Q波。波。如如V V1 1V V6 6导联上小导联上小R R波前出现小波前出现小Q Q波波,即使即使Q Q波波0.040.04S,1/4R,S,1/4R,在排除右室大、右束支传导阻滞后在排除右室大、右束支传导阻滞后,亦可诊断间壁亦可诊断间壁MIMI。部分复发性心肌梗死，其原有梗塞部分复发性心肌梗死，其原有梗塞Q Q波消失，心电图比过波消失，心电图比过去反而更接近正常。去反而更接近正常。在在 、AVFAVF导联中出现导联中出现Q Q波，特别是波，特别是导联中的导联中的Q Q波宽波宽度达度达0.020.020.030.03秒秒,则应高度怀疑下壁心肌梗死则应高度怀疑下壁心肌梗死.多发性及复发性心肌梗死，如前间壁心肌梗死的同时多发性及复发性心肌梗死，如前间壁心肌梗死的同时,后后壁又发生梗塞壁又发生梗塞,其其V V1 1、V V2 2导联导联Q Q波消失呈波消失呈RSRS型。型。4 4、心电图常规导联无典型梗塞波形的特、心电图常规导联无典型梗塞波形的特殊部位心肌梗死殊部位心肌梗死 正后壁心肌梗死。正后壁心肌梗死。右室壁心肌梗死。右室壁心肌梗死。局限性高侧壁心肌梗死。局限性高侧壁心肌梗死。典型心电图改变延迟出现的心肌梗死。典型心电图改变延迟出现的心肌梗死。心房梗塞。心房梗塞。5 5、合并心电图其他异常变化的心肌梗死、合并心电图其他异常变化的心肌梗死 合并陈旧性合并陈旧性MI MI。合并右束支传导阻滞。合并右束支传导阻滞。合并左束支传导阻滞合并左束支传导阻滞(LBBB)LBBB)合并预激综合征合并预激综合征(WPW)WPW)急性心肌梗死不典型心电图急性心肌梗死不典型心电图 三三、急性心肌梗死不典型心电图实例、急性心肌梗死不典型心电图实例 急性心肌梗死不典型心电图急性心肌梗死不典型心电图 1 1、特殊部位急性心肌梗死心电图、特殊部位急性心肌梗死心电图 心肌梗死部位拓展 前壁心梗再发下壁心梗 完右，下壁、右室后壁心梗 急性心肌梗死不典型心电图急性心肌梗死不典型心电图 2 2、急性心肌梗死伴心律失常心电图、急性心肌梗死伴心律失常心电图 三度AVB，下壁合并右室心梗 房颤伴心室率快，短阵室速，急性下壁心梗 房颤伴心室率快，完右，急性下壁前壁心梗 三度AVB，加速性交界性自主心律，下壁心梗，室早 完左，前壁心梗 完左，前壁心梗 下壁后壁心梗，合并左后分支阻滞 前壁心肌梗死 伴完右 心肌梗死伴预激 心肌梗死伴预激 急性心肌梗死不典型心电图急性心肌梗死不典型心电图 3 3、以、以Q Q波改变为主的急性波改变为主的急性 心肌梗死心电图心肌梗死心电图 下壁Q波 QRS电压变低 急性心肌梗死不典型心电图急性心肌梗死不典型心电图 4 4、以、以R R波改变为主的急性波改变为主的急性 心肌梗死心电图心肌梗死心电图 V1-V6 R 波低，前壁心梗 急性心肌梗死不典型心电图急性心肌梗死不典型心电图 5 5、以、以STST段波改变为主的急性段波改变为主的急性 心肌梗死心电图心肌梗死心电图 前间壁ST段抬高，右室抬高？ST段压低，T波高尖 NSTEMI 急性心肌梗死不典型心电图急性心肌梗死不典型心电图 6 6、以、以T T波改变为主的急性波改变为主的急性 心肌梗死心电图心肌梗死心电图 前壁T波倒置 急性心肌梗死不典型心电图急性心肌梗死不典型心电图 7 7、其他急性心肌梗死、其他急性心肌梗死 不典型心电图不典型心电图 变异性心绞痛发展成为急性前壁心肌梗死 Part 总结 0 05 5 第二附属医院心内科第二附属医院心内科 总结总结 密切结合临床，切不可放弃描记心电图。对临床具有典型AMI表现者，切不能根据12次心电图“正常”或“大致正常”而除外心肌梗死诊断。疑有心肌梗死者，应常规作18导联心电图，甚至胸导上、下一肋间、V6RV9R导联心电图等。对心电图呈左束支阻滞、预激综合征、室性心律者，注意观察有无与继发性ST-T改变方向相反的原发性ST-T改变及其演变。不仅要注意病理性Q波的出现，对不够诊断标准的Q波也要严密观察，同时要注意R波有无显著降低、增高或增宽。总结及注意事项 总结总结 与以往心电图对比分析时，不仅要注意图形由正常变为异常，还应注意图形是否从异常变为伪“正常”室性异位搏动对心肌梗死的诊断有一定价值，但应注意约有8.3%的假阳性和29.8%的假阴性。凡遇有急性胸痛患者的心电图上U波倒置,要考虑到AMI的可能。对胸痛患者，心电图应列为常规检查。诊断为AMI时，也要密切观察反映心肌坏死的生化指标和其他检查。谢谢谢谢 第二附属医院心内科第二附属医院心内科