急性化脓性中耳炎广东医学院临床学院耳鼻咽喉科学教研室主讲韩晓萍急性化脓性中耳炎一、概述急性化脓性中耳炎是由化脓性细菌的侵入，引起中耳粘膜的急性化脓性炎症。多发于儿童，常继发于上呼吸道感染，冬春季多发。【病因】:致病菌:肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。感染途径:咽鼓管途径(最常见)：急性上呼吸道感染炎症蔓延至咽鼓管令粘膜充血,肿胀游泳、跳水、不恰当擤鼻、鼻咽部填塞致病菌侵入中耳婴儿哺乳位置不当,乳汁经咽鼓管急性传染病期间致病微生物经咽鼓管小儿咽鼓管的特点1.成人咽鼓管鼓室口约高于咽口2～2.5cm，小儿咽鼓管接近水平。2.管腔较短，近成人的一半。3.内径较宽。小儿咽部感染较易经咽鼓管侵入鼓室。不洁水中跳水，游泳外耳道鼓膜途径鼓膜外伤,鼓膜穿刺(置管).血行感染.三、病理1、充血期鼓室粘膜，锤骨柄及鼓膜周边小血管充血，鼓膜松驰部呈粉红色。2、渗出期中耳毛细血管通透性增高，鼓室积液，鼓膜弥漫性充血，膨隆。3、化脓期粘膜及粘膜下组织坏死化脓，鼓室渗液变脓液，压力进一步增高，鼓膜穿孔。4、炎症消散恢复病理学认识:1.中耳粘-骨膜充血,毛细血管通透性增高,促使鼓室内渗出(浆,粘脓,脓性).2.鼓膜充血纤维层坏死,穿孔。临床表现:全身症状:畏寒,发热,倦怠,纳差.小儿高热,惊厥。鼓膜穿孔后,症状减轻。耳痛:耳深部锐痛,搏动性跳痛,经三叉神经放射,穿孔(切开)后减轻。耳鸣和听力减退:搏动性耳鸣,听力逐渐下降.耳流脓:穿孔后有液体流出,浆液,血性,粘液(脓)或脓性.若分泌物量多,可能源自鼓窦,乳突。听力损失检查:耳镜:鼓膜弥漫性充血,向外膨出，穿孔处有闪烁搏动亮点,分泌物涌出。触诊:鼓窦区,乳突尖压痛（急性乳突）。血象：白细胞总数及中性粒细胞升高。正常急性化脓性中耳炎急性乳突炎听力检查:多为传导性聋，可达40-50db。少数可因耳蜗受累导致混合性、感音神经性耳聋。诊断及鉴别诊断:根据病史及体征外耳道疖:外耳道红肿，鼓膜正常，听力正常。因外耳道无粘液腺,故粘脓性分泌物提示病变来自中耳。鼓膜外伤急性鼓膜炎外耳道疖肿：鼓膜外伤：预后:治愈鼓膜穿孔慢性化脓性中耳炎治疗:全身治疗:足量抗生素应用，细菌培养+药敏，1%麻黄素收缩鼻腔粘膜支持疗法（补液，激素，休息，饮食等）治疗原则：控制感染，通畅引流，去除病因。局部治疗：穿孔前：2%酚甘油滴耳1%麻黄素滴鼻鼓膜切开（适应症）穿孔后：3%双氧水洗耳抗生素滴耳液应用脓液减少后可用甘油或...
